Jangkitan dalam dua lelaki pada pil pencegahan menimbulkan kebimbangan
Ia dilaporkan secara meluas pada 25 Februari 2016 bahawa seorang lelaki yang mengambil dadah pencegahan HIV, Truvada , mengontrak virus itu walaupun mematuhi sepenuhnya rejimen ubat sekali sehari. Berita itu menimbulkan kebimbangan serius di kalangan beberapa tentang bagaimana strategi yang dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan HIV ( PrEP ) -benar memastikan bahawa orang HIV-negatif masih tidak dijangkiti.
Dalam laporan mereka, penyiasat dengan Klinik Perubatan Maple Leaf (MLMC) di Kanada mengesahkan bahawa lelaki gay berusia 43 tahun telah diuji positif untuk HIV semasa PrEP, dan kajian semula kedua-dua rekod farmasi dan ujian dadah terapeutik pesakit digunakan untuk mengukur kepekatan dadah dalam darah) bukti yang dibayar kepada tahap kepatuhan individu yang tinggi.
Ujian genetik lebih lanjut akhirnya mendedahkan bahawa lelaki itu telah memperoleh ketegangan HIV yang "langka", yang tahan kepada dua agen dadah individu yang terdiri daripada Truvada.
Jadi persoalannya tetap: adakah kes ini sebagai "jarang" seperti yang dilaporkan dalam media? Atau adakah kejadian itu, pada kenyataannya, mendedahkan kecacatan yang mungkin dalam perisai strategi pencegahan HIV yang terkenal ini?
Keberkesanan Dunia Sebenar PrEP
Kebanyakan organisasi HIV hari ini akan menasihati anda bahawa PrEP, jika diambil dengan betul dalam bentuk tablet Truvada setiap hari, dapat mengurangkan risiko seseorang mendapat HIV sebanyak 90 peratus atau lebih.
Mereka juga akan memberi amaran kepada pengguna, terutamanya mereka yang berisiko tinggi , bahawa ubat itu tidak akan digunakan secara berasingan tetapi sebaliknya sebagai sebahagian daripada program pencegahan HIV keseluruhan (termasuk kondom, menghadkan bilangan pasangan seks dan lain-lain)
Tetapi mesej itu sering ditapis ke orang ramai adalah cara yang jauh berbeza, dengan media sosial dan gerai berita sering mengecam atau menipu bukti sebenar.
Hari ini adalah tidak biasa untuk mendengar bahawa PrEP adalah "99 peratus berkesan" dalam mencegah HIV, atau melihat penyelidikan sensasi untuk mengumumkan bahawa PrEP "100 peratus berkesan" di kalangan lelaki gay berisiko tinggi tidak menggunakan kondom .
Dan walaupun benar bahawa beberapa kajian di kalangan lelaki gay yang berisiko tinggi telah melaporkan tiada jangkitan di kalangan mereka yang sepenuhnya mematuhi terapi, jenis keputusan ini tidak semestinya diterjemahkan ke dalam situasi dunia sebenar, di mana banyak pengadu dapat mengurangkan keberkesanan PrEP tahap individu.
Ia adalah banyak pengadun yang meletakkan kejadian Kanada itu dalam cahaya yang lebih jelas.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberkesanan PrEP
Dalam penyelidikan mereka, penyiasat MLMC mencadangkan bahawa lelaki Kanada itu dijangkiti oleh rakan HIV-positif yang terapi antiretroviralnya gagal. Selepas ujian rintangan genetik , virus pasangan itu terbukti tahan terhadap tenofovir dan emtricitabine (ubat komponen Truvada), dengan berkesan membatalkan manfaat perlindungan PrEP.
Walaupun sesetengah pakar telah menegaskan bahawa jenis rintangan pelbagai ubat ini jarang berlaku - dengan kelazatan kurang daripada satu peratus-cat penyelidikan lain sedikit gambaran yang berbeza. Sebagai contoh, kita tahu bahawa rintangan tenofovir kini berjalan di mana saja dari 20 peratus (di Eropah) hingga 57 peratus (di Afrika) di kalangan pesakit gagal terapi, menurut laporan 2016 dari TenoRes Study Group.
Dalam kes seperti ini, walaupun komponen emtricitabine kekal berdaya maju, keupayaannya untuk mencegah jangkitan kekal, pada tahap yang terbaik, rendah untuk diabaikan. Persoalan ini sama ada syarat-syarat untuk jangkitan dalam kes Kanada semestinya "jarang," sambil menonjolkan cabaran yang dihadapi oleh masyarakat di mana kadar rintangan tenofovir tinggi.
Sementara itu, pengadun lain berpotensi menjejaskan keberkesanan PrEP. Ketua di kalangan mereka:
- Kegagalan untuk mencapai dan mengekalkan tahap Truvada yang mencukupi dalam aliran darah. Walaupun dos yang tidak konsisten paling sering menjadi punca kegagalan ini, ia juga diketahui bahawa pesakit yang bermula PrEP perlu menjalani rawatan selama 20-30 hari sebelum ubat itu boleh dianggap berkesan. Apabila tahap ubat terapi dicapai, sesekali dosis terlepas menjadi kurang masalah-sekurang-kurangnya dalam populasi lelaki gay.
- Ketidaksesuaian dalam keberkesanan PrEP dalam lelaki gay berbanding wanita heteroseksual. Terdapat juga bukti untuk menunjukkan bahawa PrEP mungkin tidak berkesan dalam wanita dan walaupun dengan kepatuhan yang lengkap dan tidak terganggu, manfaat pelindung mungkin jatuh jauh di bawah ambang 90 peratus yang dilihat pada lelaki gay.
Dalam keseluruhannya, fakta ini mencadangkan dua perkara: bahawa keberkesanan PrP dalam beberapa populasi akan jauh lebih rendah daripada yang lain, dan keperluan untuk kondom dan campur tangan pencegahan lain tetap relevan seperti biasa.
PrEP dan Pelbagai Pasangan Seks
Dengan itu dikatakan, keberkesanan PrPP tidak kelihatan secara semulajadi berkurangan oleh banyak faktor risiko tradisional yang berkaitan dengan jangkitan. Walaupun penggunaan kondom yang tidak konsisten dan pelbagai pasangan seks, misalnya, diketahui meningkatkan potensi untuk HIV, mereka tidak semestinya mengurangkan keberkesanan PrEP dalam individu berisiko tinggi.
Malah, di kalangan lelaki gay dilihat sebagai antara tahap risiko tertinggi, penggunaan PrEP masih dikaitkan dengan anggaran perlindungan perlindungan 86 peratus berbanding rakan yang tidak menggunakan PrEP. Faedah ini hanya dilihat meningkat pada orang-orang yang dos secara konsisten, yang menggunakan kondom secara teratur, dan yang mengehadkan jumlah pasangan seks mereka (terutamanya status atau status rawatan yang tidak diketahui).
Dengan itu dikatakan, PrEP masih tidak boleh dianggap sebagai "peluru ajaib" yang entah bagaimana menafikan manfaat dari bentuk perlindungan lain, seperti kondom. Pada bulan Februari 2017, seorang lelaki ketiga diuji positif semasa PrEP. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, para penyelidik percaya bahawa transmisi berlaku sebahagian besarnya kerana jumlah pasangan seks yang "sangat tinggi" dia.
Lelaki berusia 50 tahun itu adalah peserta dalam kajian PrEP Eropah dan melaporkan lebih daripada 90 rakan kongsi seks dan lebih daripada 100 tindakan seks tanpa kondom selama percubaan 12 minggu. Semasa berada di PrEP, lelaki itu dua kali didiagnosis dengan gonorrhea rektum dan sekali dengan klamidia rektum.
Walaupun sifat melampau kes telah membawa kepada percaya bahawa ini adalah kejadian sekali lagi, yang lain tidak pasti. Dalam menguji virus lelaki itu, mereka mendapati tiada jenis mutasi HIV yang tahan dan virus ini dianggap sebagai "jenis liar".
Apa maksudnya ialah, memandangkan rekod kepatuhannya, ubat-ubatan itu masih harus memberi perlindungan melainkan faktor-faktor lain memudahkan jangkitan. Jika ya, faktor-faktor yang masih belum dikenal pasti boleh menyebabkan orang lain berisiko. Sehingga penyelidik tahu lebih banyak, amalan seks yang lebih selamat harus dipatuhi jika hanya memberikan perlindungan tambahan.
Sumber:
> Hoornenborg, E. and de Bree, J. "Jangkitan Akut Dengan Virus HIV-1 Jenis Liar dalam Pengguna PrEP Dengan Tahap TDF Tinggi." Persidangan Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik; Seattle, Washington; 13-16 Februari, 2017; abstrak 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Prophylaxis Preexposure On-Demand di Lelaki Berisiko Tinggi untuk Jangkitan HIV-1." Jurnal Perubatan New England. 1 Disember 2015; diterbitkan dalam talian terlebih dahulu cetak; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> Majalah POZ. "PrEP Gagal dalam Gay Man Mematuhi Truvada Harian, Dia Kontrak HIV-Tahan Dadah." 25 Februari 2016.
> TenoRes Study Group. "Global epidemiologi rintangan dadah selepas kegagalan WHO mengesyorkan rejimen lini pertama untuk jangkitan HIV-1 dewasa: kajian kohort retrospektif multicentre." Lancet Penyakit Berjangkit. 28 Januari 2016; diterbitkan dalam talian; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Jawatankuasa Pemandu Percubaan UK Proud. "Analisis interim PROUD mendapati profilaksis pra-pendedahan (PrEP) sangat melindungi HIV bagi lelaki gay dan lelaki lain yang melakukan hubungan seks dengan lelaki di UK." London, England; siaran akhbar dikeluarkan 16 Oktober 2014.