Tinjauan Pilihan Terapi Talian Pertama untuk Kanser Payudara Metastatic
Sebelum bercakap mengenai semua rawatan khusus yang mungkin anda pilih untuk kanser payudara metastatik , ia membantu untuk membincangkan jenis rawatan, matlamat rawatan, dan rawatan tertentu yang sering digunakan untuk menangani kanser metastatik.
Anda mungkin tertanya-tanya bagaimana anda dapat memahami rawatan mana yang terbaik jika anda tidak mempunyai latar belakang dalam bidang perubatan, tetapi mungkin cukup belajar untuk membuat pilihan yang terbaik untuk anda sebagai individu.
Matlamat Rawatan
Tidak seperti kanser payudara peringkat awal, tidak mungkin untuk menyembuhkan kanser payudara metastatik, tetapi masih penting untuk mempertimbangkan matlamat anda dalam rawatan.
Sebagai contoh, sesetengah orang ingin cuba hidup selagi mungkin dengan kanser mereka tidak kira kesan sampingan. Orang lain mungkin merasa kualiti hidup mereka lebih penting daripada kuantiti, dan lebih suka rawatan dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.
Kami berharap semua orang boleh mempunyai matlamat hidup jangka panjang dengan kanser payudara metastatik, tetapi sekurang-kurangnya pada masa sekarang, itu bukan pilihan untuk ramai orang. Dengan kanser metastatik, kualiti hidup anda menjadi sangat penting, tetapi apa artinya ini boleh berbeza-beza secara signifikan dari orang ke orang.
Semasa anda memikirkan pilihan anda, pertimbangkan matlamat ini:
- Adakah rawatan ini boleh memanjangkan hayat saya?
- Adakah rawatan ini akan menangguhkan perkembangan kanser saya?
- Bagaimanakah rawatan ini memberi kesan kepada kualiti hidup saya? Adakah ia dijangka dapat memperbaiki gejala yang saya alami?
- Sekiranya terdapat kesan sampingan, kesan sampingan yang mungkin anda dapati paling boleh diterima dan paling tidak boleh diterima?
Jenis Rawatan
Walaupun kita kini mempunyai banyak jenis rawatan untuk kanser, ini boleh dibahagikan kepada dua kategori utama.
Rawatan Tempatan
Rawatan tempatan menangani kanser di tempat di mana ia bermula (atau dalam satu metastasis ke organ.) Rawatan-rawatan ini termasuk:
- Pembedahan
- Terapi radiasi
Rawatan sistemik
Sebaliknya, rawatan ini menangani sel-sel kanser di mana sahaja mereka berada di dalam badan. Ini termasuk:
Untuk kanser payudara metastatik, rawatan sistemik memainkan peranan terbesar dalam rawatan. Rawatan tempatan seperti pembedahan atau radiasi digunakan terutamanya untuk merawat metastasis apabila ini menyebabkan gejala, seperti metastase tulang yang menimbulkan risiko patah tulang atau metastasis pada dinding kulit atau dada yang berdarah dan menyakitkan.
Ramai orang tertanya-tanya mengapa pembedahan payudara seperti lumpektomi atau mastektomi tidak selalunya dilakukan pada orang yang mempunyai kanser payudara metastatik, sekurang-kurangnya untuk lima hingga sepuluh peratus orang yang mempunyai kanser metastatik pada masa diagnosis. Alasannya ialah dengan metastasis, kanser telah tersebar di luar payudara.
Rawatan ini tidak dapat menyembuhkan kanser yang telah merebak. Sebaliknya, pembedahan disebabkan oleh masa pemulihan dan penindasan sistem kekebalan tubuh mungkin bermakna melambatkan terapi sistemik, yang akhirnya memainkan peranan terbesar dalam merawat kanser anda.
Talian Rawatan
Anda mungkin akan mendengar perbincangan doktor mengenai "rawatan baris pertama," "rawatan baris kedua," dan sebagainya.
Istilah ini hanya bermaksud rawatan atau rawatan pertama, rawatan kedua, dan sebagainya yang boleh digunakan secara serentak untuk merawat kanser anda.
Ia sangat biasa dengan kanser payudara metastatik untuk mempunyai beberapa "garis" rawatan yang berbeza. Rawatan kali pertama biasanya dipilih berdasarkan rawatan apa yang paling mungkin berjaya dengan kesan sampingan yang paling sedikit, tetapi terdapat banyak pilihan yang tersedia.
Rawatan Primer Pertama
Setiap orang yang mempunyai kanser metastatik berbeza, dan setiap kanser berbeza, jadi sukar untuk membicarakan rawatan kanser "tipikal". Yang berkata, rawatan pertama yang dipilih untuk kanser metastatik sering dikaitkan dengan status reseptor hormon kanser anda.
Pendekatan rawatan ini akan bergantung kepada status reseptor anda selepas " rebiopsi " tumor anda atau metastasis, bukan apa status reseptor anda ketika anda pertama kali didiagnosis jika tumor anda berulang. Sekiranya kanser asal anda adalah reseptor estrogen positif, kini mungkin negatif, dan sebaliknya.
Sekali lagi, penting untuk diperhatikan bahawa matlamat rawatan untuk kanser metastatik biasanya menggunakan paling sedikit rawatan yang mungkin untuk menstabilkan dan mengawal penyakit ini. Ini berbeza daripada pendekatan "kuratif" yang digunakan dengan kanser payudara peringkat paling awal.
Contoh kemungkinan rawatan talian pertama berdasarkan status reseptor termasuk:
Estrogen Receptor (ER) Kanser Payudara Metastatic Positif
Rawatan pertama untuk estrogen reseptor kanser payudara positif biasanya terapi hormon, dan ini sering digunakan sendirian. Pilihan ubat akan bergantung kepada sama ada anda menjalani rawatan hormon apabila kanser anda kembali.
Bagi wanita premenopause, tamoxifen diperlukan kerana majoriti estrogen yang dihasilkan oleh tubuh adalah dari ovari. Selain itu, penindasan ovari dengan sama ada Zoladex (goserelin) atau kurang biasa, penyingkiran ovari, boleh diikuti dengan rawatan dengan tamoxifen atau salah satu inhibitor aromatase.
Bagi wanita selepas menopaus, salah satu inhibitor aromatase biasanya digunakan bersendirian, kecuali berlaku pengulangan semasa menggunakan salah satu ubat ini. Sekiranya tumor anda berulang semasa pada aromatase inhibitor , pilihan yang berbeza mungkin menggunakan ubat anti-estrogen Faslodex (fulvesrant).
Jika tumor anda adalah reseptor estrogen positif tetapi sedang berkembang pesat, terdapat beberapa pilihan. Sekiranya tumor anda juga HER 2 positif, terapi yang disasarkan HER 2 boleh ditambah kepada terapi hormon. Kemoterapi juga boleh digunakan sebagai tambahan kepada terapi hormon bagi mereka yang mempunyai tumor yang berkembang pesat.
Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda penting yang berkaitan dengan metastasis, rawatan lain mungkin juga ditambahkan. Untuk metastasis tulang, terapi radiasi atau ubat mengubahsuai tulang boleh digunakan untuk mengurangkan risiko patah tulang, pemompaan tali tulang belakang, atau untuk merawat kesakitan yang teruk.
Begitu juga, metastasis ke paru-paru yang menyebabkan pendarahan atau halangan, atau metastasis otak yang menyebabkan gejala-gejala penting juga boleh dirawat dengan terapi tempatan seperti radiasi atau pembedahan.
HER2 Kanser Payudara Metastatic Positif
Jika anda mempunyai tumor yang reseptor estrogen positif dan HER 2 positif, rawatan lini pertama mungkin bermula dengan rawatan hormon sahaja atau gabungan ubat hormonal dan ubat positif 2 HER.
Rawatan pertama untuk HER 2 kanser payudara metastatik positif juga bergantung kepada sama ada anda sedang dirawat dengan salah satu ubat ini apabila anda mengalami kekambuhan. Sekiranya kanser anda berulang semasa pada Herceptin, salah satu daripada ubat HER 2 yang lain boleh digunakan. Jika tumor anda berkembang dengan pesat, kemoterapi mungkin dipertimbangkan.
Seperti dengan tumor positif reseptor estrogen, metastasis simtomatik juga memerlukan rawatan tempatan. Sebagai contoh, metastase tulang yang menyakitkan atau metastase yang meningkatkan risiko yang anda dapat patah tulang boleh dirawat dengan terapi radiasi atau ejen memodifikasi tulang.
Kanser Payudara Negatif Tiga Kali
Kanser payudara metastatik tiga kali ganda lebih sukar untuk dirawat, secara amnya daripada kanser payudara yang estrogen reseptor atau HER 2 positif, tetapi masih ada pilihan.
Kemoterapi sering digunakan dalam barisan pertama untuk kanser ini, dan pilihan ubat-ubatan sering bergantung kepada sama ada kemoterapi digunakan sebelum ini.
Untuk lelaki
Kanser payudara metastatik pada lelaki mempunyai beberapa perbezaan penting, tetapi secara umum, pendekatan yang sama diambil. Rawatan boleh bermula dengan tamoxifen bagi mereka yang mempunyai estrogen reseptor positif tumor, atau dengan kemoterapi.
Rawatan Terbaik
Apa yang perlu anda tahu untuk membuat keputusan terbaik tentang rawatan anda?
Langkah pertama adalah mendidik diri sendiri mengenai penyakit anda. Baca melalui maklumat yang diberikan di sini, dan apa-apa maklumat yang anda terima dari pusat kanser anda.
Simpan senarai pertanyaan untuk bertanya kepada ahli onkologi anda, dan bawa mereka bersama anda ke setiap temujanji. Sekiranya anda masih sukar untuk memahami sesuatu, tanya lagi.
Terdapat banyak maklumat untuk mencerna dalam masa yang singkat, dan digabungkan dengan emosi yang sukar dengan diagnosis kanser metastatik, ahli onkologi anda tidak akan kecewa jika anda perlu bertanya soalan yang sama berulang kali. Itu normal.
Ramai orang mendapati berguna untuk bercakap dengan orang yang "berada di sana." Sebagai tambahan kepada kumpulan sokongan dalam komuniti , kami kini mempunyai kelebihan sokongan 24/7 yang diberikan oleh komuniti sokongan kanser payudara dalam talian. Terdapat komuniti yang terdiri daripada hanya orang yang mempunyai kanser payudara metastatik, yang boleh sangat membantu semasa anda menghadapi keputusan ini.
Bercakap dengan rakan dan keluarga anda, dan minta input mereka, tetapi keputusan muktamad terpulang kepada anda. Ini boleh menjadi masa yang mencabar, terutamanya jika ahli keluarga anda tidak bersetuju dengan keputusan anda.
Dengarkan orang yang anda sayangi dan terima kasih atas input mereka, tetapi ingatkan mereka, jika diperlukan, anda perlu memilih jalan yang menghormati keperluan dan kehendak anda sendiri untuk penjagaan anda.
Faktor Yang Mempengaruhi Pilihan
Terdapat banyak faktor yang boleh dipertimbangkan dalam memilih rawatan yang betul untuk kanser anda, kedua-duanya pada mulanya, dan sebagai masa berlalu. Sebahagian daripadanya termasuk:
- Status reseptor tumor
- Rawatan terdahulu (kanser payudara selalunya menjadi tahan terhadap rawatan sepanjang masa)
- Beban tumor (berapa besar tumor anda dan berapa besar)
- Gejala - gejala tertentu yang anda kaitkan dengan kanser anda dan betapa menyusahkannya adalah untuk anda
- Seberapa cepat kanser sedang berjalan
- Keutamaan peribadi anda untuk memudahkan rawatan (lisan vs IV misalnya), dan toleransi terhadap kesan sampingan (sesetengah orang mendapati beberapa kesan sampingan lebih menyedihkan daripada yang lain)
- Sama ada anda mengambil bahagian dalam percubaan klinikal
Soalan untuk Tanya Diri Anda
Terdapat banyak persoalan yang perlu ditanya mengenai rawatan khusus, tetapi ada beberapa soalan yang anda ingin mulai mempertimbangkan walaupun sebelum menghiburkan pilihan yang berbeza.
- Di mana anda mahu menerima jagaan anda?
- Adakah anda bersedia untuk melakukan percubaan klinikal jika diperlukan, atau adakah anda lebih suka berada di rumah anda?
- Sekiranya anda membuat keputusan untuk melakukan perjalanan, adakah terdapat pusat kanser yang terletak berhampiran rakan atau keluarga dengan siapa anda boleh tinggal?
- Di mana anda boleh pergi dengan insurans anda?
- Sekiranya anda sedang menimbang daripada penyedia rangkaian, apakah ini bermakna untuk anda secara kewangan?
- Adakah anda akan mengambil bahagian dalam percubaan klinikal (ujian klinikal untuk kanser payudara metastatik dibincangkan kemudian.)
- Rakan-rakan apa yang ada untuk membantu anda menghadapi masalah seperti penjagaan kanak-kanak dan banyak lagi?
Prognosis Dengan / Tanpa Rawatan
Sesetengah orang mahu mengetahui prognosis mereka; apakah hasil "purata" bagi seseorang yang mempunyai penyakit mereka. Orang lain tidak mahu tahu, dan itu juga baik. Kebenarannya ialah kita tidak boleh benar-benar memberitahu bagaimana seseorang akan lakukan selepas mereka didiagnosis dengan kanser payudara metastatik.
Kami mempunyai statistik yang dapat memberikan kita beberapa idea tentang bagaimana seseorang akan melakukan dengan rawatan tertentu, tetapi terdapat beberapa masalah dengan statistik. Satu ialah statistik adalah nombor, bukan orang. Kita boleh bercakap mengenai bilangan orang, secara purata, yang hidup setahun atau 10 tahun dengan kanser payudara metastatik, tetapi kita tidak mempunyai apa-apa cara untuk meramalkan siapa orang itu.
Statistik statistik lain yang gagal kita adalah bahawa mereka adalah ukuran bagaimana orang melakukan pada masa lalu. Rawatan untuk kanser payudara metastatik bertambah baik, dan kita tidak tahu bagaimana seseorang akan melakukan rawatan baru. Banyak statistik yang kita gunakan untuk menilai prognosis sekurang-kurangnya berumur lima tahun. Namun banyak ubat yang terdapat untuk kanser payudara metastatik tidak tersedia lima tahun yang lalu.
Pada masa sekarang (sudah tentu, berdasarkan statistik, median survival untuk kanser payudara metastatik (termasuk semua jenis) dengan rawatan dianggap 18 hingga 24 bulan.Ini bermakna bahawa 24 bulan selepas diagnosis, separuh daripada orang akan mempunyai mati dan separuh masih hidup. Kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun untuk kanser payudara metastatik adalah 22 peratus. Terdapat juga banyak orang yang telah menjalani kanser payudara metastatik selama 10 tahun atau lebih.
Pemikiran terakhir untuk diingat adalah bahawa kita benar-benar membuat kemajuan dalam rawatan kanser payudara metastatik. Ujian klinikal yang mengkaji segala-galanya dari imunoterapi untuk vaksin kanser untuk kanser payudara sedang berlaku sekarang. Diharapkan bahawa kategori baru rawatan ini akan mengubah statistik lama tentang kanser payudara.
Mempromosi diri anda
Tempat terbaik untuk bermula dalam bercakap tentang rawatan adalah peranan anda sebagai ahli penting dalam pasukan penjagaan kesihatan anda. Anda mungkin sudah mendengar bahawa penting untuk menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda, tetapi apakah maksudnya?
Menjadi peguam bela anda sendiri bermakna mengambil peranan aktif dalam keputusan yang bersesuaian dengan rawatan anda. Ini bermakna bertanya apabila anda tidak memahami sesuatu, dan terus bertanya sehingga anda memahami.
Apabila kita bercakap tentang menjadi peguam bela kamu sendiri dengan kanser, kita tidak menyedari bahawa anda akan mempunyai hubungan yang bersahabat dengan ahli onkologi anda dan ahli pasukan kesihatan anda yang lain . Sebaliknya, sebagai peguam bela anda sendiri, anda dapat membantu ahli onkologi memahami apa yang paling penting kepada anda sebagai orang.
Pada masa lalu, terdapat beberapa pilihan untuk orang yang didiagnosis dengan kanser metastatik. Ini telah berubah dengan hebat dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan sekarang mungkin ada beberapa pilihan yang berbeza yang dapat memenuhi tujuan anda.
Anda tidak akan diminta untuk memilih antara rawatan yang diharapkan berfungsi dengan baik dengan beberapa kesan sampingan dan satu yang tidak berfungsi atau mempunyai kesan sampingan yang besar. Kebenarannya adalah bahawa banyak pilihan ini akan turun kepada perbezaan keperluan peribadi anda sendiri.
Sebagai contoh, anda mungkin perlu memilih antara menerima rawatan berhampiran rumah anda atau di pusat kanser di luar bandar, atau mungkin membuat pilihan antara dua set kesan sampingan yang berbeza.
Sesetengah orang merasa lebih sukar daripada yang lain untuk menyokong diri mereka sendiri. Sekiranya anda biasanya bercakap lembut dan tenang-pembuat damai mungkin-anda mungkin sukar untuk membiarkan pasukan penjagaan kesihatan anda tahu apabila keadaan tidak akan seperti yang anda inginkan. Jika ini sesuai dengan keperibadian anda, sering membantu memilih rakan atau ahli keluarga untuk menjadi peguam bela untuk anda dan boleh meminta apa-apa soalan sukar yang anda mungkin sukar untuk bertanya.
A Word From
Contoh kemungkinan rawatan pertama di atas hanyalah contoh, dan pakar onkologi anda mungkin mencadangkan pendekatan yang berbeza berdasarkan ciri-ciri tumor unik anda. Banyak ubat sedang dinilai dalam ujian klinikal, dan salah satu daripada pendekatan ini mungkin menawarkan pendekatan yang berbeza.
Yang penting adalah untuk berbincang dengan doktor anda tentang mengapa ubat-ubatan tertentu akan disyorkan dan untuk memahami pilihan-pilihan ini serta kemungkinan alternatif. Ramai orang juga mendapati ia berguna untuk bertanya tentang rawatan yang akan disyorkan jika rejimen ini tidak mengawal tumor mereka.
Menjadi satu langkah ke hadapan dalam minda anda boleh membantu anda mengatasi sedikit lebih mudah dengan kecemasan yang berkaitan dengan yang tidak diketahui di hadapan.
Sumber:
Hayes, D. Pendidikan pesakit: Rawatan kanser payudara metastatik (Beyond the Basics). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Kanser: Prinsip & Amalan Onkologi. Kanser Payudara. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dan H. Kolberg. Terapi Sistemik Kanser Payudara Terperinci / Metastatik-Bukti Semasa dan Konsep Masa Depan. Penjagaan Payudara . 2016. 11 (4): 275-281.