Jika kanser payudara anda telah merebak ke nodus limfa, pilihan rawatan anda akan lebih agresif. Dengan kanser payu dara peringkat awal, kita tidak boleh pasti mana kanser mungkin menyebar (metastasize). Memandangkan metastasis bertanggungjawab untuk 90 peratus kematian kanser payudara, mengetahui bila merawat agresif, dan apabila rawatan pesakit seperti kemoterapi mungkin berlebihan, adalah penting.
Apabila kanser payudara merebak ke nodus limfa ia pada dasarnya telah menyatakan "niat" untuk metastasize. Kanser ini, jika dibiarkan sahaja, akan menyebar ke seluruh tubuh dan akhirnya menyebabkan kematian.
Apakah rawatan untuk kanser payudara yang telah merebak ke nodus limfa, dan apakah ini bermakna untuk prognosis anda?
Mengapa Lymph Nodes Penting dalam Kanser Payudara
Kanser payudara bermula dengan hanya beberapa sel, yang berkumpul bersama dalam tisu payudara anda. Mereka mungkin berkhemah dalam sistem di mana susu ibu dihasilkan: saluran susu dan lobak. Apabila sel-sel ini tumbuh dan dibahagikan, mereka juga boleh menyerang tisu berdekatan.
Tumor yang semakin meningkat mungkin menumpahkan sel atau rumpun sel. Sel kanser bebas ini boleh menggunakan sistem darah atau limfa anda seperti rangkaian lebuh raya supaya ia boleh bergerak ke seluruh badan anda. Sistem getah bening anda berfungsi dengan darah beredar anda untuk memberikan nutrien kepada semua sel anda, serta mengeluarkan produk sisa sel.
Nodus limfa adalah "hentian pit" di sistem lebuh raya ini, di mana cecair limfatik ditapis, dicampur dengan sel-sel imun (limfosit), dan disalurkan semula ke dalam cecair limfa anda yang beredar.
Oleh itu, jika sel kanser longgar membuatnya ke nodus limfa, mungkin juga kanser dapat dihantar ke bahagian lain badan anda.
Sekiranya anda mendapat jangkitan, nodus limfa anda berhampiran kawasan yang terjejas mungkin membengkak kerana mereka telah mengumpul kuman. Dan jika anda menghidap kanser payudara, nodus limfa di ketiak anda (nodus limfa axillary) adalah tempat yang paling biasa sel-sel kanser akan menyusun, menyebabkan nod tersebut membengkak.
Diagnosis Menggunakan Sentinel Lymph Node Biopsy
Tisu payudara itu sendiri mengandungi beberapa nodus limfa, yang memproses cecair limfatik dan menyebarkannya. Tumor payudara yang paling biasa mengalir ke kawasan axilla atau underarm anda. Memeriksa lokasi nod limfa bawah kaki harus menjadi sebahagian daripada peperiksaan payudara klinikal, serta ujian diri payu dara anda. Kelenjar getah bengkak mungkin bukti bahawa kanser telah tersebar di luar payudara anda, tetapi satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti adalah membuangnya dan diuji.
Terdapat dua prosedur untuk biopsi nodus limfa. Dalam biopsi nodus limfa sentinel , pewarna dan penanda radioaktif disuntik ke dalam kanser payudara anda. Node pertama atau nod yang dilepaskan oleh pewarna ini dikenali sebagai nodus limfa sentinel-nod pertama yang mana kanser akan dijangka bergerak.
Alternatif kepada biopsi nodus limfa sentinel adalah melakukan pembedahan nodus limfa akil. Dalam prosedur ini, semua nodus limfa yang boleh didapati di ketiak anda akan dikeluarkan.
Kami telah mengetahui bahawa mencari sel-sel kanser di nodus limfa sentinel anda adalah peramal yang sangat baik sama ada atau tidak kanser akan ditemui di mana-mana nodus limfa yang tersisa.
Nodus limfa Axillary biasanya adalah tempat pertama yang kanser payudara merebak tetapi terdapat beberapa pengecualian. Kanser payudara ke arah tengah dada mungkin boleh mengalirkan ke kelenjar getah bening di antara payudara anda. Apabila nodus limfa dikeluarkan, mereka akan dihantar ke jabatan patologi untuk melihat secara visual dan di bawah mikroskop.
Status Nod Lymph
Laporan patologi mengenai "status" nodus limfa anda memberitahu sama ada tanda-tanda kanser ada di nodus limfa anda yang dikeluarkan.
Anda boleh mendengar kata-kata seperti macrometastases atau micrometastases apabila pakar bedah anda membincangkan nod anda. Macrometastases merujuk kepada penyebaran kanser ke nodus limfa yang kelihatan kepada mata kasar. Micrometastases bukannya merujuk kepada bukti kanser di nodus limfa yang hanya boleh dilihat di bawah mikroskop.
Sekiranya nodus limfa anda adalah jelas kanser, status nod limfa anda dipanggil negatif dan diberi nilai N0 mengikut pementasan kanser payu dara TNM. Sekiranya anda mempunyai tumor kecil dan nod yang jelas, anda mungkin memerlukan kemoterapi.
Jika anda mempunyai sel-sel kanser di nodus limfa anda, kanser anda akan dianggap nodus limfa-positif . Berdasarkan pementasan TNM, tumor anda akan dipanggil sama ada N1, N2, atau N3 berdasarkan berapa banyak nodus limfa mengandungi sel-sel kanser dan sejauh mana tumor nod positif dijumpai.
Keputusan Penting Lain dalam Rawatan dan Prognosis
Status nod limfa adalah salah satu faktor utama dalam membuat keputusan mengenai rawatan kanser payudara, tetapi terdapat ujian lain yang memainkan peranan dalam kedua-dua rawatan dan prognosis juga. Ini termasuk:
- Saiz Tumor: Saiz tumor memainkan peranan dalam pementasan kanser payudara .
- Status reseptor hormon: Sel-sel kanser anda akan diuji untuk menentukan status reseptor hormon anda , sama ada atau tidak sel-sel kanser anda mempunyai reseptor untuk estrogen atau progesteron di permukaan, kerana ini membantu memilih pilihan rawatan.
- Status HER2: Reseptor epidermal faktor pertumbuhan manusia 2 , jika ada pada sel kanser anda, juga memainkan peranan dalam diagnosis dan rawatan.
- Gred tumor: Gred tumor adalah ukuran agresif kanser dan ujian ini boleh membimbing pilihan rawatan.
- Kehadiran mana-mana metastasis: Jika kanser anda telah merebak ke kawasan lain di dalam badan, sebagai contoh, tulang atau paru-paru anda, ini penting dalam memilih pilihan rawatan.
Rawatan untuk Orang Dengan Positif Positif
Jika anda mempunyai biopsi simpul sentinel dan negatif, anda mungkin tidak perlu mempunyai pembedahan nodus limfa axillary. Sebaliknya, jika anda mempunyai sel-sel kanser yang terdapat di nodus limfa sentinel anda, pembedahan nod axillary boleh disertakan bersama pembedahan kanser payudara anda. Sekiranya nodus limfa anda positif, anda perlu membincangkan pilihan rawatan lanjut dengan ahli onkologi anda selepas pembedahan.
Setelah melibatkan nodus limfa menunjukkan bahawa kanser telah membuktikan keupayaan untuk menyebar di luar payudara anda dan anda akan dinasihatkan supaya mempunyai terapi sistemik pendamping seperti kemoterapi untuk membunuh mana-mana sel kanser tambahan yang berterusan di dalam badan anda. Rawatan pesakit merujuk kepada rawatan yang diberikan bukan kerana sebarang kanser dilihat, tetapi kerana disyaki ada kemungkinan sel kanser tambahan.
Bagi mereka yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen, terapi hormon biasanya disyorkan untuk 5 hingga 10 tahun selepas rawatan. Ini mungkin tamoxifen bagi mereka yang premenopausal dan perencat aromatase bagi mereka yang menopause. Bagi wanita menopause yang akan menggunakan perencat aromatase, ubat bisphosphate Zometa disyorkan dan juga mengurangkan risiko membina metastase tulang. Tulang adalah tapak metastasis yang paling biasa dengan kanser payudara.
Terapi radiasi mungkin atau mungkin tidak disyorkan bergantung kepada bilangan nodus limfa yang positif, dan penemuan tumor lain.
Prognosis
Prognosis, juga dipanggil pandangan, adalah salah satu cara doktor bercakap tentang bagaimana kemungkinan untuk bertahan hidup untuk anda selepas anda menyelesaikan rawatan. Ingat, hanya mempunyai satu sel kanser di dalam badan anda adalah terlalu banyak. Rawatan direka untuk membunuh seberapa banyak, jika tidak semua, sel-sel kanser yang mungkin.
Jika anda mempunyai nodus limfa yang jelas dan tumor gred rendah, prognosis anda selepas rawatan agak baik. Di ujung spektrum yang lain, jika anda mempunyai beberapa kelenjar limfa yang terlibat atau tumor yang lebih besar, rawatan anda mungkin akan lebih agresif, dan pandangan anda akan lebih sukar untuk ditentukan sehingga selepas anda selesai semua rawatan. Satu artikel yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menunjukkan risiko ketara berulang pada pesakit dengan empat atau lebih nodus limfa positif. Juga. Saiz tumor adalah faktor prognostik yang bebas.
Tidak kira di mana diagnosis anda sesuai dengan skala itu, sila maklum bahawa kadar survival bertambah baik, rawatan menjadi lebih cekap dan berkesan, dan walaupun kanser payudara metastatik kadang-kadang dapat diuruskan untuk jangka waktu yang panjang.
Penilaian Nod limfa
| Penilaian Nod limfa | Makna Penilaian |
| N0 | Negatif atau jelas - tidak mengandungi kanser dan tiada micrometastasis |
| N1, 2, 3: Positif (terlibat) nodus limfa | |
| N1 | Kanser boleh dijumpai di 1-3 nodus limfa di bawah lengan atau kelenjar getah bening di dalam payudara |
| N2 | Kanser didapati dalam 4-9 kelenjar limfa di bawah lengan atau kelenjar getah bening di dalam payudara |
| N3 | Kanser didapati dalam 10 atau lebih nodus limfa di bawah lengan atau telah merebak di bawah atau di atas tulang selangka. Ia mungkin terdapat di dalam nod pembesar dan juga kelenjar getah bening di dalam payudara |
Garisan bawah
Jika anda mempunyai nodus limfa yang positif dengan kanser payu dara peringkat awal, rawatan mungkin lebih agresif dan termasuk kemoterapi, terapi hormon, terapi HER2 yang disasarkan untuk mereka yang positif HER2, dan mungkin radiasi. Yang mengatakan, ramai orang yang mempunyai kanser nod-kanser limfa kekal bebas kanser selepas rawatan, dan status nodus limfa yang positif tidak bermakna kanser anda akan kembali.
Sumber:
Laronga, C. Maklumat Pesakit: Panduan Kanser Payudara untuk Diagnosis dan Rawatan (Selain Dasar-dasar). UpToDate.