Kemoterapi digunakan sebagai rawatan untuk kebanyakan orang dengan kanser payudara metastatik pada suatu masa. Sama ada ia menggunakan baris pertama atau tidak bergantung kepada status reseptor anda, rawatan terdahulu, dan faktor lain.
Kemoterapi adalah rawatan sistemik yang menyerang sel-sel kanser di mana sahaja mereka berada di dalam badan. Walau bagaimanapun, satu pengecualian untuk ini adalah otak, dengan laluan banyak ubat-ubatan ini dibatasi oleh kehadiran penghalang darah-otak.
Bagaimana ia berfungsi
Kemoterapi berfungsi dengan menyerang sel yang berkembang pesat seperti sel- sel kanser . Kebanyakan ubat kemoterapi mengganggu sel-sel kanser pada satu ketika dalam proses pembahagian, tetapi bahagian-bahagian yang berlainan kitaran sel terganggu dengan ubat yang berbeza.
Oleh kerana rawatan ini memberi kesan kepada mana-mana sel yang berkembang pesat, mereka juga sering merosakkan sel-sel normal di dalam tubuh seperti di saluran penghadaman ( loya ), folikel rambut (kehilangan rambut), dan sumsum tulang (anemia dan sel darah putih yang rendah).
Apabila Ia Digunakan
Berapa lama kemoterapi disyorkan untuk rawatan bergantung kepada jenis kanser payudara yang anda miliki, sama ada tumor anda adalah reseptor estrogen atau reseptor HER 2 , dan sama ada terapi hormonal berkesan untuk tumor anda.
Kemoterapi biasanya disyorkan baris pertama (sebagai rawatan pertama untuk kanser metastatik):
- Bagi wanita yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen yang telah menjadi tahan terhadap ubat-ubatan hormonal seperti tamoxifen atau inhibitor aromatase.
- Bagi wanita dengan tumor positif HER2 (bersama dengan terapi yang disasarkan seperti Herceptin) yang reseptor estrogen negatif.
- Bagi wanita dengan tumor yang mempunyai kedua-dua estrogen reseptor dan HER2 negatif (tiga jenis kanser payudara negatif).
- Ia boleh digunakan bersama dengan terapi hormon bagi mereka yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen yang responsif terhadap ubat-ubatan hormon jika pengurangan tumor yang cepat diperlukan.
Kekerapan
Kemoterapi biasanya diberikan dalam kitaran yang berjarak 21 hingga 28 hari. Bilangan kitaran yang anda terima akan bergantung pada banyak perkara, termasuk tindak balas anda terhadap dadah atau dadah.
Kemoterapi boleh berfungsi dengan baik untuk kanser payudara metastatik, walaupun tumor hampir selalu menjadi tahan terhadap ubat atau gabungan ubat yang diberikan dari masa ke masa. Ia tidak biasa bagi orang untuk menjalani sekurang-kurangnya tiga rejimen kemoterapi yang berlainan semasa rawatan.
Kemoterapi untuk kanser payudara metastatik boleh diberikan sama ada secara berterusan (satu gabungan ubat-ubatan yang lain tanpa rehat) atau sebentar-sebentar dan terdapat kebaikan dan keburukan untuk setiap kaedah. Telah dijumpai bahawa kemoterapi yang berterusan boleh melambatkan pertumbuhan kanser agak lebih berkesan daripada terapi sekejap, walaupun tidak terdapat perbezaan besar dalam kelangsungan hidup keseluruhan.
Sebaliknya, mereka yang menerima terapi sekejap mungkin mempunyai kualiti kehidupan yang lebih baik secara keseluruhan. Ia adalah untuk banyak sebab seperti ini bahawa ahli onkologi anda akan mahu memahami keutamaan peribadi anda berkaitan dengan menguruskan kanser anda.
Matlamat
Matlamat rawatan kemoterapi untuk kanser payudara metastatik biasanya berbeza daripada matlamat rawatan kemoterapi untuk penyakit peringkat awal, dan ini boleh menjadi sangat mengelirukan.
Untuk kanser payudara peringkat awal, kemoterapi paling sering diberikan dengan niat untuk menyembuhkan penyakit. Sebagai contoh, apabila kemoterapi diberikan selepas pembedahan kanser payudara, diharapkan ubat-ubatan itu akan menyerang sel-sel kanser yang tersisa di dalam badan (yang tidak dapat dilihat pada kajian pencitraan,) dengan harapan kanser akan sembuh. Digunakan dengan cara ini, kemoterapi dirujuk sebagai terapi pembantu.
Kemoterapi juga boleh digunakan untuk kanser payudara peringkat awal untuk mengurangkan saiz tumor supaya pembedahan kemudiannya mungkin. Digunakan sedemikian rupa, kemoterapi dirujuk sebagai terapi neoadjuvant, dan matlamatnya juga menyembuhkan.
Kemoterapi untuk kanser payudara metastatik, bagaimanapun, digunakan dengan matlamat yang berbeza. Matlamat ini adalah:
- Untuk melanjutkan hidup anda
- Untuk meningkatkan kualiti hidup anda
- Untuk meringankan gejala anda
Dengan kata lain, berbeza dengan kemoterapi untuk kanser payu dara peringkat awal, kemoterapi untuk kanser payudara metastatik tidak diberikan dengan niat untuk menyembuhkan penyakit ini, tetapi untuk mengawal penyakit selagi mungkin.
Mengapa Bukan Penyembuhan Matlamat?
Ia boleh menjadi sangat menyakitkan dan mengejutkan apabila anda memahami perbezaan antara apa yang boleh ditawarkan oleh kemoterapi untuk kanser payudara peringkat awal dan apa yang boleh dilakukan untuk kanser payudara metastatik.
Bukanlah doktor tidak mahu cuba menyembuhkan kanser payudara maju dengan kemoterapi. Mereka buat. Ia hanya dengan ubat-ubatan yang kita ada sekarang, dan rintangan yang berkembang dari masa ke masa, kemungkinan kemoterapi untuk mengubati kanser maju adalah sangat rendah. Ini adalah benar walaupun anda perlu dirawat dengan beberapa ubat-ubatan yang sangat tinggi dan agresif.
Malangnya, menurut kajian, ramai wanita (dan lelaki) menjangkakan tindak balas yang berbeza daripada ahli onkologi, dan berharap kemoterapi akan menyembuhkan kanser metastatik mereka. Kami berkongsi ini bukan untuk menghilangkan harapan anda. Terdapat beberapa orang yang bertindak balas dan terus memberi tindak balas kepada kemoterapi untuk masa yang lama. Namun, penting untuk memahami kemoterapi yang boleh dan tidak boleh dilakukan dengan ubat-ubatan yang kita ada sekarang.
Sekiranya anda masih menunggu rawatan, berbincanglah dengan doktor anda. Pada masa ini tidak ada ubat-ubatan yang diluluskan yang boleh menyembuhkan kanser payudara metastatik, walaupun ubat-ubatan baru sentiasa dinilai dalam ujian klinikal. Bagi sesetengah orang, beberapa ubat baru ini, seperti ubat imunoterapi, mungkin (tetapi kami tidak tahu dan itulah sebabnya mereka sedang dikaji) menawarkan peluang yang lebih besar untuk kelangsungan hidup jangka panjang.
Pada masa yang sama, bagaimanapun, ada yang tidak diketahui, dan sehingga ubat-ubatan diluluskan kita tidak dapat memastikan bahawa mereka tidak akan membuat keadaan lebih buruk juga.
Dadah Kemoterapi
Sekiranya kanser anda berulang dan anda telah menjalani kemoterapi kali pertama, ubat yang berbeza biasanya digunakan. Ia menyangka bahawa sel-sel kanser yang berterusan di luar rawatan awal anda mungkin tahan terhadap ubat-ubatan. Dalam erti kata lain, kemoterapi mungkin telah membunuh banyak sel kanser tetapi sel yang selebihnya yang tahan terhadap ubat itu ditinggalkan.
Ia tidak biasa bagi seseorang untuk mempunyai sekurang-kurangnya tiga rejimen kemoterapi yang berasingan yang digunakan untuk merawat kanser mereka. Untuk membezakan rawatan ini, onkologi biasanya merujuk kepada rejimen kemoterapi sebagai baris pertama, baris kedua, baris ketiga, dan sebagainya. Kemoterapi cenderung menjadi kurang berkesan dari masa ke masa kerana lebih banyak rejimen diperlukan.
Kategori Ubat-Ubatan
Terdapat beberapa jenis ubat yang boleh digunakan. Beberapa ubat kemoterapi yang digunakan untuk kanser payudara metastatik yang dipecah menjadi kategori relatif termasuk:
- Anthracyclines - Adriamycin (doxorubicine), Ellence (epirubicine)
- Ejen alkylating - Cytoxan (cyclophosphamide)
- Taxanes - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Inhibitor mitosis - Halaven (eribulin)
- Nukleoside analog drugs - Gemzar (gemcitabine) dan penghambat sintesis DNA Xeloda (capecitabine)
- Antimetabolites - methotrexate
- Inhibitor Microtubule - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- Ubat platinum - Platinol (cisplatin), Paraplatin (carboplatin)
- Ubat topoisomerase - etoposide
Terapi tunggal vs gabungan
Tidak seperti terapi pembantu untuk kanser payu dara peringkat awal yang hampir selalu memerlukan gabungan ubat, terapi tunggal-agen sering digunakan untuk kanser payudara metastatik. Penggunaan kombinasi kemoterapi biasanya terhad pada masa apabila kanser berkembang pesat untuk mendapatkan kawalan penyakit ini.
Beberapa kombinasi yang biasa digunakan termasuk Xeloda (capecitabine) dan Taxotere (docetaxel) dan Gemzar (gemcitabine) dan Taxol (paclitaxel).
Metastasis Otak
Walaupun kemoterapi mampu mengubati sel kanser hampir di mana-mana di dalam badan, banyak ubat kemoterapi tidak dapat mencapai otak. Ini kerana membran khas kapilari yang dikenali sebagai penghalang darah-otak.
Hambatan darah-otak direka untuk menghindarkan toksin daripada memasuki tisu sensitif otak dan saraf tunjang, tetapi malangnya, boleh menghalang ubat kemoterapi daripada mendapat akses juga. Pilihan rawatan lain, seperti radioterapi keseluruhan otak, mungkin diperlukan untuk merawat kanser payudara yang telah menyebar ke otak.
Kesan sampingan biasa
Kebanyakan orang menyedari bahawa ubat kemoterapi sering mempunyai kesan sampingan. Walaupun ini benar, terdapat kemajuan penting dalam menguruskan kesan sampingan kemoterapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terutama gejala seperti mual dan muntah.
Kesan sampingan yang spesifik dari ubat-ubatan yang berbeza boleh berbeza-beza, dan penting untuk berbincang dengan doktor tentang kemungkinan reaksi buruk yang mungkin anda harapkan.
Keletihan - Keletihan adalah salah satu kesan sampingan kemoterapi yang paling biasa, dan salah satu yang lebih mengecewakan. Walaupun kita belum mempunyai sebarang rawatan khusus untuk keletihan, seperti yang kita lakukan untuk loya, ada banyak perkara yang boleh anda lakukan untuk menjadikannya lebih mudah ditanggung.
Langkah-langkah yang mudah, seperti berjalan kaki sepanjang hari, mengutamakan aktiviti, dan pembelajaran untuk mewakilkan, boleh sangat membantu. Perlu diingat bahawa pada masa yang sama seperti anda mengalami keletihan, orang yang anda sayangi mungkin mengalami rasa tidak berdaya. Belajar untuk mewakilkan, dan meminta dan menerima bantuan mungkin tidak hanya membantu anda dengan keletihan anda tetapi akan membolehkan orang yang tersayang untuk mengatasi perasaan tidak berdaya.
Kehilangan rambut - Kerosakan rambut adalah perkara biasa dengan banyak ubat kemoterapi. Bagi mereka yang mempunyai kemoterapi "kali pertama" ini boleh menjadi lebih mencabar kali ini. Dan tidak seperti kemoterapi pembantu, selalunya tidak kelihatan jelas.
Jika anda tidak melabur dalam rambut palsu sebelum ini, ini mungkin masa yang baik untuk berbuat demikian. Insurans sering merangkumi sebahagian daripada ini, dan beberapa organisasi menyediakan rambut palsu percuma dari rambut yang disumbangkan. Tudung dan topi juga merupakan pilihan, dan sering lebih selesa.
Terdapat kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini melihat kaedah menghalang keguguran rambut. Walaupun kaedah ini, seperti memakai topi ais semasa infusi anda, mungkin mengurangkan kehilangan rambut anda, mereka boleh menjadi sangat tidak selesa.
Mual dan muntah - Walaupun banyak ubat yang digunakan untuk kanser payudara metastatik boleh menyebabkan rasa mual dan muntah, terdapat banyak cara untuk menangani masalah ini. Malah, kini terdapat banyak orang yang mengalami sedikit atau bahkan tidak mengalami loya yang berkaitan dengan rawatan.
Terdapat beberapa jenis ubat yang digunakan, beberapa yang direka untuk mengelakkan mual di tempat pertama, dan yang lain yang boleh digunakan untuk merawat mual. Pastikan anda berbincang dengan doktor anda jika mengalami sebarang loya.
Walaupun terdapat banyak rawatan, sesetengah kerja lebih baik untuk sesetengah orang daripada yang lain, dan ia boleh menjadi sukar untuk mengetahui ubat-ubatan anti-loya yang paling sesuai untuk mana-mana individu. Anda boleh mendengar orang bercakap mengenai band akupresur, halia, dan lain-lain terapi alternatif "untuk mual akibat kemoterapi.
Walaupun langkah-langkah ini mungkin mempunyai kesan, mereka harus digunakan hanya sebagai tambahan kepada ubat-ubatan anti-loya, dan bukan sebagai pengganti.
Cirit-birit mungkin juga nyata sebagai kesan sampingan. Bekerja dengan doktor anda untuk mengkaji semula apa yang boleh anda lakukan mengurangkan kesan sampingan ini.
Penindasan sumsum tulang - Kesan ubat kemoterapi pada sumsum tulang boleh menyebabkan penurunan tahap semua jenis sel darah yang dihasilkan dalam sumsum tulang. Ini termasuk sel darah merah (anemia), sel darah putih (leukopenia atau neutropenia), dan trombositopenia platelet.
Risiko yang paling besar disebabkan penekanan sum-sum tulang adalah kiraan sel darah putih yang rendah. Ini boleh menjejaskan anda kepada jangkitan bakteria yang biasanya tidak berbahaya, dan menjadikannya lebih sukar untuk melawan jangkitan apabila ia berlaku. Sekiranya anda mengalami demam semasa kemoterapi (walaupun serendah 100.5) adalah penting untuk segera menghubungi doktor anda.
Kebanyakan jangkitan ini sangat boleh dirawat, tetapi rawatan segera boleh membuat perbezaan yang besar. Doktor anda akan bercakap tentang kaedah mengurangkan jangkitan, dan penting untuk mengkaji semula ini. Orang-orang yang menjalani kemoterapi-sama ada kanser sel darah putih atau yang kurang rendah-sering diberitahu untuk mengelakkan tempat-tempat yang sesak (terutamanya semasa musim sejuk dan musim selesema) dan meminimumkan hubungan dengan orang yang tersayang yang sakit. Dengan beberapa ubat kemoterapi, doktor anda mungkin memberi ubat untuk meningkatkan jumlah sel darah putih anda.
Anemia boleh menyumbang kepada keletihan anda. Bercakap dengan doktor anda tentang hemoglobin anda dan apabila dia akan mempertimbangkan untuk merawat tahap yang rendah. Kiraan platelet yang rendah boleh meningkatkan risiko pendarahan. Sekiranya tahap anda rendah, adalah idea yang baik untuk mengelakkan aktiviti yang boleh menyebabkan pendarahan atau lebam.
Neuropati periferal - Sesetengah ubat kemoterapi, boleh menyebabkan kombinasi simptom yang tidak selesa dikenali sebagai neuropati periferal. Gejala mungkin termasuk pembakaran, kesemutan, dan kebas yang berlaku dalam pengedaran "stok dan sarung tangan" di tangan dan kaki.
Oleh kerana sensasi menurun di kaki anda mungkin mengganggu berjalan dan keseimbangan, orang yang menggunakan ubat ini harus melihat sekitar persekitaran rumah mereka untuk meminimumkan peluang mereka jatuh, mengelakkan penggunaan halangan seperti melemparkan permadani dan berhati-hati semasa berjalan di dalam ais dan salji . Walaupun neuropati periferal dapat bertambah baik dari masa ke masa, sesetengah gejala ini mungkin kekal selepas berhenti rawatan.
> Sumber:
> DeVita, Vincent., Et al. Kanser: Prinsip & Amalan Onkologi. Kanser Payudara. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dan H. Kolberg. Terapi Sistemik Kanser Payudara Terperinci / Metastatik-Bukti Semasa dan Konsep Masa Depan. Penjagaan Payudara . 2016. 11 (4): 275-281.