Mengapa Rawatan Tempatan Telah Digunakan Terhadap Kanser Payudara Metastatic
Sinaran dan pembedahan adalah terapi tempatan, dan oleh itu mempunyai penggunaan terhad untuk orang yang mempunyai kanser payudara metastatik. Sebaliknya, rawatan sistemik-rawatan seperti terapi hormon , kemoterapi , terapi yang disasarkan , dan imunoterapi, yang menangani kanser di mana ia berlaku di dalam badan-adalah tulang belakang rawatan.
Jika metastasis ke tulang, hati, paru-paru, atau otak anda tidak menyebabkan gejala, atau jika mereka tidak berisiko untuk komplikasi seperti patah tulang, mereka biasanya dianggap sebagai sebahagian daripada terapi am untuk kanser payudara dengan rawatan sistemik .
Bilakah Rawatan Tempatan Digunakan?
Namun ada banyak masa apabila rawatan langsung metastasis dengan pembedahan, terapi radiasi, atau rawatan lain dapat membantu. Sebab-sebab rawatan ini boleh digunakan termasuk:
- Kawalan kesakitan (terutama dengan metastasis tulang)
- Pendarahan atau halangan dalam saluran pernafasan yang disebabkan oleh metastasis paru-paru
- Metastasis tulang yang menimbulkan risiko patah tulang atau boleh mengakibatkan pemampatan tali tulang belakang
- Metastasis otak yang sangat gejala, seperti yang menyebabkan sakit kepala, perubahan keperibadian, gangguan visual, atau kejang (penghalang darah-otak menghalang banyak ubat seperti ubat kemoterapi daripada memasuki otak atau saraf tunjang)
- Untuk menghilangkan metastasis yang menyakitkan pada dinding kulit atau dada
- Rawatan Oligometastases - Oligometastases adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan satu atau hanya beberapa kawasan penyakit metastatik. Selalunya kanser payudara menghasilkan metastasis yang meluas kepada lebih daripada satu kawasan badan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rawatan dengan pembedahan, terapi sinaran, ablasi radiofrequency (RFA), atau mikroembolisasi boleh dipertimbangkan untuk mereka yang hanya mempunyai satu (atau mungkin beberapa) metastasis dalam satu organ sahaja.
Walaupun ini belum ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup wanita dan lelaki dengan kanser payudara metastatik, ia telah ditunjukkan, pada masa-masa yang jarang berlaku, untuk meningkatkan kelangsungan hidup bagi orang yang mempunyai metastase berkaitan dengan tumor pepejal yang lain.
Metastasis tulang
Rawatan metastasis tulang dari kanser payudara bergantung kepada tahap metastasis, gejala yang menyebabkannya, dan rawatan lain yang anda terima. Terapi hormon, terapi yang disasarkan, dan kemoterapi boleh mengurangkan gejala daripada kanser payudara yang telah merebak ke tulang.
Namun, kadang-kadang, terapi umum ini tidak mencukupi. Terapi tempatan seperti terapi radiasi boleh digunakan untuk kesakitan yang tidak terkawal dengan baik dengan rawatan sistemik, atau untuk mencegah keretakan atau pemompaan tali tulang belakang akibat metastase tulang. Doktor anda boleh mencadangkan satu bentuk radiasi atau ubat yang dirujuk sebagai "ejen pengubah tulang." Opsyen termasuk:
- Terapi Radiasi - Terapi radiasi biasanya digunakan untuk merawat metastase kanser payudara ke tulang yang melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics adalah ubat yang membawa zarah radioaktif terus ke tulang. Contohnya adalah strontium 89.
- Ejen Memodifikasi Bone - Terdapat dua kategori ejen meminda tulang yang boleh digunakan untuk metastase tulang. Sesetengahnya digunakan untuk orang yang mempunyai osteoporosis juga. Seperti terapi radiasi, mereka boleh digunakan untuk mencegah patah tulang, untuk mengelakkan mampatan saraf tunjang, dan untuk merawat paras kalsium yang tinggi dalam darah kerana pemecahan tulang dengan metastasis tulang (hipokalsemia keganasan).
Contoh bifosfonat termasuk:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (asid zolendronic)
- Boniva (ibandronate)
RANK (pengaktif reseptor faktor nuklear kappa B) inhibitor ligan termasuk:
- Xgeva (denosumab)
Metastasis Hati
Metastasis hati tidak boleh menyebabkan gejala apa-apa, dan anda hanya boleh menyedarinya kerana peningkatan dalam ujian fungsi hati pada ujian darah anda atau dengan mencarinya pada ujian pengimejan.
Apabila mereka gejala, rawatan tempatan seperti pembedahan atau terapi radiasi boleh dianggap sebagai tambahan kepada rawatan umum untuk kanser payudara metastatik.
Paru-paru Metastasis / Kesan Pleural
Seperti dengan tapak metastasis lain, rawatan untuk metastasis paru-paru termasuk rawatan untuk kanser payudara metastatik pada umumnya. Kadang kala, metastasis paru-paru boleh menyebabkan halangan saluran pernafasan atau pendarahan ke saluran pernafasan.
Apabila ini berlaku, terapi radiasi mungkin berkesan dalam menurunkan gejala.
Efusi pleura (pembentukan cecair antara membran yang melapisi paru-paru) juga biasa dengan kanser payudara metastatik. Pembuangan cecair ini dengan jarum (toraksentesis) dapat mengurangkan gejala dengan ketara, tetapi efusi sering berulang. Apabila ini berlaku, stent boleh diletakkan di rongga pleura yang dihubungkan oleh tiub ke luar badan anda (melalui dinding dada anda) yang membolehkan bendalir disalirkan.
Ramai orang yang mempunyai stent diletakkan dibenarkan menguras bendalir dengan sendirinya di rumah (dengan bantuan orang yang disayangi) apabila cecair meningkatkan gejala hari ke hari.
Metastasis Otak
Metastasis otak sukar untuk merawat kanser payudara metastatik kerana banyak ubat kemoterapi tidak dapat memasuki otak dan saraf tunjang. Rangkaian kapilari yang bersatu padu di bahagian tengah otak yang disebut penghalang otak darah direka untuk mencegah toksin daripada memasuki sistem saraf pusat. Malangnya, halangan ini juga sering menghalang ubat kanser daripada mencapai kawasan ini.
Terdapat dua tetapan di mana sama ada terapi radiasi atau pembedahan mungkin dianggap merawat metastase otak.
- Metastase simptomatik - Jika metastasis otak anda menyebabkan gejala yang ketara, rawatan tempatan dapat meningkatkan kualiti hidup anda. Ini mungkin termasuk terapi radiasi seluruh otak untuk meresap dan berbilang metastases, atau lebih banyak sinaran dosis setempat dan lebih tinggi untuk metastases tunggal tetapi besar.
- Metastasis terisolasi - Untuk metastase terasing yang besar yang menyebabkan gejala, atau jika anda hanya mempunyai satu (atau beberapa) metastase otak tetapi tiada bukti metastasis di tempat lain di dalam badan anda, jenis radiasi khusus yang dikenali sebagai radioterapi badan stereotaktik (SBRT atau Cyberknife) ablasi radiofrequency (RFA) boleh digunakan. Rawatan ini mengarahkan dos radiasi yang tinggi ke kawasan yang tepat di dalam otak. Sebaliknya, pembedahan mungkin dianggap merawat metastasis ini.
Rawatan Lain
Ada rawatan lain yang dinilai untuk rawatan metastase khusus akibat kanser payudara. Teknik-teknik seperti microembolization dan banyak lagi boleh menawarkan rawatan yang lebih baik pada masa akan datang. Terdapat beberapa ujian klinikal sedang dalam proses mengkaji rawatan metastase.
Menguruskan Kesan Sampingan
Terapi radiasi, seperti rawatan lain untuk kanser, boleh menyebabkan kesan sampingan. Kesan sampingan yang spesifik dan bagaimana mengganggu mereka akan berbeza-beza bergantung kepada banyak faktor termasuk kawasan badan anda yang menerima radiasi. Antara kesan sampingan yang lebih umum termasuk:
- Kerengsaan kulit - Kawasan di mana anda menerima terapi radiasi mungkin mengalami kemerahan dan kadang-kadang melepuh, sama dengan selaran matahari. Pakar onkologi radiasi anda akan bercakap tentang gejala anda untuk ditonton dan boleh menetapkan lotion untuk anda gunakan.
- Keletihan - Keletihan adalah kesan sampingan terapi radiasi yang paling biasa, yang mempengaruhi kebanyakan orang yang menjalani rawatan ini sedikit sebanyak. Keletihan ini cenderung menjadi kumulatif dan bertambah buruk dari semasa ke semasa.
Seperti keletihan yang berkaitan dengan kemoterapi, gejala ini juga boleh disebabkan oleh masalah berbalik (seperti anemia) dan penting untuk bercakap dengan ahli onkologi anda tentang tahap keletihan anda.
Rawatan terbaik untuk keletihan adalah terutamanya untuk mencari cara untuk mengatasi keletihan. Minta bantuan dan izinkan orang lain untuk membantu anda. Rehat apabila anda perlukan. Dan berbincanglah dengan doktor anda mengenai kesulitan tidur yang menyumbang kepada keletihan anda. - Kehilangan rambut - Kehilangan rambut sekunder untuk terapi sinaran berbeza daripada kehilangan rambut yang berkaitan dengan kemoterapi, kerana ia boleh kekal. Kerugian rambut bergantung kepada kawasan badan yang mana anda menerima terapi radiasi.
Sebagai contoh, radiasi seluruh otak ke kepala anda boleh menyebabkan kehilangan rambut di kepala anda, sedangkan radiasi ke dada anda, untuk metastasis paru-paru, hanya akan menyebabkan kehilangan rambut di dada anda. - Disfungsi kognitif - Terapi radiasi ke otak, terutama radioterapi otak seluruh, boleh menyebabkan gejala seperti masalah ingatan dan kesukaran tumpuan (disfungsi kognitif.) Penting untuk berhati-hati menimbang manfaat terapi sinaran ke otak terhadap kesan sampingan yang mungkin rawatan .
Terapi radiasi ke otak juga membawa risiko kerusakan pada struktur normal di tisu otak yang melaluinya radiasi.
> Sumber:
> DeVita, Vincent., Et al. Kanser: Prinsip & Amalan Onkologi. Kanser Payudara. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dan H. Kolberg. Terapi Sistemik Kanser Payudara Terperinci / Metastatik-Bukti Semasa dan Konsep Masa Depan. Penjagaan Payudara . 2016. 11 (4): 275-281.