Soalan yang Dibangkitkan Selepas Jangkitan 'Rare' dilaporkan
Prefaks pencegahan HIV (PrEP) adalah alat pencegahan yang kuat di mana dos harian Truvada dapat mengurangkan risiko seseorang mendapat HIV sebanyak 92 peratus. Ini seolah-olah benar bagi lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) , dengan kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa PrEP mungkin sama berkesan dalam lelaki gay atau biseksual yang mengambil sekurang-kurangnya empat pil setiap minggu.
Sebagai penerimaan awam PrEP terus berkembang, begitu juga, ada kebimbangan bahawa strategi itu boleh menyebabkan pengabaian kondom yang meluas sebagai bentuk pencegahan HIV yang utama (atau paling tidak tradisional).
Adakah itu benar-benar masalah? Atau keberkesanan PrEP cukup untuk membolehkan seks tanpa kondom di bawah keadaan khusus tertentu?
Memahami PrEP, Kondom, dan Kelakuan Seksual
Kebanyakan kajian yang menyiasat PrP dan penggunaan kondom telah dijalankan di kalangan MSM, kumpulan yang terus membawa beban tertinggi HIV di Amerika Syarikat Kebanyakannya telah mendapati bahawa seks tanpa kondom-atau lebih khusus keintiman seks tanpa kondom motivasi utama mengapa pasangan dan individu memilih PrEP sebagai bentuk perlindungan utama mereka.
Menambah dorongan lebih jauh adalah statistik yang menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jangkitan MSM berlaku dalam hubungan yang komited. Walaupun pada pasangan di mana kedua-dua pasangan HIV-negatif, kadar seks condomless anal yang tinggi di dalam dan di luar hubungan (90 persepsi dan 34 peratus, masing-masing) menyumbang kepada kadar jangkitan yang sama lebih tinggi.
Tetapi di luar isu keintiman dan perlindungan diri, faktor-faktor lain menyumbang dengan ketara kepada keputusan seseorang untuk menggantikan kondom dengan PrEP (berbanding menggunakannya secara bersamaan). Ini termasuk pengurangan kebimbangan berkaitan HIV, kawalan yang dirasakan ke atas kesihatan seksual seseorang, atau keinginan mudah untuk mempunyai anak.
Setiap orang boleh memaklumkan persepsi seseorang tentang apakah atau tidak "risiko yang boleh diterima."
Tetapi apakah PrEP semestinya menggalakkan seks tanpa kondom, terutamanya dalam pasangan bercampur bercampur-campur di mana satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya HIV-negatif?
Kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa ia tidak. Malah, sama ada dalam hubungan atau tanpa hubungan, tingkah laku seksual (termasuk pengambilan risiko seksual) tidak kelihatan berubah dengan ketara pada orang yang memilih untuk menggunakan PrEP.
Sebaliknya, PrEP muncul untuk mengukuhkan tingkah laku pengurangan risiko pada mereka yang mengiktiraf diri mereka berisiko tinggi. Ini terutama berlaku untuk pasangan bercampur-campur , yang lebih cenderung menggunakan pelbagai alat (termasuk kondom dan rawatan HIV sebagai pencegahan ) untuk mencegah penghantaran HIV kepada pasangan yang tidak terinfeksi.
PrEP Tidak Diciptakan Sama
Umur, bagaimanapun, nampaknya menjadi satu faktor dimana PrEP dan seks tanpa kondom mempunyai persatuan langsung. Kajian pada tahun 2016 dari Rangkaian Percubaan Uji Remaja (ATN) untuk Intervensi HIV / AIDS melaporkan bahawa 90 peratus daripada MSM berusia 18-22 terlibat dalam seks tanpa kondom semasa PrEP, dan bahawa insiden hanya meningkat lebih berpengaruh seseorang terapi . (Pematuhan telah disahkan oleh kepekatan Truvada yang lebih tinggi dalam darah individu).
Penemuan ini penting kerana mereka mencadangkan PrP tidak hanya menurunkan risiko jangkitan seseorang tetapi meningkatkan risiko pengambilan seksual, sekurang-kurangnya dalam populasi yang lebih muda. Lebih-lebih lagi, kadar kepatuhan dadah dilihat menurun secara mendadak dalam kumpulan ini-dari paras tertinggi 56 peratus pada Minggu Empat hingga hanya 36 peratus pada Minggu 48-pada masa itu kadar jangkitan seksual yang tinggi (22 peratus) kekal tidak berubah .
Sama ada tingkah laku risiko akan berubah selaras dengan penurunan kadar kepatuhan masih tidak jelas. Apa yang jelas ialah kadar sifilis, gonorea, dan klamidia yang tinggi hanya menambah kemungkinan HIV dan berpotensi menafikan manfaat PrP, terutamanya pada golongan muda yang biasanya mempunyai kadar pematuhan yang lebih rendah .
Gender juga memainkan peranan yang penting dalam menentukan keberkesanan PrEP, dan, dalam hal ini, masih wujud mengenai jurang dalam pemahaman kita terhadap PrEP pada wanita.
PrEP telah lama dianggap sebagai cara untuk perlindungan diri pada wanita yang tidak diskriminasi secara seksual. Walau bagaimanapun, berbeza dengan ujian MSM, kajian awal menunjukkan bahawa kadar kegagalan adalah jauh lebih tinggi di kalangan wanita pada PrEP dan kegagalan tersebut disebabkan terutamanya oleh dos yang tidak konsisten.
Tetapi adakah pematuhan dadah sebenarnya lebih buruk pada wanita daripada lelaki? Atau ada faktor lain yang menyumbang kepada kegagalan?
Satu kajian 2014 dari University of North Carolina (UNC) memberikan beberapa pandangan, menunjukkan bahawa PrEP mungkin, sebenarnya, kurang berkesan pada wanita kerana konsentrasi ubat yang rendah di leher serviks dan vagina.
Penyelidik UNC mendapati bahawa penyerapan dan pengedaran Truvada dalam sel-sel ini jatuh jauh di bawah rangkaian dubur dan rektum; Sebenarnya, walaupun dengan pematuhan harian yang tidak terganggu, hanya 75% wanita mampu mencapai tahap perlindungan yang sama seperti MSM. Sebaliknya, dicadangkan PrP mampu memberi perlindungan di MSM dengan hanya dua hingga tiga pil setiap minggu.
Ketidaksamaan itu sangat menyokong penggunaan PrEP sebagai percuma, bukan alternatif, alat untuk mencegah HIV pada wanita.
Kegagalan Prakar dalam Lelaki yang Mempunyai Seks Dengan Lelaki
Malah di kalangan MSM, isu PrEP dan seks condomless tetap menjadi perbalahan dan kadang-kadang mengelirukan. Dan sementara PrEP tidak pernah disokong sebagai strategi yang berdiri sendiri, kebanyakan akan mengakui bahawa penggunaannya sangat didorong oleh kadar seks tanpa kondom yang tinggi di kalangan lelaki gay dan biseksual.
Selain itu, peningkatan bukti keberkesanan PrEP di MSM, walaupun di antara mereka yang mempunyai dos yang tidak konsisten , telah menurunkan risiko yang dirasakan walaupun dalam individu berisiko tinggi (iaitu mereka yang terlibat dalam seks kumpulan, seks kasar, atau penggunaan dadah suntikan ).
Tetapi sejauh mana persepsi ini sejajar dengan risiko sebenar?
Persoalannya dijelaskan dengan tepat pada tahun 2016 apabila laporan muncul bahawa dua lelaki gay telah dijangkiti HIV walaupun mengambil Truvada setiap hari. Dalam kedua-dua kes, laporan media telah mencadangkan bahawa lelaki telah dijangkiti dengan jenis "jarang" yang tahan terhadap tenofovir dan emtricitabine (kedua-dua agen dadah yang terdapat di Truvada).
Pakar-pakar telah meminimumkan berita itu, menegaskan bahawa tidak ada sebab untuk penggera dan bahawa manfaat PrP masih jauh melebihi kesannya. Dan dalam hal ini, mereka betul.
Kurang pasti adalah penegasan bahawa jenis tahan HIV ini boleh dianggap "jarang," atau bahawa rintangan pelbagai ubat yang dikenal pasti dalam kedua-dua lelaki adalah apa-apa tetapi biasa.
Seperti yang baru 2016, penyelidikan epidemiologi dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit menyimpulkan rintangan terhadap tenofovir-dadah utama di Truvada-telah ditambat kira - kira 20% di Amerika Utara dan Eropah , dan boleh menjadi 50 peratus tinggi di Afrika.
Walaupun terdapat sedikit data tentang rintangan emtricitabine global, beberapa kajian haiwan telah menunjukkan bahawa penentangan terhadap tenofovir sahaja cukup untuk menyebabkan terobosan dalam jangkitan walaupun dengan pematuhan harian PrEP.
Lebih-lebih lagi, rintangan pelbagai dadah atau rintangan dadah pelbagai kelas bukanlah keadaan yang jarang berlaku memandangkan penyebaran virus secara meluas. Dan apabila berlalu dari satu orang ke seterusnya, potensi hanya bertambah, menyumbang kepada kenaikan rintangan dadah yang disebarkan dilihat pada banyak individu yang baru dijangkiti.
Jadi apa ini memberitahu kami?
Dari perspektif kesihatan awam, mesej tetap jelas: PrEP disarankan sebagai sebahagian daripada strategi HIV yang dimaklumkan, termasuk penggunaan kondom dan pengurangan perilaku risiko.
Selain itu PrPP tidak bertujuan untuk semua orang tetapi mereka yang dianggap berisiko tinggi . Apabila digunakan, PrEP harus selalu diambil setiap hari, tanpa gangguan, dan dengan ujian biasa untuk mengesahkan status pengguna dan untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan.
Dengan itu dikatakan, keputusan bermaklumat jarang berdasarkan garis panduan sahaja, dan ini tidak kurang benar ketika datang ke kondom. Apabila mempertimbangkan sama ada untuk menggunakan kondom, sentiasa cuba untuk menjaga satu perkara: pencegahan bukan jalan sehala.
Untuk melindungi diri sepenuhnya, anda perlu menangani bukan sahaja kelemahan anda terhadap jangkitan tetapi infektivitas pasangan seksual anda. Sekiranya status pasangan anda tidak diketahui (dan anda tidak dapat atau tidak ingin berbincang dengannya), sebaiknya anda mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan jangkitan, termasuk penggunaan kondom.
Jika, di pihak yang lain, pasangan anda adalah HIV-positif, penting untuk menilai sama ada dia menjalani terapi dan, lebih penting lagi, sama ada beban viral tidak dapat dikesan .
Banyak pegawai kesihatan awam hari ini semakin dekat untuk mengisytiharkan bahawa orang-orang yang tidak dapat dikesan virus adalah "diabaikan" risiko memindahkan HIV (yang paling baru-baru ini Demetre Daskalakis, pembantu suruhanjaya di Biro Pencegahan dan Kawalan HIV / AIDS di New York City).
Oleh itu, munasabah untuk mencadangkan bahawa terapi HIV, apabila digunakan bersama dengan PrEP, boleh memberikan perlindungan yang mencukupi terhadap HIV jika tiada kondom-tetapi hanya jika aktiviti virus ditindas sepenuhnya dan jika kepatuhan harian terhadap PrEP adalah terjamin.
Apa yang tidak dikatakannya ialah terdapat kemungkinan 0 peratus mendapat jangkitan. Hanya pantang seksual yang lengkap dapat menjamin itu, dan bahkan itu mempunyai kegagalannya .
> Sumber:
> Gamarel, K. dan Golub, S. "Motivasi Intimasi dan Prophylaxis Pra-Pendedahan (PrEP) Tujuan Mengamalkan Antara Lelaki HIV-Negatif yang Mempunyai Seks dengan Lelaki (MSM) dalam Hubungan Romantik." Riwayat Perubatan Tingkah Laku . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Putera, H .; et al. "Predicting strategi dosis Truvada PrEP berkesan dengan model PK-PD yang baru yang menggabungkan metabolit aktif tisu dan nukleotida endogen (EN)." Penyelidikan HIV untuk Persidangan Pencegahan. 28-31 Oktober 2014; Cape Town, Afrika Selatan; abstrak lisan 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Kes Kedua Seseorang di PrEP Harian Memperoleh HIV." BuzzFeedNews Diterbitkan dalam talian 19 Oktober 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Jenis menular HIV yang ditransmisikan jenis 1 tetap berleluasa dan memberi kesan kepada hasil virologi walaupun terapi antiretrovirus yang dipandu oleh genotip." Penyelidikan AIDS Retrovirus Manusia. 5 Mac 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. dan Mellors, J. "Sekiranya kita takut rintangan dari profilaksis tenofovir / emtricitabine?" Pendapat semasa mengenai HIV / AIDS. 11 Januari 2016; 11 (1): 49-55