Di hospital atau pejabat doktor, mudah bagi penjaga untuk memberitahu perbezaan antara pesakit dan ahli keluarga; mereka memberitahu kamu. Pesakit datang ke kawasan penerimaan dan mendaftar sebagai pesakit. Pesakit mendapatkan armbands yang perlu diimbas dan diperiksa setiap kali seorang penyedia penjagaan kesihatan akan menyediakan beberapa penjagaan kesihatan. Seringkali, pelawat atau keluarga juga mendaftar dan juga menerima lencana atau label untuk memberitahu semua orang bahawa mereka bukan pesakit.
Pengenalpastian pesakit dalam kebanyakan penjagaan kesihatan adalah sangat intuitif yang menentukan seseorang pesakit di kemudahan ini tidak menyeberang minda para penjaga yang bekerja di sana. Mengenal pasti pesakit yang betul , sebaliknya, adalah perjanjian yang lebih besar. Kami ingin memastikan bahawa kami tidak mentadbir ubat atau melakukan pembedahan kepada orang yang salah. Jururawat dan doktor di hospital mempunyai sedikit kebimbangan atas kemungkinan orang yang salah memasuki bilik prosedur tanpa disedari. Idea bahawa orang itu mungkin tidak menjadi pesakit sama sekali, bagaimanapun, tidak ada pertimbangan.
Pesakit Di Luar Hospital
Ia berbeza untuk responder pertama. Pesakit tidak dikenali dengan mudah. Sudah pasti kes lurus ke hadapan: Seseorang mempunyai kesakitan dan panggilan 911 . Paramedik tiba untuk mencari orang yang mengadu sakit dan bertanya ketika dia akan dalam perjalanan ke hospital. Tidak ada keraguan tentang siapa pesakit itu apabila responden pertama tiba.
Ia tidak semestinya jelas. Bagaimana jika orang yang anda fikir adalah pesakit sebenarnya tidak memulakan respons. Berikut adalah contoh: Anda melawat ibu tua anda dan dia memberitahu anda bahawa dia tidak berasa baik kebelakangan ini. Anda melihat bahawa dia bergerak dengan perlahan dan nampak sakit. Dia terkejut apabila dia berdiri atau duduk.
Dia kelihatan agak pucat. Anda memutuskan dia kelihatan sangat sakit dan anda memerlukan bantuan.
Untuk Mencari atau Tidak Mencari
Apabila ahli bomba tiba di rumah ibu anda, dia memberitahu mereka dia tidak benar-benar mahukan sebarang bantuan. Dia enggan mematuhi penilaian fizikal mereka dan tidak menjawab soalan mereka. Apabila ambulans tiba, dia enggan dibawa ke hospital.
Adakah ibu anda seorang pesakit? Itulah panggilan yang sukar. Dia tidak mendapatkan penjagaan perubatan, yang mana kebanyakan kemudahan penjagaan kesihatan mengenal pasti pesakit mereka-oleh fakta bahawa pesakit mencari pertolongan. Dia menolak bantuan mereka apabila mereka tiba dan dia tidak mengambil bahagian dalam penjagaannya sendiri. Inilah rumahnya, bukan hospital. Dia tidak sabar sebelum kamu menelefon 911, dan dia tidak memanggilnya.
Sekiranya anda menjadi responder pertama pada jangka masa ini, apa pendapat anda? Seseorang cukup prihatin untuk meminta bantuan dan ingin anda menilai "pesakit" untuk masalah perubatan yang mungkin. Memang benar bahawa orang itu enggan menjaga, tetapi juga benar bahawa serangan jantung atau jangkitan septik dapat sangat halus, bahkan kepada orang yang sakit. Sekiranya responden pertama mengemas dan kembali ke stesen atau menegaskan bahawa ibu anda menandatangani borang yang menyatakan bahawa dia enggan menjaga nasihat perubatan?
Terlalu Banyak untuk Mengira
Bagaimana jika anda seorang paramedik yang bekerja di ambulans dan anda dihantar ke kemalangan kenderaan yang melibatkan bas yang sesak? Bas itu melanda kenderaan lain pada kelajuan yang perlahan. Tiada sesiapa cedera parah. Ada seorang yang berada di dalam bas yang berdiri pada waktu itu dan tersingkir ke lantai. Dia mahu dilihat oleh seorang doktor di hospital. Semua orang yang ada di dalam bas ingin kembali ke jalan dan dengan senang hati menyukai anda untuk keluar dari jalan.
Adakah semua orang di dalam bas seorang pesakit? Kebanyakan telah menyatakan hasrat untuk tidak dinilai, tetapi mereka semua mengalami mekanisme kecederaan yang cukup signifikan untuk menyebabkan sekurang-kurangnya satu orang dapat dilihat.
Mereka semua penumpang di dalam kenderaan yang terlibat dalam perlanggaran. Adakah mereka semua sedar ? Seseorang menamakan 911, mungkin juga dari bas yang sama. Sekiranya responden pertama membawa batalion pembantu untuk menilai dan membincangkan kebenaran maklumat (atau keengganan yang dimaklumkan) kepada semua orang di dalam bas sebelum membenarkan pemandu meneruskan laluannya?
Ini adalah soalan yang sukar untuk responden pertama, terutama di Amerika Syarikat. Banyak negara membenarkan responden pertama dituntut untuk kecuaian atau pengabaian jika mereka meninggalkan pesakit berpotensi atau cedera di belakang tanpa penjagaan yang sewajarnya. Undang-undang kes penjagaan kesihatan sebahagian besarnya dibina di atas doktor dan jururawat yang mengamalkan dalam penubuhan kemudahan. Apa yang berdasarkan perkhidmatan perubatan kecemasan agak nipis dan sering tidak meliputi senario rumit yang rumit yang paramedik menghadapi hampir setiap hari.
Siapa yang membayar?
Juga, masalah Amerika adalah kos . Tanpa penjagaan kesihatan sejagat yang dinikmati oleh banyak negara perindustrian yang lain, pesakit di Amerika Syarikat sering perlu membayar penjagaan mereka dari saku. Sesetengah kawasan hanya mengenakan bayaran jika pesakit diangkut ke hospital, tetapi banyak tempat yang dikenakan untuk menilai pesakit di lapangan, tidak kira apa, jika ada, rawatan diberikan.
Sekiranya Ibu ternyata menolak semua penjagaan dan tidak diangkut ke hospital, adakah adil untuk menghantar bil untuk penilaian yang diberikan? Seseorang menamakan 911 untuknya kerana dia kelihatan memerlukan. Penyedia penjagaan kesihatan yang terlatih dan kompeten bertindak balas dan memberikan penilaian awal, yang akan menghasilkan rawatan penjimatan yang berpotensi hayat yang telah dibentangkan dengan cara yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, dia masih tidak mencari penjagaannya sendiri, jadi patutkah dia bertanggungjawab atas kosnya?
Keliru pada Sisi Perhatian
Apabila berhadapan dengan keadaan ini, pilihan terbaik paramedik adalah untuk mempertimbangkan matlamat interaksi dengan ibu anda. Paramedik ini ingin menyediakan penjagaan perubatan yang baik tanpa menceroboh hak individu. Bagaimana ia berfungsi dengan baik? Tinggalkan persoalan kos sekarang, kerana jawapan kepada apa yang perlu dilakukan secara klinikal dan apa yang perlu dilakukan secara kewangan tidak selari, dan membuat senario yang terlalu rumit.
Penilaian minima boleh dilakukan secara pasif. Tanda kulit , terutama warna dan kelembapan, boleh dipastikan tanpa hubungan fizikal. Pergerakan, respons yang sesuai untuk soalan, kesungguhan-semua dapat dilihat dari seluruh bilik. Jika subjek panggilan ke 911 (tidak menyebutnya pesakit ) kelihatannya berada dalam keadaan kesulitan perubatan, pastinya orang-orang yang menentang itu perlu meneliti dengan teliti. Dokumentasi lengkap dan lengkap adalah penting.
Dia harus diperlakukan seperti pesakit dalam dokumentasi, walaupun dia menafikan kategori. Rakaman semuanya penting baik secara sah dan klinikal. Jika, sesungguhnya, terdapat masalah perubatan yang berlanjutan, pemerhatian yang dibuat oleh responden pertama awal boleh membantu dengan diagnosis akhirnya, walaupun tidak ada rawatan yang dilakukan semasa interaksi pertama.
Kes bas lebih sukar. Mekanisme kecederaan sudah pasti ada dan ada hujah yang cukup bahawa kecelakaan yang cukup besar untuk menyebabkan kecederaan kepada satu penghuni berpotensi menyebabkan kecederaan kepada orang lain. Malangnya, ia adalah cerun yang licin. Responden mendapati diri mereka berada di belas kasihan orang-orang di tempat kejadian untuk membantu mereka mengenal pasti pesakit sejati apabila berbilang orang terlibat. Kedudukan paling selamat dari sudut pandang litigious adalah untuk merawat semua orang di dalam bas sebagai pesakit yang berpotensi dan membuat mereka semua menandatangani borang yang menolak penjagaan. Dalam kebanyakan sistem EMS, tidak ada kaedah untuk dokumentasi disingkat untuk membantu dengan beban yang besar yang akan dicipta.
Malangnya, tidak ada cara yang baik untuk mengenal pasti pesakit dengan mudah di dalam suasana prehospital. Terdapat pergantungan yang kuat pada gerak hati dan keadaan pengasuh. Mengekalkan penjagaan perubatan berpotensi pesakit yang paling penting, perkara yang paling penting untuk diingat adalah bahawa sesetengah orang tidak mendapatkan rawatan perubatan sehingga terlambat.
> Sumber:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Berapa banyak pekerja penjagaan kesihatan kecemasan tahu tentang kapasiti dan persetujuan? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Apakah Pakar Perubatan Kecemasan Perlu Tahu Tentang Kesungguhan yang Dikenal: Skenario Hukum, Kes, dan Kaveat. Perubatan Kecemasan Akademik , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429