Apakah Rawatan Terbaik untuk Tahap 4 Kanser Payudara HER2-Positve?
Jika anda telah didiagnosis dengan kanser payudara positif HER2, kemungkinan besar maklumat yang anda dapati merujuk kepada kanser peringkat awal atau peringkat 4 kanser payudara secara umum. Apa yang anda perlu tahu tentang rawatan kanser payudara peringkat 4 yang HER2 positif?
Kanser Payudara Positif HER2 Metastatic
Anda mungkin telah mengetahui bahawa anda mempunyai kanser payudara peringkat 4 (metastatik) apabila anda mula-mula didiagnosis dengan penyakit ini, tetapi lebih biasa, metastasis jauh berlaku sebagai kambuhnya tumor yang pada awalnya merupakan tumor peringkat awal tahun sebelumnya.
Oleh itu, diagnosis sering muncul sebagai kejutan dan boleh merasakan sesuatu yang luar biasa.
Bukan sahaja prognosis tidak begitu baik apabila kanser payudara merebak, tetapi pemikiran untuk menjalani rawatan sekali lagi boleh menyebabkan anda berasa tidak digalakkan. Walaupun tahap 4 kanser payudara positif HER2 tidak dapat disembuhkan, ia boleh dirawat, dan rawatan yang direka untuk menyasarkan HER2 terus berkembang dan bertambah baik. Rawatan ini juga biasanya mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada ubat kemoterapi.
Kira-kira satu daripada lima kanser payudara adalah kanser payudara HER2 positif . Apakah ini bermakna bahawa sesetengah kanser payudara mempunyai gen HER2 yang melebih-lebihkan protein HER2. Protein ini mengikat sel-sel kanser payudara, menyebabkan ciri pertumbuhan tumor ini. Secara umum, tumor payudara HER2 adalah tumor yang agresif dan cepat berkembang.
Sehingga tahun 1998, apabila Herceptin diluluskan, tumor positif HER2 mempunyai prognosis yang lebih buruk, terutama bagi mereka yang juga mempunyai tumor negatif reseptor estrogen dan progesteron.
Sejak itu, ubat sasaran yang lain telah dikembangkan yang juga menyasarkan HER2, meninggalkan pilihan walaupun satu ubat, atau bahkan dua, gagal.
Perubahan Status Reseptor
Ramai orang terkejut mengetahui bahawa status reseptor kanser mereka berubah selepas ia berulang. Sekiranya anda mempunyai tumor positif reseptor estrogen apabila anda didiagnosis dengan kanser payudara peringkat awal, kekambuhan mungkin reseptor estrogen negatif (atau sebaliknya).
Begitu juga, jika anda mempunyai tumor positif HER2 / neu lebih awal, ia mungkin negatif sekarang dan sebaliknya.
Inilah sebabnya mengapa status reseptor biopsi dan pemeriksaan semula sangat penting jika anda mengalami kekambuhan yang jauh dari penyakit anda.
Pengurusan am
Pengurusan umum kanser payudara metastatik kerap kali mengejutkan bagi mereka yang mengalami kekambuhan yang jauh setelah menjalani kanser payudara peringkat awal di masa lalu. Dengan kanser payudara peringkat awal, rawatan biasanya agresif. Matlamat rawatan agresif dengan pembedahan, kemoterapi, terapi sasaran, dan / atau radiasi adalah untuk mengelakkan berulang jika mungkin.
Dengan tahap 4 kanser payudara, pendekatan rawatan biasanya berbeza, dan ramai yang tertanya-tanya mengapa pendekatan itu tidak lebih agresif (dan merasa cemas kerana ini). Tujuannya dengan kanser payudara metastatik biasanya untuk menggunakan rawatan yang paling sedikit untuk mengendalikan penyakit ini. Untuk sebahagian besar, rawatan sangat agresif tahap 4 kanser payudara tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi meningkatkan kesan sampingan. Apa ini bermakna bahawa hanya satu jenis rawatan pada satu masa digunakan (jika ia melambatkan pertumbuhan kanser) dan bukannya beberapa modaliti yang digabungkan dengan penyakit peringkat awal.
Pilihan Rawatan
Rawatan saluran pertama untuk kanser payudara metastatik bergantung kepada status reseptor, dan jika ia berulang, kedua-dua status reseptor estrogen dan progesteron anda dan status HER2 / neu harus diuji (kerana seperti yang dinyatakan di atas, ini boleh berubah.)
Jika tumor anda adalah kedua-dua estrogen reseptor positif dan positif HER2, rawatan awal mungkin termasuk terapi hormon , terapi HER2 yang disasarkan, atau kedua-duanya. Keputusan ini juga bergantung kepada ubat-ubatan yang telah dirawat sebelum berulang (jika kanser anda adalah kambuhan yang jauh daripada tumor yang tahap 4 pada masa diagnosis.) Kemoterapi juga boleh digunakan selama empat hingga enam bulan .
Sekiranya anda tidak pernah dijangkiti dengan ubat yang disasarkan HER2, rawatan biasanya bermula dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab). Bagi mereka yang sebelum ini dirawat dengan Herceptin, satu lagi ubat yang disasarkan HER2 boleh digunakan, seperti Perjeta (pertuzumab). Walaupun pada orang yang telah berkembang pada dua ubat yang disasarkan HER2 terdahulu, rawatan dengan trastuzumab emtansine (TDM1) membaikpulih keseluruhan hidup lebih daripada pilihan pakar onkologi rejimen lain yang tersedia (termasuk beberapa ubat kemoterapi) dalam satu kajian.
Sekiranya kanser telah berkembang pada Herceptin atau dalam tempoh 12 bulan selepas menghentikan ubat, T-DM1 (trastuzumab emtansine) adalah barisan pilihan kedua pilihan.
Pilihan baris ketiga akan berbeza-beza bergantung kepada rawatan sebelumnya. Bagi mereka yang masih belum dirawat dengan T-DM1, ini adalah pilihan. Perjeta juga boleh digunakan untuk mereka yang belum menerimanya dengan kombinasi Herceptin. Bagi mereka yang telah dirawat dengan Perjeta dan T-DM1 dan masih berkembang, pilihan termasuk gabungan Xeloda (capecitabine) dan Tykerb (lapatinib), terapi hormon bagi mereka yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen, dan rejimen kemoterapi lain dalam kombinasi dengan HER2 dadah yang disasarkan.
Rawatan Metastasis-Spesifik
Rawatan am untuk metastasis (penyebaran) kanser payudara ke mana-mana laman web biasanya dirawat dengan ubat hormon, terapi terapi HER2 yang positif, atau kemoterapi. Ini boleh mengelirukan untuk sesetengah orang. Kenapa sel-sel kanser di paru-paru, misalnya, dirawat dengan terapi hormon?
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa apabila kanser payudara merebak ke organ lain, seperti tulang, otak, hati, dan paru-paru, sel kanser kanser payudara yang tersebar di organ-organ tersebut.
Rawatan yang "spesifik metastasis" boleh digunakan juga. Ini adalah rawatan yang khusus menangani kawasan metastasis, seperti metastase tulang. Metastasis hati dan otak adalah lebih biasa pada wanita dengan kanser payudara positif HER2 / neu berbanding dengan mereka yang HER2 negatif.
Metastasis tulang
Metastasis tulang dengan kanser payudara sangat umum, didapati di sekitar 70 peratus orang yang mengalami penyakit metastatik. Di samping pilihan rawatan sistemik yang menangani kanser payudara sendiri, rawatan metastasis khusus untuk metastasis tulang dapat mengurangkan kesakitan dan juga meningkatkan kelangsungan hidup, dan metastasis tulang mempunyai prognosis yang lebih baik daripada penyakit metastatik lain. Maknanya, komplikasi metastasis tulang, seperti patah tulang, menjadi lebih penting kerana banyak rawatan untuk kanser payudara boleh menyebabkan kehilangan tulang.
Pilihan termasuk:
- Agen pengubah tulang termasuk bisphosphonates, seperti Zometa (asid zoledronic) dapat mengurangkan komplikasi seperti patah tulang dan juga mempunyai kesan anti-tumor yang kuat. Xgeva (denosumab) adalah satu lagi pilihan yang juga kelihatan mempunyai ciri-ciri anti kanser.
- Terapi radiasi boleh mengurangkan kesakitan dan boleh mengurangkan risiko
- Radiopharmaceuticals boleh membantu mereka yang mempunyai metastasis tulang yang luas, kerana zarah radiasi yang dilekatkan pada bahan kimia lain disuntik ke dalam aliran darah dan dibawa ke tulang seluruh tubuh.
Metastasis Hati
Metastasis hati dari kanser payudara adalah tapak kedua metastasis yang paling biasa dan berlaku lebih kerap di kalangan orang dengan tumor positif HER2. Terapi radiasi biasanya digunakan sebagai tambahan kepada rawatan lain untuk kanser. Rawatan lain seperti embolisasi boleh digunakan.
Sekiranya terdapat hanya beberapa laman metastasis (oligometastases) pembuangan pembedahan atau radioterapi badan stereotaaktik dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Metastasis hati sering menyebabkan asites (bengkak perut) dan paracentesis (mengeluarkan cecair di dalam perut melalui jarum panjang yang nipis) sering diperlukan untuk mengurangkan ketidakselesaan. Gatal juga sangat biasa dengan metastasis hati dan rawatan untuk gatal-gatal dapat meningkatkan kualiti hidup.
Metastasis Otak
Walaupun metastasis dari kanser payudara sering dirawat sebagai sebahagian daripada rawatan kanser payudara metastasis umum, metastasis otak boleh menimbulkan cabaran yang unik. Hambatan darah-otak adalah koleksi kapilari yang ketat yang menghalang banyak ubat-ubatan, termasuk banyak ubat kemoterapi, daripada mengakses otak. Syukurlah, sesetengah ubat dapat menyeberang barr
Kajian 2017 mengenai kesusasteraan mendapati bahawa Herceptin (trastuzumab) jelas meningkatkan survival bagi mereka yang mempunyai kanser payudara positif HER2 dengan metastase otak. Trastuzumab emtansine (T-DM1) dan Perjeta (pertuzumab) juga menjanjikan. Sebaliknya, Tykerb (lapatinib) kelihatan kurang memberi kesan kepada metastasis otak (sehingga 2017 kajian) dan mempunyai profil ketoksikan yang tinggi. Walau bagaimanapun, apabila lapatinib digabungkan dengan kemoterapi, kadar tindak balas lebih baik.
Metastasis paru-paru
Metastasis paru-paru dari kanser payudara adalah terutamanya dirawat dengan langkah-langkah umum untuk merawat kanser payudara, seperti terapi hormon, ubat-ubatan yang disasarkan HER2, dan kemoterapi, dan bukannya rawatan tertentu. Apabila hanya beberapa metastasis yang hadir, merawatnya dengan pembedahan atau SBRT boleh dipertimbangkan, tetapi kajian belum menunjukkan peningkatan kadar kelangsungan hidup dari amalan ini.
Lain-lain Metastasis Jauh
Kanser payudara boleh merebak ke banyak kawasan yang jauh dari badan, termasuk kulit, otot, tisu lemak, sumsum tulang, dan kawasan lain. Kebanyakan metastasis jauh ini dirawat dengan rawatan umum untuk kanser positif HER2 metastatik, tetapi apabila metastasis terpencil berlaku, pilihan seperti pembedahan atau terapi radiasi boleh dipertimbangkan.
Menangani
Mengatasi kanser payudara metastatik adalah satu cabaran tidak kira jenis atau profil molekul. Sekiranya anda mempunyai rawatan awal untuk penyakit peringkat awal dan kanser anda berulang, pendekatan am untuk kanser metastatik mungkin membingungkan pada mulanya, kerana matlamat biasanya digunakan sebagai rawatan yang sedikit untuk mengendalikan penyakit, dan bukannya rawatan yang agresif anda mungkin dengan kanser payudara peringkat awal.
Pepatah bahawa "ia memerlukan sebuah kampung" tidak pernah lebih sesuai daripada keadaan kanser maju. Terdapat banyak kumpulan sokongan dan komuniti kanser payudara dalam talian yang ada, tetapi kebanyakan orang yang mempunyai kanser payudara metastatik lebih suka kumpulan yang termasuk terutamanya mereka yang mempunyai kanser payudara peringkat 4 dan bukannya termasuk orang yang mempunyai kanser payudara peringkat awal.
Jika ia adalah orang yang anda sayangi dengan kanser payudara peringkat 4, luangkan masa untuk membiasakan diri dengan perkara - perkara yang tidak boleh dikatakan kepada seseorang yang mempunyai kanser payudara metastatik .
A Word From
Metastatic HER2 kanser payu dara positif boleh dirawat dengan terapi hormon (bagi mereka yang juga positif reseptor estrogen) dan kemoterapi, tetapi pilihan untuk menggunakan terapi HER2 yang disasarkan menambah lagi modaliti dalam suasana ini.
Tumor positif HER2 lebih cenderung menyebar ke otak dan hati daripada tumor negatif HER2. Apabila metastasis ini berlaku, rawatan khusus dan rawatan spesifik metastasis boleh dipertimbangkan. Mujurlah, dan tidak seperti banyak ubat-ubatan, Herceptin dan mungkin pertuzumab muncul untuk menyeberangi halangan otak darah untuk merawat metastasis dengan berkesan.
> Sumber:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib dalam Pesakit dengan Kanser Payudara Advanced HER2-Positif Terdahulu (EMILIA): Analisis Deskriptif Keputusan Akhir Akhir Secara Keseluruhan Daripada Trial, Terbuka-Label, Fasa 3 Percubaan. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Rawatan Pilihan Doktor di Pesakit dengan Kanser Payudara Heteroseksual HER2-Positif Sebelumnya (TH3RESA): Keputusan Akhir Akhir Secara Keseluruhan Daripada Trial Terbuka-Label Tahap 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Pilihan Rawatan Sistemik untuk Pesakit Kanser Payudara HER2-Positif dengan Metastase Brain Beyond Trastuzumab: Kajian Sastera. Penjagaan Payudara . 2017. 12 (3): 168-171.