Rawatan Metastase Otak Dari Kanser Payudara
Apa yang berlaku jika kanser payudara merebak ke otak anda? Kadang-kadang, metastasis otak dapat dijumpai apabila kanser payudara didiagnosis terdahulu, tetapi kebanyakan masa, metastase otak berlaku sebagai kambuhan awal kanser payudara awal yang dirawat di masa lalu. Gejala apa yang mungkin berlaku, dan apakah pilihan rawatan jika kanser payudara merebak ke otak anda?
Secara keseluruhan, metastasis otak berlaku pada 15 hingga 24 peratus wanita dengan kanser payudara metastatik. Walau bagaimanapun, sebagai survival bertambah, angka ini dijangka meningkat.
Definisi dan Gambaran Keseluruhan
Otak adalah salah satu daripada laman web yang lebih biasa di mana kanser payudara merebak , bersama dengan tulang , paru-paru, dan hati . Apabila kanser payudara menyebar ke otak, ia dianggap tahap 4 atau kanser payudara metastatik. Walaupun ia tidak dapat disembuhkan pada peringkat ini, ia boleh dirawat, dan rawatan boleh memperbaiki gejala, membantu dengan kualiti hidup, dan kadang-kadang memanjangkan hidup.
Apabila kanser payudara metastasizes ke otak, masih kanser payudara. Jika anda mengambil sampel massa atau massa di dalam otak, mereka akan mengandungi sel-sel payudara kanser, bukan sel-sel otak. Metastasis otak tidak dipanggil "kanser otak" melainkan "metastatik kanser payudara ke otak" atau "kanser payudara dengan metastase otak." Justeru, rawatan adalah ubat-ubatan yang digunakan untuk kanser payudara maju, bukannya yang digunakan untuk kanser otak.
Pada masa lalu, metastasis otak sentiasa dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk dan matlamat rawatan adalah "paliatif," yang bermaksud untuk mengawal gejala tetapi tidak cuba menyembuhkan tumor. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, konsep "oligometastases" telah ditangani. Iaitu, apabila seseorang hanya mempunyai satu atau beberapa metastasis, dan tiada metastasis yang signifikan ke kawasan-kawasan lain di badan, pendekatan kuratif untuk menghapuskan metastasis dapat dicuba.
Dalam erti kata lain, sementara rawatan sering menjadi paliatif, terutama bagi mereka yang mempunyai metastasis beberapa atau meluas, bagi sesetengah orang, terapi berpotensi kuratif mungkin menjadi pilihan.
Gejala
Ada beberapa gejala yang berbeza yang boleh menimbulkan kehadiran metastasis otak. Kadang-kadang tidak ada gejala, dan metastasis ini hanya didapati apabila ujian pencitraan, seperti imbasan PET atau MRI otak dilakukan. Apabila gejala hadir, mereka mungkin termasuk:
- Sakit kepala: Sakit kepala akibat metastasis otak boleh sama dengan sakit kepala ketegangan atau sakit kepala migrain, tetapi mungkin disertai dengan gejala neurologi lain (lihat di bawah). Dalam satu kajian, sakit kepala hadir pada 35 peratus orang apabila metastasis otak ditemui. Sakit kepala yang berkaitan dengan metastases otak cenderung lebih buruk dengan berbaring, lebih buruk pada waktu pagi atau selepas waktu tidur, dan lebih teruk dengan batuk, bersin, atau menanggung pergerakan usus. Yang berkata, sukar untuk membezakan antara sakit kepala biasa dan yang disebabkan oleh metastasis tanpa kajian pencitraan.
- Muntah: Muntah-muntah (dengan atau tanpa loya) adalah gejala kedua yang paling umum dalam metastase otak dalam satu kajian. Ia boleh berlaku secara tiba-tiba tanpa sebarang loya dan biasanya terburuk selepas berbaring dan pada waktu pagi. Muntah kerana metastase otak cenderung menjadi lebih teruk dan lebih kerap dari masa ke masa.
- Kelemahan satu sisi badan, kebas, atau kesemutan di kaki: Hemiparesis, kelemahan atau kelumpuhan satu sisi badan, adalah gejala neurologi yang paling umum ketiga metastase otak dalam satu kajian.
- Perubahan visi : Masalah seperti penglihatan berganda, penglihatan kabur, melihat kilauan cahaya, atau kehilangan penglihatan mungkin berlaku.
- Kejang: Kejang mungkin tonik-klonik (mal besar) di mana seluruh badan gemetar dan seseorang kehilangan kesedaran, sawan separa, di mana anggota badan, seperti gegaran lengan, atau lain-lain jenis sawan, misalnya, seseorang kelihatan menatap ke angkasa lepas.
- Kehilangan keseimbangan: Kehilangan keseimbangan mungkin kelihatan kerap, dengan berlari ke kaunter atau bender fender sebagai gejala.
- Perubahan psikologi: Perubahan personaliti, perubahan tingkah laku, perubahan mood, atau penghakiman yang merosakkan mungkin berlaku.
Faktor Risiko / Punca
Tiada siapa yang pasti mengapa sesetengah orang membangun metastasis otak dan yang lain tidak. Kami mengetahui beberapa faktor risiko, bagaimanapun, yang meramalkan mana orang dan yang mana tumor lebih mungkin menyebar ke otak. Metastasis otak lebih cenderung di kalangan wanita muda dengan kanser payudara , dan insiden adalah sangat tinggi pada mereka yang didiagnosis sebelum usia 35 tahun. Tumor yang lebih cenderung menyebar ke otak termasuk mereka yang mempunyai gred tumor yang lebih tinggi, yang HER2 positif dan estrogen reseptor negatif, dan mereka yang mempunyai tiga negatif.
Metastasis otak lebih cenderung berlaku bagi mereka yang mempunyai tumor yang lebih besar (lebih daripada 2 cm diameter), dan juga untuk orang yang mempunyai nodus limfa yang positif pada masa diagnosis awal mereka. Masa yang lebih singkat antara kanser peringkat awal dan kambuhan semula dikaitkan dengan risiko metastase otak yang lebih besar.
Diagnosis
Kajian pencitraan yang paling sering mengesan metastasis otak termasuk MRI otak dan imbasan PET. Imbasan kepala CT boleh digunakan untuk mereka yang tidak dapat menjalani MRI (misalnya, mereka yang mempunyai perentak jantung), tetapi imbasan CT kurang berkesan dalam menentukan kehadiran metastase otak. Diagnosis biasanya dilakukan berdasarkan penemuan pencitraan dan riwayat kanser payudara, tetapi biopsi mungkin diperlukan. Oleh kerana status reseptor boleh berubah (sama ada tumor adalah reseptor estrogen, reseptor progesteron, atau HER2 positif) dengan metastasis, biopsi mungkin diperlukan untuk memilih pilihan rawatan yang paling sesuai.
Lokasi metastase otak yang paling biasa ialah cerebellum (bahagian otak yang mengawal keseimbangan) dan lobus frontal . Sekurang-kurangnya separuh daripada orang yang didiagnosis dengan metastasis otak dari kanser payudara akan mempunyai banyak metastase hadir.
Rawatan
Pilihan rawatan untuk metastase otak boleh dibahagikan kepada rawatan sistemik, yang merawat kanser di mana-mana di dalam badan, dan rawatan tempatan, yang khusus menangani metastasis otak. Sebagai tambahan kepada rawatan yang digunakan untuk menangani kanser itu sendiri, steroid sering digunakan untuk mengurangkan pembengkakan otak, dan kadang-kadang boleh mengurangkan kesan sampingan.
Satu masalah penting dalam merawat metastasis otak adalah bahawa banyak ubat tidak dapat menembusi halangan otak darah. Hambatan darah-otak adalah rangkaian kapilari ketat yang direka untuk mencegah toksin dari otak. Malangnya, ia juga sangat berkesan dalam menjaga ubat kemoterapi, dan ubat-ubatan lain yang keluar dari otak. Kajian sedang mengkaji kaedah untuk meningkatkan kebolehtelapan penghalang darah-otak.
Selain steroid dan rawatan sistemik atau tempatan untuk metastase otak, penting untuk menangani gejala lain yang berkaitan dengan kanser metastatik, keletihan, kehilangan selera makan, kemurungan, dan banyak lagi. Ahli onkologi anda boleh mengesyorkan konsultasi penjagaan paliatif , dan ini boleh menakutkan jika anda tidak biasa dengan bidang itu. Penjagaan paliatif tidak sama dengan hospis, tetapi merupakan pendekatan rawatan yang digunakan untuk merawat gejala-gejala fizikal, emosi, dan rohani yang bersamaan dengan diagnosis kanser. Penjagaan paliatif boleh membantu walaupun dengan tumor yang sangat boleh sembuh.
Pilihan Sistemik
Pilihan rawatan sistemik adalah yang digunakan untuk menangani kanser payudara anda tidak kira di mana ia terletak di dalam badan anda. Sama ada anda mempunyai rawatan tempatan untuk metastase otak anda, terapi rawatan biasanya adalah terapi ini. Rawatan sistemik untuk kanser payudara metastatik mungkin termasuk:
Kemoterapi
Kemoterapi sering digunakan untuk kanser payudara metastatik, biasanya menggunakan ubat yang berbeza daripada yang anda miliki jika anda pernah menjalani kemoterapi. Terdapat banyak pilihan atau "garis" terapi yang boleh digunakan. Seperti yang dinyatakan, banyak agen kemoterapi tidak menembusi halangan otak darah, tetapi sering metastasis ke kawasan lain hadir bersama dengan metastase otak. Ia juga boleh membantu mengurangkan risiko metastasis lanjut ke otak.
Terapi hormon
Terapi hormon untuk kanser payudara metastatik mungkin disyorkan jika tumor anda adalah reseptor estrogen positif. Penggunaan ubat-ubatan ini bergantung kepada sama ada anda menjalani terapi hormon sebelum ini, dan jika ya, ubat yang anda ambil. Apabila kanser payudara bermetastasi tidak biasa untuk status reseptor berubah, sebagai contoh, tumor positif reseptor estrogen sebelum ini mungkin reseptor estrogen negatif dan sebaliknya. Ia biasanya dianggap bahawa jika anda menjalani terapi hormon tertentu apabila kanser anda terlewat, maka tumor itu tahan terhadap ubat itu. Tidak seperti banyak pilihan rawatan, tamoxifen dan aromatase inhibitor kelihatan menyeberang penghalang darah-otak
Terapi yang disasarkan
Pilihan rawatan untuk kanser payudara HER2 positif metastatik bergantung kepada apa, jika ada, ubat yang anda lakukan ketika tumor anda terleisa. Seperti status reseptor estrogen, status HER2 boleh berubah, supaya tumor yang HER2 positif sebelum mungkin HER2 negatif apabila merebak ke otak dan sebaliknya. Bagi mereka yang belum menerima terapi HER2 sebelum ini, rawatan dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjecta (pertuzumab) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Sekiranya metastase otak berkembang sementara seseorang mengambil Herceptin (atau dalam tempoh 12 bulan selepas menghentikan ubat), ubat T-DM1 (trastuzumab emtansine) didapati dapat meningkatkan ketahanan hidup. Malangnya, terapi yang disasarkan HER2 biasanya tidak menyeberangi halangan darah-otak.
Gabungan Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) juga boleh digunakan, tetapi nampaknya hanya membawa peningkatan sederhana dengan ketoksikan yang banyak (walaupun ubat-ubatan ini kelihatan menyeberangi halangan otak darah). Tampaknya Tykerb mungkin berfungsi lebih baik apabila digabungkan dengan Xeloda daripada ketika digunakan sendiri.
Ujian klinikal
Kombinasi rawatan di atas, serta kategori ubat baru seperti ubat imunoterapi dan perencat PARP, sedang dikaji dalam ujian klinikal untuk kanser payudara peringkat 4
Pilihan Tempatan
Rawatan tempatan adalah yang direka untuk merawat metastasis otak secara khusus dan paling kerap disyorkan jika metastasis otak menyebabkan gejala yang ketara, atau hanya beberapa metastasis hadir dengan matlamat untuk membasmi metastasis. Apabila banyak metastasis hadir, matlamatnya adalah untuk mengurangkan gejala (paliatif). Dengan hanya beberapa metastasis, pembasmian metastasis boleh dicuba dengan matlamat meningkatkan daya hidup (dengan niat kuratif). Secara umumnya, rawatan tempatan yang lebih intensif (seperti SBRT dan methachetectomy) harus dipertimbangkan terutamanya bagi mereka yang dijangka bertahan lebih daripada 6 hingga 12 bulan.
Radioterapi Otak Seluruh (WBRT)
Radioterapi otak seluruh telah jatuh hati sejak kebelakangan ini kerana kesan sampingan. Ia paling sering disyorkan sekarang untuk orang-orang yang mempunyai metastase otak yang meluas yang menyebabkan gejala-gejala penting. Perubahan kognitif, seperti masalah ingatan, ingatan segera, dan kelancaran lisan sangat umum, dan mengecewakan bagi mereka yang harus mengatasi gejala-gejala ini. Oleh kerana kualiti hidup yang baik sering menjadi matlamat yang paling penting dalam merawat kanser payudara metastatik, penggunaan WBRT perlu ditimbang dengan berhati-hati dengan manfaat dan risiko. Baru-baru ini, penggunaan Namenda (memantine) bersama dengan WBRT telah didapati untuk mengurangkan penurunan kognitif yang sering dilihat.
Pembedahan (Metastasectomy)
Pembedahan untuk mengeluarkan satu atau hanya beberapa metastase (dipanggil metaforektomi) telah digunakan pada tahun-tahun kebelakangan ini dan mungkin meningkatkan kelangsungan hidup apabila digunakan untuk orang-orang yang calon yang baik untuk prosedur tersebut (hanya mempunyai beberapa metastasis dan dalam keadaan yang sebaliknya kesihatan yang baik). Pembedahan mungkin merupakan pilihan yang lebih baik (daripada SBRT di bawah) untuk metastasis besar (lebih daripada 3 cm diameter). Tidak seperti SBRT, pembedahan mempunyai keputusan segera yang dapat mengurangkan pembengkakan otak. Walau bagaimanapun, terdapat risiko kerosakan saraf yang lebih besar, serta risiko "tumpahan tumor" (menyebarkan sel-sel kanser melalui otak) dengan pembedahan.
Radioterapi Badan Stereotaktik (SBRT)
Juga dirujuk sebagai "Cyberknife" atau "pisau gamma," radioterapi badan stereotactic atau SBRT menggunakan dos radiasi yang tinggi ke kawasan kecil tisu untuk cuba membasmi metastasis. Ia biasanya digunakan apabila terdapat hanya beberapa metastasis, tetapi sesetengah pusat telah merawat orang dengan sehingga 10 metastasis pada satu masa. Prosedur ini juga boleh diulangi untuk merawat metastase tambahan yang ada atau yang berlaku dari masa ke masa. SBRT boleh menjadi pilihan yang lebih baik daripada pembedahan untuk metastase yang mendalam di dalam otak, atau di kawasan sensitif di mana pembedahan akan menyebabkan kerosakan terlalu banyak kepada tisu otak yang sihat. Ia adalah paling berkesan dengan metastasis kecil, dan pembedahan mungkin menjadi pilihan yang lebih baik untuk metastasis lebih besar daripada diameter 3 cm. Kurangnya penurunan kognitif dilihat dengan SBRT berbanding dengan radioterapi keseluruhan otak, walaupun beberapa kesan sampingan, seperti radiasi nekrosis, mungkin berlaku.
Pilihan Kemungkinan Lain
Rawatan berpotensi lain untuk metastase otak yang tidak mantap termasuk ablation radiofrequency (RFA) dan hyperthermia.
Metastase di Lebih Satu Wilayah
Walaupun pada masa lalu, rawatan lokal metastase otak paling sering dipertimbangkan jika tidak ada tapak metastasis lain, ada yang percaya bahawa rawatan oligometastases di lebih daripada satu laman web juga boleh menyebabkan kelangsungan hidup yang lebih baik. Rawatan sedemikian, yang dirujuk sebagai terapi radiasi radikal untuk kanser payudara oligometastatik, kini sedang dinilai dalam ujian klinikal. Setakat ini, fikir bahawa, untuk orang yang dipilih secara tepat, survival bebas tanpa perkembangan jangka panjang dengan toksisiti minimum boleh dilakukan untuk sesetengah orang dengan hanya beberapa metastasis ke tapak yang berbeza termasuk otak, paru-paru, tulang dan hati.
Prognosis
Prognosis untuk kanser payudara peringkat 4 yang telah merebak ke otak bukanlah apa yang kita mahu, terutama jika metastasis luas hadir. Yang mengatakan, metastase otak akibat kanser payudara mempunyai prognosis yang lebih baik daripada metastase otak kerana beberapa kanser pepejal lain.
Dari segi sejarah, survival dengan metastase otak hanya sekitar 6 bulan tetapi ini berubah. Kajian 2017 mendapati bahawa keseluruhan kanser payu dara dengan metastase otak (semua jenis gabungan) adalah lebih dari 2 tahun, dengan jangka hayat 3 tahun untuk mereka yang mempunyai tumor positif HER2. Tidak lama lagi untuk mengetahui bagaimana ini akan berubah dengan rawatan seperti SBRT dan metastasectomy, tetapi kajian awal menjanjikan. Ia juga penting untuk diperhatikan bahawa terdapat mangsa yang selamat, dan kira-kira 15 peratus daripada orang yang mempunyai kanser payudara metastatik hidup sekurang-kurangnya 10 tahun.
Menangani
Mengatasi metastasis otak boleh mencabar kedua-duanya dari sudut kanser payudara metastatik, dan gejala yang boleh menyebabkannya. Onkologi berubah dengan cepat, dan ini membantu untuk mengetahui apa yang anda boleh tentang penyakit anda supaya anda dapat memainkan peranan aktif dalam penjagaan anda. Tanya banyak soalan. Luangkan sedikit masa untuk belajar bagaimana untuk mengkaji kanser anda . Tanya tentang sebarang ujian klinikal yang mungkin tersedia. Terdapat juga perkhidmatan pencocokan percubaan klinikal yang tersedia di mana para jururawat jururawat dapat membantu anda menentukan (percuma) jika terdapat sebarang percubaan klinikal di mana saja di dunia yang mungkin berlaku untuk kanser khusus anda. Seperti yang dinyatakan di atas, beberapa kajian mendapati bahawa kelangsungan hidup jangka panjang mungkin dilakukan walaupun dengan metastasis, tetapi banyak pendekatan baru masih dianggap eksperimen. Adalah penting untuk menjadi peguam bela anda dalam penjagaan kanser anda.
Penting untuk menjaga diri anda secara emosi juga. Minta bantuan, dan izinkan orang untuk membantu anda. Tiada siapa yang boleh menghadapi kanser metastatik sahaja. Pertimbangkan untuk mengambil bahagian dalam kumpulan sokongan atau menyertai salah satu komuniti survivor kanser payudara metastatik dalam talian. Ramai orang yang menghidap kanser payudara metastatik mendapati ia membantu mencari kumpulan yang berfokuskan secara khusus pada kanser metastatik, bukannya termasuk orang yang mempunyai semua peringkat kanser payudara. Bagi mereka yang menghadapi kanser payu dara metastatik dengan kanak-kanak kecil, perlu diingat bahawa terdapat kumpulan sokongan (dan kem dan retret) untuk kanak-kanak yang mempunyai ibu bapa yang hidup dengan kanser.
Kadang-kadang metastasis otak luas atau disertai oleh metastasis luas di lokasi lain. Walaupun merawat kanser payudara anda tidak lagi masuk akal, penjagaan paliatif untuk mengawal gejala anda dan memberi anda kualiti hidup yang terbaik dengan masa yang anda tinggalkan masih penting. Kami telah mengetahui bahawa perbualan untuk menangani masalah kehidupan akhir dengan kanser payudara metastatik berlaku terlalu jarang. Malangnya, orang yang mempunyai kanser maju dan penjaga keluarga mereka sering perlu memulakan perbincangan ini.
Memilih untuk menghentikan rawatan tidak bermakna anda menyerah. Sebaliknya, ini bermakna anda memilih untuk mempunyai kualiti hidup yang terbaik pada akhir perjalanan anda. Sekiranya orang yang anda cintai yang mempunyai kanser payudara, mengambil sedikit masa untuk membaca tentang menjaga orang yang disayangi dengan kanser payudara metastatik mungkin membuat hari ke depan hanya sedikit lebih mudah untuk dilayari.
A Word From
Jika anda telah didiagnosis dengan metastase otak, anda mungkin berasa ketakutan dan keliru. Metastasis otak sering berlaku sebagai kambuhan yang jauh berikutan kanser payudara awal peringkat awal. Mendengar bahawa kanser anda kembali dan tidak dapat disembuhkan adalah menyayat hati.
Kedua-dua terapi sistemik dan tempatan boleh digunakan untuk merawat metastase otak. Apabila hanya beberapa metastasis hadir dan jika kesihatan umum anda baik, merawat metastasis dengan prosedur seperti SBRT atau pembedahan boleh meningkatkan kelangsungan hidup. Jika metastasis anda luas, masih terdapat banyak perkara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualiti hidup anda dengan apa sahaja masa yang telah anda tinggalkan.
Perjalanan setiap orang adalah berbeza, dan apa yang sesuai untuk anda mungkin bukan pilihan lain yang akan dibuat. Pastikan untuk menghormati kehendak anda sendiri dalam keputusan yang anda buat. Selamat datang masukan dari orang lain, tetapi ingatlah bahawa ini adalah perjalanan anda .
> Sumber:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Kesan Radiosurgery Alone vs Radiosurgery Dengan Terapi Radiasi Otak Keseluruhan pada Fungsi Kognitif pada Pesakit Dengan 1 hingga 3 Metastase Otak. Percubaan Klinikal Rawak. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misteri Penyakit Metastatik Otak dalam Pesakit Kanser Payudara: Peningkatan Stratifikasi Pesakit, Ramalan Penyakit dan Pencegahan Target pada Cakrawala? . Jurnal EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., dan B. Jabbari. Metastasis Otak dalam Kanser Payudara: Kajian Kesusasteraan Komprehensif. Jurnal Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Terapi Radiasi Radikal untuk Kanser Payudara Oligometastatik: Hasil Ujian Fasa II Prospektif. Radioterapi dan Onkologi . 2018. 126 (1): 177-180.
> Perpustakaan Perubatan Negara AS. Medline Plus. Apabila Rawatan Kanser Anda Tergantung. Dikemaskini 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm