Mengenal pasti Halangan untuk Penggunaan PrEP
Ia telah menunjukkan bahawa penggunaan harian ubat antiretroviral, Truvada , dapat mengurangkan risiko jangkitan pada individu HIV-negatif dalam hubungan serodiskordan (iaitu, di mana satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya adalah HIV-negatif). Strategi yang dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan (atau PrPP) , telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko penghantaran di mana saja dari 62 peratus hingga 75 peratus jika diambil dengan kepatuhan yang konsisten, tidak terganggu.
Dari sudut pandangan statistik, angka-angka ini sangat menyokong penggunaan PrPP sebagai sebahagian daripada keseluruhan strategi pencegahan HIV. Walau bagaimanapun, dari perspektif kehidupan sebenar, angka-angka mungkin tidak semua yang meyakinkan, dengan perkataan "konsisten" dan "tidak terganggu" membentangkan halangan-halangan potensial kepada mereka yang mungkin sebaliknya.
Malah, menurut penyelidikan industri, hanya 1,774 orang di AS telah mengisi preskripsi untuk Truvada untuk PrEP antara Januari 2011 dan Mac 2013. Menjelang Julai 2016, angka itu berkembang kepada sekitar 76,000. Itu masih merupakan angka yang sederhana kerana 50,000 jangkitan HIV baru dianggarkan berlaku di Amerika Syarikat setiap tahun.
Angka-angka ini membawa banyak perhatian kepada isu-isu yang menjadikan PrEP ideal dalam penentuan penyelidikan, tetapi kurang begitu apabila diletakkan dalam konteks dunia nyata. Dan ini bukan sekadar masalah pendidikan atau kesedaran (walaupun ini adalah faktor utama). Jelas sekali ada sesuatu yang berlaku.
Kesan Harga dan Pematuhan
Satu kajian 2012 yang dijalankan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC) menyimpulkan bahawa lebih daripada satu pertiga daripada HIV-positif Amerika pada terapi antiretroviral (ART) tidak dapat mengekalkan kepatuhan dadah setiap hari - dan ini untuk populasi HIV di mana kepatuhan berkaitan langsung kepada tempoh dan kualiti hidup.
Bolehkah kita mengharapkan halangan-halangan yang kurang bagi orang-orang yang mengambil ART bukan untuk "bertahan hidup" sesudahnya, tetapi untuk pencegahan HIV? Lagipun, walaupun kondom dikenali untuk memberikan perlindungan yang jauh lebih besar, statistik menunjukkan bahawa mereka digunakan hanya dalam dua daripada tiga perbuatan seksual yang terbaik.
Jadi, sesetengah orang mungkin bertanya, "Betapa sukarnya untuk mengambil satu pil sedikit sehari?", Kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa kepatuhan harian mungkin menjadi halangan yang terlalu berat untuk diatasi. Pertimbangkan bahawa ubat kronik untuk penyakit kencing manis atau penyakit jantung memerlukan sekurang-kurangnya 70 peratus kepatuhan (atau setara dengan sembilan dos yang tidak dijangka). Sebaliknya, PrEP menuntut kepatuhan yang sempurna untuk mencapai matlamat perlindungan.
Beberapa kajian terbaru mengesahkan cabaran. Pada tahun 2013, kajian VOICE - yang melihat penggunaan PrEP di kalangan 5,029, berisiko wanita Afrika - diisytiharkan sia-sia apabila menunjukkan bahawa hanya 30 peratus dapat mengekalkan kepatuhan harian terhadap terapi. Hasil yang sama dilihat dalam Kajian FEM-PrEP, yang juga dihentikan kerana kadar pematuhan yang rendah di kalangan mereka yang mengambil Truvada setiap hari.
Berdasarkan kajian ini dan bilangan pendaftar PrEP yang lebih rendah daripada jangkaan, penekanan yang lebih besar mungkin perlu ditempatkan pada pendidikan yang disasarkan, di mana orang-orang dalam hubungan serodiskordan ( termasuk yang ingin hamil ) dinasihatkan mengenai PrEP sebagai kursus keluarga umum amalan, bukan sekadar dalam penetapan HIV khusus.
Pembuat dasar juga perlu menilai sama ada kos PrPP, yang dianggarkan sekitar $ 12,000 setahun, mungkin merupakan faktor yang membatasi bagi mereka yang mempunyai pelan insurans yang tidak sepenuhnya melindungi penggunaannya.
Dalam kaji selidik 2013 pakar penyakit berjangkit di Amerika Syarikat dan Kanada, 74 peratus menyokong penggunaan PrPP secara menyeluruh. Walau bagaimanapun, kumpulan ini, hanya 9% yang sebenarnya menetapkannya kepada pesakit.
Diharapkan cadangan yang dibuat oleh CDC pada Mei 2014, memanggil penggunaan PrPP dalam populasi yang dianggap berisiko tinggi, akan meningkatkan pendaftaran yang tertinggal dalam Kumpulan AS yang disasarkan oleh CDC termasuk:
- lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) yang tidak menggunakan kondom ;
- Individu HIV-negatif yang kerap melakukan hubungan seks dengan orang HIV-positif;
- pengguna ubat suntikan (IDU), dan;
- heteroseksual yang mempunyai hubungan seks dengan rakan berisiko tinggi.
Sumber:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status Truvada untuk profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) di Amerika Syarikat: analisis penggunaan dadah awal." Persidangan Interscience ICAAC ke-53 mengenai Ejen Antimikrobial dan Kemoterapi; Denver, Colorado; 10-13 September 2013; abstrak H-663a.
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Syarikat : Tahap Penjagaan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Julai 2012.
Anderson, J. "Penggunaan Kondom dan Risiko HIV Antara Dewasa AS." Jurnal Kesihatan Awam Amerika. Jun 2003; 93 (6): 912-914.
Rangkaian Percubaan Microbicides (MTN). "Pernyataan MTN Mengenai Keputusan untuk Menghentikan Penggunaan Tenofovir Tablets Lisan dalam VOICE, Kajian Pencegahan HIV Utama di Wanita." Siaran akhbar dikeluarkan 28 September 2011.
Institut Alergi dan Penyakit Berjangkit Kebangsaan (NIAID). "Kajian Pencegahan HIV FEM-PrEP dan Implikasinya untuk Penyelidikan NIAID." Bethesda, Maryland; siaran akhbar yang dikeluarkan pada 18 April 2011.