Beberapa Antidepresan Batal Daripada Kesan Anti-Estrogen Terapi Hormon
Tamoxifen adalah ubat terapi hormon yang diambil oleh banyak wanita premenopausal selepas melengkapkan rawatan awal mereka untuk estrogen reseptor positif kanser payudara. Untuk merawat kesan sampingan tamoxifen (seperti kilat panas) dan untuk membantu dengan kemurungan, doktor sering menetapkan antidepresan. Namun banyak antidepresan boleh mengganggu, atau membatalkan sepenuhnya, manfaat tamoxifen.
Apa yang sepatutnya diketahui oleh semua orang yang menggunakan tamoxifen?
Penggunaan Tamoxifen dengan Kanser Payudara
Sekali wanita selesai dengan rawatan utama kanser payudara, dengan terapi seperti pembedahan , kemoterapi , dan terapi radiasi , dia mungkin perlu mengambil tamoxifen. Bagi wanita yang mempunyai tumor positif reseptor estrogen, terapi hormon dapat mengurangkan risiko kanser yang kembali (kambuh) sekitar 50 peratus.
Pemilihan ubat bergantung kepada status menopaus. Jika seorang wanita premenopausal, tamoxifen biasanya merupakan ubat pilihan. (Bagi mereka yang menopause, atau yang premenopausal tetapi telah menerima terapi penindasan ovari, perencat aromatase biasanya digunakan sebaliknya).
Sel-sel kanser payudara yang positif reseptor estrogen didorong oleh estrogen. Estrogen yang terdapat di dalam badan (dibuat oleh ovari) mengikat sel-sel kanser ini untuk menyebabkan pertumbuhan. Tamoxifen berfungsi dengan mengikat reseptor-reseptor ini supaya estrogen tidak boleh, pada dasarnya kelaparan sel-sel kanser makanan mereka.
Kesan sampingan tamoxifen termasuk gejala menopausal seperti kilat panas, libido rendah, dan kekeringan faraj. Bagi wanita yang belum mencapai menopaus, kilat panas boleh menjadi sangat menjengkelkan, tetapi kita telah belajar beberapa tahun kebelakangan bahawa beberapa ubat antidepresan dapat mengurangkan kilat panas ini.
Malangnya, sesetengah antidepresan ini juga dapat mengurangkan keberkesanan tamoxifen.
Kanser Payudara dan Kemurungan
Tidak hairanlah, ramai wanita yang telah dirawat untuk kanser payudara mengalami kemurungan. Gabungan diagnosis yang mengancam nyawa, kesan sampingan rawatan, dan perubahan kepada imej tubuh yang menjalani rawatan semuanya menetapkan tahap untuk kesan emosi yang besar. Malangnya, selepas banyak wanita yang mengalami kanser payudara dirawat (hampir rutin di beberapa tempat) dengan antidepresan, didapati beberapa antidepresan dapat mengurangkan kesan tamoxifen. Bagaimana keadaan ini berlaku?
Tamoxifen dan Interaksi Dadah
Interaksi Tamoxifen dan ubat-ubatan adalah perkara biasa, dan ini termasuk banyak ubat-ubatan selain antidepresan. Oleh kerana kebanyakan ubat-ubatan ini biasanya digunakan, termasuk ubat-ubatan yang terlalu banyak seperti Benadryl, adalah penting untuk berbincang dengan doktor dan ahli farmasi anda mengenai ubat-ubatan, penyediaan makanan tanpa lemak, atau makanan tambahan yang anda sedang pertimbangkan semasa anda pada dadah. Oleh kerana ramai orang mengambil tamoxifen selama 5 hingga 10 tahun, ini lebih penting lagi. Perlu diingat bahawa tidak semua doktor sudah biasa dengan interaksi ini (dan kami belajar lebih banyak sepanjang masa).
Apakah ini bermakna bahawa jika anda perlu pergi ke penjagaan segera, contohnya, dengan jangkitan, berbincang dengan ahli onkologi atau ahli farmasi anda sebelum mengambil apa-apa ubat yang telah ditetapkan.
Tamoxifen dimetabolismakan dalam badan untuk endoksifen. Endoksifen adalah 30 hingga 100 kali lebih kuat daripada tamoxifen, dan bertanggungjawab untuk kebanyakan kesan klinikal. Tamoxifen dipecahkan kepada endoxifen oleh enzim cytochrome P450 CYP2D6 (termasuk yang lain yang kurang penting). Mana-mana ubat yang mengurangkan aktiviti CYP2D6 (dan terdapat banyak) boleh mengurangkan proses pemecahan ini dan dengan itu, jumlah endoksifen yang dihasilkan.
Tamoxifen dan Antidepresan: Interaksi
Kami masih belajar lebih lanjut mengenai antidepresan spesifik dan kesannya terhadap tahap tamoxifen dalam badan, tetapi setakat ini kami telah menyatakan bahawa antidepresan yang berbeza boleh memberi kesan kepada tamoxifen dengan cara yang berbeza. Sesetengah antidepresan (seperti Prozac dan Paxil) hampir sepenuhnya menafikan kesan tamoxifen. Dalam kes ini, ia sama seperti tidak mengambil tamoxifen sama sekali (dan tidak mempunyai manfaat pengurangan risiko berulang).
Dengan antidepresan lain terdapat interaksi sederhana, dan dengan yang lain, hanya sedikit interaksi. Sebaliknya, satu suplemen makanan sebenarnya boleh meningkatkan kesan tamoxifen (dan juga kesan sampingan), walaupun kajian lain telah menunjukkan sebaliknya.
Berikut adalah jadual yang merumuskan apa yang kami percaya adalah benar mengenai beberapa antidepresan hari ini. Ini adalah bidang penyelidikan aktif, dan kami mungkin akan mempelajari lebih lanjut dalam masa terdekat. Sekiranya anda sedang mempertimbangkan ubat antidepresan, berhati-hati dengan doktor anda, tetapi juga secara berkala bertanya jika ada yang berubah.
Antidepressants Dan Bagaimana Mereka Berinteraksi Dengan Tamoxifen
| Ubat antidepresan | Interaksi dengan Tamoxifen | Julat Keselamatan |
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine) | Mengelakkan faedah anti estrogen | Elakkan Penggunaan |
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | Campuran sederhana dengan faedah anti estrogen Nota: Kajian mengesahkan bahawa Zoloft mengganggu Tamoxifen. | Meningkatkan Risiko |
| Saint John's Wort (hypericum) | Penghamburan sederhana terhadap manfaat anti estrogen | Risiko Peningkatan |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | Interaksi ringan Nota: Pristiq dan Remeron belum dipelajari dengan baik untuk interaksi dengan Tamoxifen. | Risiko Sedikit |
| Black Cohosh (Actaea) | Boleh menghalang atau meningkatkan faedah anti -rogen bergantung kepada kajian. Nota: Terdapat hanya beberapa kajian untuk interaksi dengan Tamoxifen, dan kebanyakan telah dilakukan "in vitro" (dalam makmal dan bukan pada manusia). | Risiko Sedikit |
Effexor (venlafaxine) | Hampir tiada interaksi dengan Tamoxifen | Pilihan terbaik |
Bottom Line pada Tamoxifen dan Antidepresan
Mengetahui mengenai potensi interaksi antara tamoxifen dan antidepresan adalah penting jika anda mempertimbangkan mana-mana ubat-ubatan ini. Sesetengah antidepresan sangat menafikan kesan tamoxifen, dan berpendapat bahawa interaksi ini adalah sebab di sebalik peningkatan kadar kematian wanita dengan kanser payudara yang mengambil Paxil. Pada masa ini, pilihan paling selamat untuk kilat panas dan kemurungan kelihatan Effexor, tetapi sekali lagi adalah penting untuk diperhatikan bahawa ini adalah kawasan yang aktif atau penyelidikan, dan kami mungkin belajar lebih banyak dalam masa terdekat. Kerana cohosh hitam mempunyai reputasi untuk membantu dengan kilauan panas yang berkaitan dengan rawatan kanser payudara, tetapi mungkin juga berinteraksi dengan tamoxifen, penting untuk berbincang dengan pakar onkologi anda tentang ubat-ubatan, penyediaan makanan tanpa lemak, atau makanan tambahan yang anda sedang mempertimbangkan.
> Sumber:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen dan Antidepressant Drug Interaction dalam kohort 16,887 Kanser Payudara Survivors. Jurnal Institut Kanser Kebangsaan . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Menggali Semula Ubat Interaksi Antara Tamoxifen dan SSRI Antidepresan. Jurnal Perubatan British . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Dalam Interaksi Metabolik Vitro Antara Cohosh Hitam (Cimicifuga Racemosa) dan Tamoxifen Melalui Penghalang Cytochromes P450 2D6 dan 3A4. Xenobiotica . 2011 9 Ogos. (Epub di hadapan cetakan).