Kanser payudara merebak ke hati

by Lynne Eldridge, MD; Diulas oleh Doru Paul, MD

Gejala dan Rawatan Metastase Hati dari Kanser Payudara

Jika anda telah didiagnosis dengan metastasis hati dari kanser payudara, anda mungkin tertanya-tanya apa yang akan datang. Atau, sebaliknya, anda mungkin mengalami kanser payudara pada masa lalu dan tertanya-tanya jika tanda-tanda yang anda alami mungkin menjadi tanda metastasis. Apakah yang perlu anda ketahui mengenai gejala, pilihan rawatan yang ada, dan prognosis apabila kanser payudara merebak ke hati?

Kanser Payudara Menyebar ke Hati - Definisi dan Gambaran Keseluruhan

Metastasis hati (penyebaran kanser ke hati) berlaku di kira-kira separuh daripada orang yang mempunyai kanser payudara metastatik. Hati adalah tapak kedua yang paling biasa metastasis dari kanser payudara (yang paling biasa ialah tulang).

Kanser payudara yang menyebar ke hati masih kanser payudara, dan ini boleh menjadi punca kekeliruan. Jika anda mengambil sampel sel-sel kanser di hati dan melihatnya di bawah mikroskop, anda akan melihat sel-sel payudara kanser. Metastatic kanser payudara ke hati tidak dianggap sebagai kanser hati. (Kanser hati adalah kanser yang bermula di hati, dan di bawah mikroskop anda akan memvisualisasikan sel-sel hati kanser.) Kanser payudara merebak ke hati disebut sebagai "metastatik kanser payudara ke hati."

Terminologi juga boleh mengelirukan, dan metastatik kanser payudara ke hati juga boleh dirujuk sebagai kanser payudara peringkat 4 , atau kanser payudara maju, atau "kanser hati sekunder."

Anatomi dan Fungsi Hati

Ia boleh membantu dalam menerangkan gejala metastasis hati untuk mengkaji secara ringkas anatomi dan fungsi hati.

Hati terletak di kuadran atas abdomen yang tepat, tepat di bawah diafragma dan berhampiran dengan banyak organ perut utama (yang mungkin akan bertentangan ketika ia membesar dari metastasis).

Ia biasanya hadir di bawah tulang rusuk anda di mana anda tidak dapat merasakannya, tetapi apabila ia diperbesar, anda mungkin merasakan massa (sering sukar) tepat di bawah sangkar tulang rusuk anda di sebelah kanan. Hati terdiri daripada cuping yang terbungkus dalam sarung berserat. Apabila hati membesar, ia boleh menyebabkan selongsong sarung ini, yang boleh menyakitkan.

Hati memainkan beberapa peranan penting dalam badan . Sebahagian daripadanya termasuk:

Pembuangan toksin dari badan
Penyimpanan gula dan beberapa vitamin
Pengeluaran hempedu yang digunakan dalam memecahkan lemak ke dalam asid lemak sebagai sebahagian daripada pencernaan
Pengeluaran protein yang membantu dalam pembekuan darah
Pengeluaran protein yang diperlukan untuk pertumbuhan sel dan pembaikan serta beberapa fungsi metabolik dalam badan

Gejala dan Tanda Metastase Hati Dari Kanser Payudara

Anda mungkin atau mungkin tidak mempunyai simptom yang berkaitan dengan metastasis hati, dan ini boleh berbeza-beza bergantung kepada jumlah metastasis, saiz mereka, dan tempat mereka berada. Beberapa gejala mungkin termasuk:

Kesakitan abdomen: Sakit sering dirasakan di bawah tulang rusuk di bahagian atas sebelah kanan abdomen.
Kesakitan bahu: Pengompresi saraf yang bergerak berhampiran diafragma oleh metastase hati boleh menyebabkan anda berasa sakit di bahu kanan anda.
Mual: Mual mungkin terjadi disebabkan adanya hati yang diperbesar dengan menekan pada struktur perut lain dan dari pembentukan toksin dalam darah apabila hati tidak berfungsi secara normal.

Hilang selera makan
Hiccups: Apabila hati diperbesarkan dan menolak terhadap diafragma, ia boleh menyebabkan cegukan.
Gatal-gatal (pruritis): Gatal-gatal yang berlaku bersama metastasis hati boleh menjadi teruk. Sebab gatalnya adalah asid hempedu yang boleh membina kulit anda. Sesetengah orang dengan kanser payudara mendapati ini adalah salah satu daripada gejala yang lebih menjengkelkan (dan jika orang yang anda sayangi sedang bergelut dengan ini dia (atau dia) boleh meminta goresan belakang berulang).
Ascites : Cecair membina di dalam perut disebabkan oleh fungsi hati yang tidak betul disebut sebagai asites.
Jaundis: Perubahan warna kulit kekuningan dan kulit putih, penyakit kuning , boleh terjadi sekunder terhadap pembentukan asid hempedu pada kulit. Ia biasanya berlaku jika terdapat penglibatan hati yang luas atau penyumbatan saluran empedu oleh tumor.

Pembesaran hati kadang-kadang boleh muncul sebagai jisim di abdomen anda.
Pendarahan: Kekurangan faktor pembekuan akibat kerosakan hati boleh mengakibatkan pendarahan. Pendarahan, seterusnya, boleh membawa kepada anemia.
Berpeluh malam
Kekeliruan dan kelesuan

Hati selalunya boleh digantikan oleh tumor sebelum gejala-gejala penting berlaku (bergantung kepada lokasi metastasis). Hati mampu menghasilkan pertumbuhan semula yang luar biasa selepas rawatan metastase hati (berbeza dengan beberapa kawasan seperti otak).

Diagnosis Metastasis Hati

Metastasis hati boleh didiagnosis dalam beberapa cara yang berbeza. Metastasis kadang-kadang boleh didapati sebelum sebarang gejala hadir apabila imbasan dilakukan untuk pementasan. Mereka juga mungkin disyaki jika kerja darah mendedahkan ujian fungsi hati yang tidak normal .

Sekiranya terdapat gejala terdapat beberapa cara di mana ini dapat dikesan, termasuk CT perut, MRI, ultrasound, atau imbasan PET. Kadangkala bahagian atas hati boleh didapati mempunyai metastasis di CT dada juga.

Bagaimana Kanser Payudara Menyebar ke Hati?

Cara di mana kanser payudara merebak ke hati tidak difahami serta tulang dan paru-paru metastasis, tetapi penyelidikan sedang berjalan. Diharapkan pemahaman yang lebih baik mengenai mekanisme di balik metastasis hati akan membantu penyelidik merancang rawatan yang lebih baik, dan mungkin cara untuk mencegah metastasis hati. Apa yang kita pelajari adalah bahawa "alam sekitar mikro " hati memainkan peranan penting mengenai apakah metastasis hati berlaku.

Rawatan Metastasis Hati

Rawatan metastasis hati termasuk gabungan pendekatan. Kanser payudara yang telah merebak ke hati tidak dapat disembuhkan, jadi matlamat terapi adalah untuk memanjangkan nyawa serta menurunkan gejala. Rawatan termasuk:

Terapi untuk membantu orang mengatasi gejala-gejala metastasis hati seperti ascites, sakit, dan gatal-gatal.
Rawatan am yang digunakan untuk menyerang sel kanser payudara di mana sahaja di dalam badan (rawatan sistemik). Status reseptor perlu dikaji semula sebagai reseptor estrogen, reseptor progesteron, dan status HER2 / neu boleh berubah (dengan kata lain, walaupun tumor pada awalnya adalah reseptor estrogen positif, kini boleh menjadi reseptor estrogen negatif).
Rawatan khusus metastasis, yang menangani bidang kanser di hati secara khusus. Ini boleh digunakan untuk mengurangkan jumlah metastasis untuk mengurangkan gejala, atau kadang-kadang, apabila hanya satu atau beberapa lesi hati yang hadir, rawatan boleh cuba membasmi metastasis hati sama sekali.

Mari kita lihat setiap jenis rawatan ini.

Rawatan Gejala Kerana Metastase Hati

Selain rawatan yang dirancang untuk menangani kanser, rawatan untuk mengawal gejala sangat penting. Ini mungkin termasuk rawatan untuk gatal-gatal . rawatan (seperti paracentesis perut , menggunakan jarum untuk mengeluarkan cecair) untuk mengurangkan ketidakselesaan disebabkan oleh ascites, dan kawalan kesakitan dan mual. Ia juga penting untuk mengetahui bahan-bahan (seperti ubat-ubatan) yang boleh memburukkan fungsi hati apabila metastasis hadir, dan ini dibincangkan di bawah.

Rawatan Umum untuk Kanser Metastatik

Langkah pertama yang penting untuk orang yang mengalami metastasis, sama ada ke hati sendiri atau di tempat lain, adalah untuk memeriksa semula status reseptor. Ramai orang terkejut mengetahui bahawa status reseptor kanser payudara yang berulang di lokasi yang jauh boleh mempunyai ciri-ciri yang berbeza daripada kanser payudara yang asal di payudara. Sebagai contoh, tumor yang pada asalnya reseptor estrogen positif kini boleh menjadi reseptor estrogen negatif, dan tumor yang pada asalnya HER2 / neu positif kini boleh menjadi HER2 / neu negatif dan sebaliknya.

Rawatan umum awal yang direka untuk kanser payudara metastatik bergantung kepada ciri-ciri tumor ini dan mungkin termasuk kemoterapi , terapi endokrin, terapi yang disasarkan untuk kanser payudara positif HER2 / neu , dan rawatan lain.

Tidak seperti kanser payudara peringkat awal, di mana matlamatnya sering rawatan yang agresif untuk mencegah kambuhan, matlamat dengan kanser payudara metastatik biasanya digunakan sebagai rawatan yang sedikit untuk mengendalikan penyakit ini. (Mungkin terdapat pengecualian bagi mereka yang hanya bersendirian atau beberapa metastasis di rantau tunggal.)

Rawatan Khusus untuk Metastase Hati

Di samping rawatan yang direka untuk kanser metastatik pada umumnya, terdapat beberapa pilihan untuk merawat metastasis hati secara khusus. Penggunaan terapi ini berbeza-beza bergantung kepada banyak faktor termasuk jenis kanser, kehadiran tapak metastasis lain, bilangan dan saiz metastasis, dan lokasi lesi ini. Rawatan ini boleh digunakan dalam fesyen paliatif (terutamanya sejak kemoterapi tidak terlalu berkesan terhadap metastasis hati) atau dalam usaha untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang.

Rawatan am: Terapi radiasi ke hati digunakan secara umum sebagai terapi paliatif, kerana ia sering dapat mengurangkan saiz metastase hati, dan akibatnya gejala.

Rawatan oligometastases ke hati: Apabila hati adalah satu-satunya tapak penyakit metastatik dengan kanser payudara, dan hanya ada satu (atau hanya beberapa) metastasis, rawatan ablatif boleh dicuba dengan harapan untuk bertahan hidup jangka panjang. Istilah "oligometastases" digunakan untuk menggambarkan senario ini dengan perkataan "oligo" yang bermaksud sedikit. Ini boleh dirujuk juga dengan istilah "terapi locoregional." Pendekatan rawatan khusus bergantung pada ukuran, bentuk, dan lokasi metastasis Rawatan ini berfungsi paling baik untuk tumor yang berukuran lima sentimeter (sekitar 2 ½ inci) atau kurang, dan jika kekambuhan di hati berlaku sekurang-kurangnya setahun atau dua selepas kanser payudara yang asal dirawat. Pilihan termasuk:

Pembedahan: Beberapa tumor metastatik boleh dikeluarkan melalui pembedahan melalui prosedur yang dikenali sebagai " metastektomi ." Rawatan ini telah menghasilkan daya tahan jangka panjang dalam orang yang dipilih dengan teliti.
Embolisasi: terapi terapi pembiakan beralih saluran boleh digunakan. Ini termasuk embolization transversial (TAE), chemoembolization , dan radioembolization . Teknik-teknik ini mungkin berkesan untuk tumor yang tidak dapat dijangkau oleh pembedahan.
Pengeboman tumor yang dipandu imej percutan (ablation radiofrequency, ablation tenaga gelombang mikro atau cryoablation (beku) boleh digunakan dalam beberapa keadaan.
Radioterapi badan stereotaktik (SBRT): SBRT menggunakan radiasi tenaga yang sangat tinggi yang dihantar ke kawasan tisu yang tepat untuk cuba memusnahkan kawasan tisu kecil (seperti metastase hati atau otak).

Langkah berjaga-jaga dan langkah-langkah gaya hidup apabila anda mempunyai metastasis hati

Langkah berjaga-jaga yang anda perlukan perlu bergantung pada tahap metastasis yang anda miliki ke hati anda. Bagi sesetengah orang, metastasis diperhatikan pada imbasan tetapi ujian fungsi hati tetap normal dan tidak ada gejala. Sebaliknya, sesetengah orang mempunyai ujian fungsi hati yang gejala yang sangat tidak normal atau signifikan berkaitan dengan beban tumor yang besar di dalam hati.

Walaupun anda hanya mempunyai beberapa metastasis, bagaimanapun, mengambil perhatian beberapa langkah ini adalah penting:

Pengambilan alkohol: Orang yang mempunyai metastase hati yang penting sering dinasihatkan untuk mengelakkan alkohol. Alasannya adalah dua kali ganda. Jika hati anda tidak berfungsi pada pendikit penuh, anda tidak akan dapat memetabolisme alkohol seperti biasa. Ini boleh menyebabkan alkohol membina dan berterusan dalam sistem anda. Dari sudut pandangan yang berbeza, kita tahu bahawa alkohol boleh menjadi toksik kepada sel-sel hati, dan menambah ini kepada sel-sel yang sudah dikompromi boleh memburukkan lagi sebarang disfungsi hati yang anda miliki.
Ubat-ubatan yang dimetabolisme oleh hati: Kebanyakan ubat-ubatan sama ada dimetabolisme (dipecah) oleh hati atau buah pinggang. Selalunya pilihan untuk rawatan termasuk kedua-dua ubat yang dimetabolisme oleh hati dan yang lain dimetabolisme oleh buah pinggang. Apabila pilihan ini tersedia, doktor anda mungkin mencadangkan rawatan yang dimetabolisme oleh buah pinggang (selagi anda tidak mempunyai keabnormalan dalam fungsi buah pinggang anda). Apabila ubat yang dimetabolisme oleh hati mesti digunakan (seperti dengan banyak ubat kemoterapi), dos mungkin perlu diubah berdasarkan tahap disfungsi hati yang ada sekarang.
Lebih dari kaunter dan persiapan herba: Penting untuk diperhatikan bahawa terdapat banyak persiapan yang berlebihan dan herba yang dimetabolisme oleh hati juga. Contohnya termasuk ke atas penghilang kesakitan kaunter. Tylenol (acetaminophen) dimetabolisme dalam hati (dan harus dielakkan pada orang dengan disfungsi hati) manakala kebanyakan agen anti-radang seperti Advil (ibuprofen) bukannya dimetabolisme oleh buah pinggang. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tidak semestinya beberapa persediaan di atas kaunter menjadi masalah jika anda mempunyai metastase hati akibat metabolisme mereka, tetapi beberapa vitamin dan mineral tambahan boleh mengganggu kemoterapi juga.

Prognosis / Harapan Hidup Kanser Payudara Yang Telah Menyebar ke Hati

Metastasis ke hati adalah sangat heterogen, dan kelangsungan hidup boleh berbeza-beza antara orang yang berbeza. Jangka hayat untuk kanser payudara dengan metastasis hati tanpa rawatan hanya empat hingga lapan bulan, tetapi kebanyakan orang mencari rawatan. Dengan rawatan, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun bagi orang yang mempunyai metastasis jauh berkaitan dengan kanser payudara adalah 23 peratus.

Di ujung spektrum lain, orang yang dipilih secara hati-hati dengan hanya metastasis hati (penyakit oligometastatik) yang dirawat dengan kemoterapi serta reseksi (atau ablation) metastase hati, kadar survival 5 tahun boleh setinggi 40 peratus.

Prognosis adalah lebih teruk bagi mereka yang mempunyai respons buruk terhadap kemoterapi dan bagi mereka yang mempunyai penyakit estrogen reseptor-negatif.

Barisan Terhadap Kanser Payudara Dengan Metastase Hati

Walaupun kanser payudara yang telah merebak ke hati kini tidak dapat disembuhkan, terdapat pilihan rawatan yang tidak hanya dapat mengurangkan gejala-gejala tetapi boleh meningkatkan jangkaan jangka hayat dengan penyakit ini. Pada masa ini, kita kurang mengetahui tentang mekanisme di sebalik metastasis hati daripada beberapa tapak metastasis lain, tetapi ini menawarkan harapan bahawa rawatan yang lebih baru dan lebih baik akan dijumpai baik untuk merawat dan diharapkan dapat mencegah metastasis hati pada masa akan datang.

Menangani Metastatik Kanser Payudara untuk Hati

Belajar bahawa anda mempunyai kanser metastatik boleh menjadi kejutan total. Sekiranya anda mempunyai peringkat awal kanser payudara pada masa lalu, anda kini menghadapi penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan sering memerlukan beberapa bentuk terapi sepanjang hayat anda.

Perlu diingat bahawa walaupun dengan metastasis, rawatan meningkat. Seperti yang dinyatakan di bawah pilihan rawatan untuk metastase hati di atas, terdapat banyak terapi yang berbeza yang digunakan dan lebih banyak lagi dalam ujian klinikal. Terdapat juga harapan bahawa penyelidikan yang memandang peranan lingkungan mikro kanser di hati akan menawarkan pendekatan rawatan lanjut.

Adalah penting untuk mengetahui kanser anda dan menjadi peguam bela anda dalam penjagaan kanser anda . Jangkau keluarga dan rakan-rakan dan biarkan mereka membantu. Menjadi terlibat dalam kumpulan sokongan atau komuniti sokongan khusus untuk orang yang mempunyai kanser payudara metastatik juga boleh menjadi bantuan yang luar biasa, bukan sahaja dalam menyediakan sokongan emosi (dapat bercakap dengan seseorang yang telah "berada di sana") tetapi mempunyai sambungan melalui belajar mengenai penyelidikan terkini.Luangkan masa untuk belajar tentang media sosial dan kanser payudara , serta Projek Kanser Payudara Metastatic.Kelajar memberitahu kami bahawa menjadi sebahagian aktif pasukan perubatan anda membawa kepada kesusahan yang kurang dan bahkan mungkin membuat perbezaan dalam Keputusan anda adalah menakutkan dan mengejutkan untuk mengetahui bahawa anda mempunyai kanser metastatik, tetapi terdapat banyak harapan, dan kedua-dua rawatan dan kadar survival bertambah baik setiap tahun.

> Sumber:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Biopsi Pengesahan Tapak Metastatik dalam Pesakit Kanser Payudara: Kesan Klinikal dan Perspektif Masa Depan. Penyelidikan Kanser Payudara . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Metastasis Hati Dari Kanser Payudara: Apakah Peranan Pembedahan? Petunjuk dan Keputusan. Kanser Payudara Klinikal . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mekanisme Terlibat dalam Metastasis Hati Kanser Payudara. Jurnal Perubatan Translasional . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., dan B. Rau. Pemeriksaan Hati Metastasis Hati Terasing dalam Kanser Payudara: Keputusan dan Faktor Prognostik yang Mungkin. Pembedahan HPB . 2014. ID 893829.