Terdapat pelbagai pilihan terapi sasaran yang tersedia
Dalam beberapa dekad yang lalu, kami telah mengetahui bahawa tidak semua kanser payudara sama. Di samping variasi yang boleh dilihat di bawah mikroskop, terdapat perbezaan antara kanser ini pada tahap molekul. Selepas anda menjalani biopsi atau pembedahan, anda akan mengetahui sama ada kanser payudara anda reseptor estrogen positif atau reseptor progesteron positif, serta status HER2 anda.
Jika anda telah diberitahu bahawa kanser payudara anda HER2 positif, apakah maksudnya? Apakah rawatan yang khusus untuk kanser payudara jenis ini dan apa rawatan lain yang boleh digunakan?
Gambaran Keseluruhan Pilihan Rawatan
Orang yang mempunyai kanser payudara yang positif HER2 boleh dirawat dengan cara yang serupa dengan orang dengan tumor negatif HER2 dalam beberapa cara. Sebagai contoh, pembedahan (sama ada lumpektomi atau mastektomi,) kemoterapi adjuvant, dan / atau terapi hormon (jika tumor adalah reseptor estrogen positif) boleh digunakan.
Terapi yang disasarkan khusus untuk tumor positif HER2 juga digunakan dan telah meningkatkan kadar survival untuk tumor HER2 positif. Pilihan rawatan untuk peringkat awal dan penyakit metastatik dibincangkan di bawah.
Bagaimana Terapi Terapi Kerja
Sekitar satu dalam lima atau enam orang dengan kanser payudara akan mempunyai tumor yang HER2 / neu positif. Ini bermakna bahawa sel-sel kanser payudara kanser mempunyai aktiviti tambahan dalam gen HER2, yang menghasilkan berlebihan protein HER2.
Protein ini berfungsi untuk memacu pertumbuhan sel kanser.
Kanser payudara positif HER2 cenderung menjadi lebih agresif, dan pada tahun-tahun sebelumnya mempunyai prognosis yang lebih buruk. Pada tahun 1998 ubat pertama untuk menyasarkan HER2 secara langsung telah diluluskan. Ubat ini adalah Herceptin (trastuzumab).
Sejak itu, terapi yang disasarkan HER2 lain telah dijumpai.
Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine) juga telah diluluskan.
Pada tahun 2017, ubat Nerlynx (neratinib) juga diluluskan untuk pesakit kanser payudara positif peringkat awal HER2 berikutan rawatan dengan Herceptin. Apabila neratinib (inhibitor tyrosine kinase) ditambah kepada terapi standard untuk kanser payudara dalam kajian pada 2016, kadar tindak balas yang lengkap adalah lebih tinggi daripada untuk orang yang dirawat dengan Herceptin dan terapi standard.
Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tyrosine kinase lain yang boleh digunakan selepas rawatan dengan Herceptin atau terapi HER2 yang lain.
Rawatan untuk peringkat awal
Rawatan kanser payudara positif HER2 peringkat awal adalah serupa dengan kanser payudara HER2-negatif, tetapi biasanya termasuk penggunaan dadah yang disasarkan HER2 seperti Herceptin.
Pilihan termasuk:
- Pembedahan: Sama ada lumpektomi atau mastektomi biasanya disyorkan untuk mengeluarkan tumor. Sekiranya tumor adalah DCIS (peringkat 0) atau jika ia mempunyai profil genetik yang baik (ujian gen untuk mengesan risiko pengulangan), rawatan lanjut mungkin diperlukan. Bagi tumor yang lebih besar, dan terutama yang mempunyai nodus limfa yang positif , terapi pembantu selalunya disyorkan.
- Terapi hormon: Jika tumor juga merupakan reseptor estrogen positif, terapi hormon sering disyorkan (selepas kemoterapi pada mereka yang juga akan mempunyai kemoterapi adjuvant). Untuk wanita pramenopause, pilihan pertama sering tamoxifen, dengan aromatase inhibitors disyorkan untuk wanita yang menopause. Sebagai alternatif, terapi penindasan ovari, ablasi ovari, atau jarang, ovariektomi mungkin disyorkan untuk wanita premenopausal untuk mengurangkan tahap estrogen dan untuk membolehkan penggunaan perencat aromatase.
- Kemoterapi: Bergantung kepada peringkat kanser payudara, saiz, sama ada penglibatan nodus limfa hadir, dan ujian gen, kemoterapi adjuvant mungkin disyorkan. Ini biasanya bermula kira-kira sebulan selepas lumpectomy atau mastectomy dan dilakukan dalam tempoh sekitar empat hingga enam bulan.
- Terapi yang disasarkan HER2: Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat beberapa pilihan untuk rawatan sasaran tumor payudara HER2 yang positif, termasuk Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), dan T-DM1 (trastuzumab emtansine), dengan ubat-ubatan lain yang dinilai dalam klinikal percubaan. Paling biasa, Herceptin digunakan dahulu. Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tyrosine kinase yang berkesan untuk tumor positif HER2. Nelynx (neratinib), sejenis inhibitor kinase, juga baru-baru ini diluluskan untuk rawatan kanser payudara positif HER2 peringkat awal selepas rawatan dengan Herceptin.
- Terapi radiasi: Bagi orang yang memilih lumpektomi, terapi radiasi biasanya disyorkan selepas pembedahan. Untuk tumor yang mempunyai empat atau lebih nodus limfa yang positif, terapi radiasi selepas mastektomi sering dipertimbangkan. Tumor dengan satu atau tiga kelenjar getah bening positif berada dalam zon kelabu yang relatif, dan penting untuk berbincang dengan ahli onkologi perubatan dan ahli onkologi radiasi mengenai kemungkinan manfaat rawatan ini.
- Percubaan klinikal: Terdapat banyak percubaan klinikal yang sedang dalam proses mencari pembedahan, pembedahan kemoterapi, dan pilihan terapi radiasi yang berbeza, serta membandingkan terapi yang disasarkan hormon dan HER2 yang berlainan. Terdapat banyak mitos mengenai percubaan klinikal , namun kadang-kadang percubaan klinikal menawarkan pilihan terbaik untuk rawatan. Penting untuk berbincang dengan ahli onkologi anda tentang mana-mana ujian klinikal yang mungkin sesuai untuk anda.
- Ubat pengubah tulang: Baru-baru ini, penambahan terapi bisphosphonate telah dipertimbangkan pada peringkat awal kanser payudara kerana ia boleh mengurangkan risiko metastase tulang pada masa akan datang. Bercakap dengan pakar onkologi tentang kemungkinan ini.
Rawatan untuk Tahap Lanjutan
Dengan metastatik (peringkat 4) kanser payudara, terapi sistemik untuk mengawal penyakit biasanya merupakan matlamat rawatan. Pembedahan dan terapi radiasi dianggap sebagai terapi tempatan dan tidak sering digunakan kecuali untuk tujuan paliatif (untuk mengurangkan kesakitan dan / atau mencegah patah tulang).
Jika kanser payudara positif HER2 adalah kanser payudara jauh kambuh kanser payudara peringkat awal, penting untuk diperhatikan bahawa status HER2 (serta status reseptor estrogen) boleh berubah. Biopsi tapak tapak metastasis dan kajian reseptor berulang biasanya disyorkan. Tumor yang pada mulanya HER2 positif mungkin HER2 negatif selepas berulang dan sebaliknya.
Terapi garis pertama untuk kanser payudara positif HER2 akan bergantung kepada kajian reseptor ini. Bagi mereka yang positif HER2, salah satu terapi yang disasarkan HER2 biasanya digunakan. Sekiranya tumor juga positif reseptor estrogen, terapi hormon, terapi HER2, atau kedua-duanya boleh dipertimbangkan. Kemoterapi juga boleh digunakan selama beberapa bulan.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa matlamat dalam rawatan kanser payudara metastatik sering berbeza daripada itu untuk kanser payudara peringkat awal, dengan rawatan yang sedikit sebanyak mungkin untuk mengawal penyakit ini biasanya disyorkan.
Sekiranya tumor telah dirawat dengan Herceptin (trastuzumab) dalam keadaan pembantu, selepas selang bebas rawatan (diukur dari akhir trastuzumab adjuvant) kurang daripada enam bulan rawatan talian kedua yang dipilih biasanya T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Sebagai alternatif, jika tumor telah dirawat dengan Herceptin dalam keadaan pembantu, selepas selang masa rawatan lebih daripada enam bulan Perjeta (pertuzumab) dengan kombinasi trastuzumab dan taxane boleh digunakan.
Bagi pesakit yang mengalami kemajuan selepas trastuzumab dan taxane dalam keadaan metastatik, T-DM1 adalah pilihan pilihan. Bagi pesakit yang tidak dirawat dengan Herceptin sebelum ini, kombinasi Herceptin ditambah Perjeta ditambah taxane harus digunakan.
Jika kanser telah berkembang walaupun rawatan ini, kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) boleh dicuba. Rejimen kemoterapi lain atau terapi hormon juga boleh dicuba.
Kanser payudara positif HER2 lebih cenderung menyebar ke otak dan hati daripada tumor negatif HER2. Mujurlah, Herceptin, dan mungkin Perjeta kelihatan melewati halangan otak darah dan mengurangkan saiz metastase otak. Bagi orang yang mengalami metastasis tulang, ubat mengubah suai tulang seperti bisphosphonates mungkin bukan sahaja mengurangkan risiko patah tulang tetapi juga boleh meningkatkan daya hidup.
Rawatan Integratif
Ramai orang bertanya mengenai kemungkinan terapi alternatif apabila mereka didiagnosis dengan kanser payudara. Pada masa sekarang, tidak ada terapi "alternatif" yang didapati berkesan dalam merawat kanser payudara. Sebaliknya, sesetengah orang yang telah memilih terapi ini untuk mengecualikan rawatan konvensional telah kehilangan terapi yang telah terbukti berkesan.
Tetapi, penting untuk tidak membuang bayi dengan air mandi. Ada beberapa terapi terintegrasi untuk kanser yang didapati membantu orang mengatasi gejala - gejala penyakit dan rawatan kanser, mulai dari keletihan dan kecemasan kepada mual, neuropati periferal , dan banyak lagi. Beberapa terapi yang telah dikaji secara khusus pada wanita dengan kanser payudara termasuk yoga , meditasi , terapi urut , dan akupunktur .
Prognosis
Sebelum terapi HER2 yang disasarkan, tiada rawatan khusus untuk tumor positif HER2, dan ini dianggap sebagai kanser yang agresif. Namun, dengan adanya terapi yang disasarkan, ini telah berubah.
Kajian 2017 mendapati wanita yang mempunyai kanser payudara positif HER2 positif mempunyai kadar kelangsungan hidup lebih tinggi berbanding wanita yang HER2 negatif apabila rawatan dengan Herceptin digunakan. Kadar kelangsungan hidup yang paling rendah cenderung untuk wanita yang mempunyai kanser payudara tiga kali ganda negatif.
Mencari Sokongan
Nasib baik, peningkatan kesedaran dan pendanaan untuk kanser payudara telah menimbulkan banyak sumber untuk membantu orang mengatasi penyakit ini. Kumpulan sokongan dan komuniti sokongan boleh didapati untuk wanita yang mengalami kanser payudara pada umumnya, dan juga bagi mereka yang secara khusus menangani kanser metastatik. Komuniti dalam talian dan juga kumpulan Facebook orang dengan kanser payudara positif HER2 telah berkumpul bersama ketika menghadapi cabaran unik mereka.
Mengambil bahagian dalam media sosial telah menjadi sumber sokongan dan pendidikan bagi ramai orang yang mengalami penyakit ini. Sekiranya anda memilih untuk terlibat dengan cara ini, ambil sedikit masa untuk mengetahui bagaimana untuk berkongsi perjalanan kanser anda secara dalam talian dengan selamat.
Internet adalah tempat yang besar dan kadang-kadang sukar untuk mencari orang yang menghadapi perjalanan yang serupa dengan anda. Untuk berhubung dengan orang lain yang hidup, atau merawat, kanser payudara, menggunakan hashtag #BCSM sangat membantu. BCSM bermaksud media sosial kanser payudara.
A Word From
Di masa lalu, kanser payudara positif HER2 dianggap tumor agresif tanpa sebarang rawatan khusus. Itu semua berubah pada tahun 1998 dengan kelulusan terapi HER2 yang pertama, Herceptin. Sejak masa itu, ubat-ubatan lain telah disediakan termasuk Perjeta, T-DM1, lapatinib, dan neratinib yang paling baru, dengan ubat-ubatan lain yang dinilai dalam ujian klinikal. Terapi yang disasarkan HER2 boleh mengurangkan risiko kambuhan pada awal peringkat kanser payudara HER2-positif dan meningkatkan kadar survival dalam kanser payudara positif HER2.
Selain terapi HER2 yang disasarkan, rawatan kanser payudara HER2 yang positif juga termasuk rawatan untuk penyakit negatif HER2 seperti pembedahan, terapi hormon (bila berkenaan), kemoterapi, terapi radiasi, rawatan tertentu untuk metastasis, dan kemungkinan percubaan klinikal .
> Sumber:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Selepas Terapi Adjuvant Berbasis Trastuzumab di Pesakit dengan Kanser Payudara HER2-Positif (ExteNET): Percubaan Tahap 3 yang Rawak, Rawak, Double-Blind, Placebo. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Pautan, T. et al. Trastuzumab dan Survival Pesakit dengan Kanser Payudara Metastatic. Arkib Ginekologi dan Obstetrik . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Rawak Penyesuaian Neratinib pada Kanser Payudara Awal. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.