Pengurusan Metastasis Bone dari Kanser Payudara
Kanser payudara merebak ke tulang terlalu kerap. Metastasis tulang berlaku pada kira-kira 70 peratus wanita dengan kanser payudara metastatik ( peringkat 4 kanser payudara ) dan selalunya tanda pertama bahawa kanser telah berulang. Syukurlah, metastasis tulang mungkin mempunyai prognosis yang lebih baik daripada kanser payudara yang telah merebak ke kawasan lain, dan beberapa rawatan disediakan yang tidak hanya dapat mengurangkan kesakitan tetapi juga dapat meningkatkan daya hidup.
Mari kita lihat di mana tulang kanser payudara yang paling biasa menyebar, gejala metastasis tulang, pilihan rawatan yang berbeza yang tersedia, dan kemungkinan komplikasi yang perlu anda kenali.
Kanser Payudara dengan Metastase Bone
Kanser payudara yang merebak ke tulang adalah punca kekeliruan, jadi kita akan mula dengan mendefinisikan dengan tepat apa maksud ini. Kanser payudara yang merebak ( metastasis ) ke tulang masih kanser payudara. Jika anda mengambil sampel tumor dalam tulang dan melihatnya di bawah mikroskop, anda akan melihat sel-sel payudara yang kanser.
Kanser payudara yang telah merebak ke tulang bukan kanser tulang (di bawah kanker tulang mikroskop akan mendedahkan sel tulang kanser). Apabila kanser payudara menyebar ke tulang, istilah yang betul adalah "metastatik kanser payudara ke tulang." Apabila kanser ditemui pada tulang, ia lebih mungkin menjadi kanser metastatik dari kawasan lain dari kanser tulang primer.
Kepentingan Metastasis Bone
Mengatasi masalah tulang dan metastasis tulang adalah penting tidak kira apa peringkat kanser payudara yang ada pada seseorang. Bukan sahaja kanser payudara merebak ke tulang, tetapi rawatan untuk kanser payudara seperti terapi hormon boleh menyebabkan kehilangan tulang. Sebenarnya, ubat-ubatan yang digunakan untuk bisphosphonates metastase tulang) kini dianggap walaupun bagi mereka yang mempunyai kanser payu dara peringkat awal sebagai cara untuk mengukuhkan tulang dan mungkin menghalang metastasis tulang daripada berlaku di tempat pertama.
Kesakitan yang sering mengiringi metastasis tulang, digabungkan dengan penurunan mobiliti akibat fraktur atau kecenderungan kepada patah tulang, boleh memberi impak besar kepada kualiti hidup wanita yang hidup dengan kanser payudara metastatik. Namun, tidak seperti persepsi umum bahawa ada sedikit yang dapat anda lakukan jika anda mempunyai peringkat 4 kanser payudara, ada banyak yang dapat dilakukan untuk tidak hanya mengurangkan rasa sakit dan komplikasi metastasis tulang, tetapi untuk memanjangkan hayat.
Kanser payudara menyebar ke tulang - Gambaran keseluruhan
Seperti yang dinyatakan di atas, metastasis tulang dari kanser payudara adalah tapak metastasis yang paling biasa dengan kanser payudara. Metastasis tulang adalah lebih biasa pada wanita yang mempunyai estrogen reseptor kanser payudara positif (hati dan otak metastasis lebih umum pada wanita dengan HER2 / neu positif dan tiga kanser payudara negatif ).
Metastasis tulang juga lebih biasa pada wanita dengan kanser payudara ductal invasif daripada kanser payudara lobular invasif (dalam karsinoma lobular, metastase ke abdomen (metastase peritoneal) lebih umum). Daripada subtipe yang berbeza kanser payudara, metastasis tulang lebih biasa pada kanser luminal.
Apa Tulang yang Mempunyai Kanser Payudara?
Kanser payudara mempunyai kecenderungan untuk merebak ke beberapa tulang dalam tubuh lebih kerap daripada yang lain, tetapi ini boleh berubah-ubah dan metastasis telah berlaku pada hampir setiap tulang di dalam tubuh.
Metastase berlaku paling umum kepada:
- Tulang belakang
- Ribs
- Pelvis
- Tulang panjang lengan dan kaki (humerus dan femur)
Ia tidak biasa untuk metastase tulang berlaku dalam beberapa tulang yang berbeza pada masa yang sama, seperti tulang belakang dan pelvis. Metastasis juga boleh berlaku di kawasan-kawasan lain di badan (seperti hati, paru-paru, atau otak) pada masa yang sama.
Mengapa Kanser Payudara Menyebar ke Tulang?
Pada masa ini, kita tidak faham mengapa kanser payudara merebak ke tulang. Tulang kaya dengan pembuluh darah, tetapi begitu juga hati dan paru-paru, kawasan di mana kanser payudara merebak tetapi dengan frekuensi yang lebih rendah daripada tulang.
Oleh sebab metastasis sangat penting (metastase adalah penyebab kematian dalam 90 peratus wanita yang mati akibat kanser payudara), kawasan ini sedang disiasat secara aktif.
Ada teori bahawa kanser payudara mungkin terletak di sumsum tulang , dan tulang yang kanser payudara yang paling sering menyebar adalah yang kaya dengan sumsum tulang. Sekiranya anda berminat, anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai teori sel stem kanser dan dorman sebagai penjelasan yang mungkin mengapa kanser payudara boleh disembunyikan selama bertahun-tahun atau puluhan tahun dan kemudian berulang.
Bagaimana Adakah Metastasis Bone Dari Kanser Payudara Diagnosis?
Metastasis tulang dari kanser payudara mungkin didiagnosis dalam beberapa cara yang berbeza. Kadang-kadang metastasis dapat dilihat ketika x-ray dilakukan untuk patah tulang yang terjadi dengan trauma yang minimal (akibat melemahkan tulang akibat metastasis, patah patologi ). Pada masa yang lain, metastasis tulang didiagnosis secara kebetulan apabila ujian seperti imbasan PET dilakukan untuk sebab yang lain. Ujian yang dilakukan khusus untuk mencari metastase tulang termasuk imbasan tulang dan imbasan PET, dengan gabungan PET / CT, SPECT / CT, seluruh badan MRI, dan PET / MRI yang menawarkan kepekaan lanjut. Terdapat beberapa perdebatan mengenai ujian terbaik, tetapi ahli onkologi anda akan mengambil beberapa pertimbangan untuk mempertimbangkan apabila membuat cadangan.
Rawatan untuk Metastase Bone
Sejumlah rawatan yang berbeza tersedia untuk metastase tulang. Pilihan yang terbaik untuk anda bergantung kepada beberapa faktor seperti bilangan dan lokasi tulang yang terkena, kehadiran metastasis lain, dan kesihatan umum anda.
Pilihan rawatan umum untuk kanser payudara metastatik seperti kemoterapi , terapi hormon, dan ubat-ubatan yang disasarkan sering digunakan, tetapi pilihan lain yang direka khusus untuk merawat penyebaran kanser pada tulang sering digunakan, dan sering dapat menyebabkan pengurusan kanser untuk beberapa waktu. Ini termasuk:
Kawalan kesakitan - Metastasis ke tulang boleh menjadi sangat menyakitkan, namun terdapat banyak pendekatan yang berbeza untuk melegakan kesakitan. Mencari ubat-ubatan yang tepat dan mengimbangi kesan-kesan sampingan ubat-ubatan ini dengan kelegaan nyeri yang mencukupi dapat mencabar. Sekiranya ini menjadi sukar, sesetengah orang bekerja dengan doktor penjagaan paliatif atau pakar kesakitan untuk menangani pengurusan yang terbaik untuk kesakitan mereka.
Terapi sinaran - Terapi radiasi sering digunakan dan boleh membantu kedua-dua untuk mengurangkan kesakitan dan mengurangkan risiko patah tulang. Rawatan radiasi adalah "rawatan tempatan" yang bermaksud ia berfungsi lebih baik untuk kawasan metastase yang terpencil daripada metastase yang meluas.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals adalah ubat-ubatan yang termasuk zarah radiasi yang dilampirkan kepada bahan kimia lain, yang kemudiannya boleh disuntik ke dalam aliran darah. Radiasi ini disampaikan terus ke metastase tulang. Contohnya termasuk Strontium-89 dan Radium-223. Radiopharmaceuticals amat berguna untuk mereka yang mempunyai banyak atau metastasis tulang yang luas yang sukar untuk dirawat dengan terapi tempatan seperti terapi radiasi. Mereka mempunyai sedikit kesan sampingan dan boleh menjadi sangat berkesan dalam mengawal sakit tulang.
Ejen yang mengubahsuai tulang - Ejen yang mengubah suai tulang adalah ubat yang boleh digunakan secara lisan atau suntikan untuk mengurangkan metastasis tulang. Ini termasuk:
- Bisphosphonates - Bisphosphonates adalah ubat-ubatan yang pertama kali diluluskan untuk osteoporosis dan kemudiannya didapati sangat berkesan dalam merawat metastase tulang. Contohnya ialah Zometa (asid zoledronic). Selain mengurangkan komplikasi daripada metastasis tulang, ubat-ubat ini kelihatannya mempunyai kesan anti-tumor yang kuat. Atas sebab ini, mereka kini sedang dipertimbangkan walaupun bagi wanita yang mengalami kanser payudara peringkat awal (yang merupakan postmenopausal atau premenopausal terhadap terapi penindasan ovari), kerana kedua-duanya membantu dengan kehilangan tulang yang disebabkan oleh terapi hormonal (seperti perencat aromatase) dan mencegah metastasis ke tulang. Bisfosfonat mempunyai kesan sampingan yang jarang berlaku terhadap osteonecrosis rahang.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab adalah antibodi yang telah didapati berkesan dalam mengurangkan komplikasi (seperti patah tulang) bagi orang yang mengalami metastasis tulang daripada kanser payudara. Ia juga kelihatan mempunyai ciri-ciri anti kanser. Ia diberikan sebagai suntikan subcuticular sekali setiap empat minggu.
Pembedahan - Pembedahan digunakan paling kerap untuk menstabilkan fraktur atau tulang yang berisiko untuk patah tulang (lihat di bawah).
Komplikasi yang mungkin dari Metastase Bone
Metastasis tulang boleh menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang berbeza. Ini termasuk:
Kesukaran menguruskan kesakitan - Kesakitan yang mengiringi metastasis tulang boleh menjadi teruk. Sakit sering dirawat dengan gabungan ubat dan rawatan sakit yang dirancang untuk mengurangkan metastasis tulang. Sebagai tambahan kepada ubat sakit, pakar kesakitan mempunyai beberapa terapi lain, termasuk blok saraf yang kadang-kadang diperlukan.
Fraktur / risiko patah tulang - Ia tidak biasa bagi seseorang untuk mengetahui terlebih dahulu bahawa mereka mempunyai metastasis tulang selepas mengalami patah tulang. (Berikut adalah contoh seorang wanita dengan kanser payudara dan patah pinggul patologi akibat metastasis.) Pembedahan sering dilakukan untuk memperbaiki patah tulang. Dengan patah tulang pada tulang panjang atau lengan panjang, batang biasanya diletakkan. Bukan sahaja ini memberikan sokongan kepada tulang yang lemah, tetapi mungkin membolehkan anda menjadi aktif dengan lebih cepat. Vertebroplasty atau "simen" boleh digunakan untuk patah tulang belakang atau fraktur yang akan berlaku.
Mampatan tali tulang belakang - Mampatan tali tulang belakang adalah kecemasan perubatan yang boleh disebabkan oleh metastase tulang. Penyusupan kanser di tulang belakang yang lebih rendah boleh menyebabkan keruntuhan vertebra, dan seterusnya, pemampatan saraf yang meninggalkan tulang belakang untuk bergerak ke bahagian bawah badan. Gejala mungkin merangkumi kesakitan belakang yang lebih rendah yang mungkin meresap ke bawah kaki, lemah atau mati rasa dalam satu atau kedua-dua kaki, dan kehilangan kawalan pundi kencing dan / atau usus ketika kanser payudara menetas ke tulang belakang. Prosedur pembedahan digunakan untuk menstabilkan tulang belakang.
Hypercalcemia - Apabila tulang dipecah oleh kanser, kalsium dilepaskan ke dalam darah. Ini, seterusnya, boleh menyebabkan sembelit, keletihan, dahaga yang melampau, dan kelemahan otot. Apabila hypercalcemia yang teruk, yang tidak dirawat akibat kanser boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, koma, dan kematian. Rawatan lini pertama termasuk rehydration IV dan bifosfonat. Kadang-kadang ubat-ubatan lain, seperti calcitonin, gallium nitrat, atau mithramycin boleh digunakan. Jika hiperkalsemia teruk, dialisis adalah pilihan lain.
Kehilangan pergerakan - Kesan penurunan aktiviti yang berkaitan dengan pemulihan dari patah tulang tidak boleh ditekankan cukup. Dengan kajian yang mengatakan bahawa senaman boleh memainkan peranan dalam hidup, walaupun dengan kanser payudara metastatik, apa pun yang mengurangkan keupayaan anda untuk menjadi aktif secara fizikal perlu ditangani dengan teliti.
Kualiti hidup yang kurang baik - Antara kesakitan yang berkaitan dengan metastasis tulang, dan imobilitas yang berkaitan dengan keretakan atau risiko patah tulang, metastase tulang dapat mengurangkan kualiti hidup anda dengan ketara. Syukurlah, seperti yang dinyatakan di atas, terdapat banyak pilihan rawatan.
Prognosis Apabila Kanser Payudara Meluas ke tulang
Prognosis kanser payudara yang hanya merebak ke tulang agak lebih baik daripada kanser yang telah merebak ke kawasan lain di badan. Rawatan metastasis tulang kadang-kadang boleh mengawal penyakit untuk masa yang lama. Ketahanan keseluruhan purata untuk kanser payudara metastatik adalah 18 hingga 24 bulan, dengan hanya sekitar 20 peratus orang yang masih hidup melebihi lima tahun. Namun, penting untuk diperhatikan lagi, bagaimanapun, bahawa prognosis lebih baik bagi orang yang hanya metastasis tulang dan ada beberapa mangsa yang selamat dari kanser payudara yang telah menyebar ke tulang.
Bottom Line on Metastases Bone Due to Cancer
Apabila kanser payudara merebak ke tulang, boleh menjadi menakutkan, terutama apabila ini adalah cara anda mengetahui bahawa kanser anda telah berulang dan sekarang anda mempunyai kanser payudara yang metastatik.
Walaupun metastasis tulang mengesahkan bahawa kanser anda telah tersebar dan boleh menyakitkan, terdapat beberapa pilihan rawatan yang sangat baik yang tersedia, dengan banyak rawatan yang sedang dinilai dalam ujian klinikal .
Sumber:
Coleman, R. Kesan Rawatan Berjangkit Bones pada Morbiditi Skeletal dan Survival dalam Kanser Payudara. Onkologi (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., dan S. Banerjee. Radiopharmaceuticals untuk Pain tulang tulang Metastatic: Pilihan yang tersedia dalam Domain Klinikal dan Comparsions mereka. Metastasis Klinikal dan Eksperimen . 2017. 34 (1): 1-10.
Institut Kanser Kebangsaan. Meta-Analisis Menemukan Manfaat Bisphosphonates Adjuvant untuk Kanser Payudara Postmenopausal. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., dan C. Cronin. Pengimejan Bone Metastasis: Kemas Kini. Jurnal Dunia Radiologi . 2015. 7 (8): 202-211.