Pembelajaran bahawa anda HIV positif boleh menjadi sangat menggembirakan. Stigma yang dikaitkan dengan virus boleh menjadi sengit, dan ramai orang mengalami kesukaran memproses berita bahawa mereka dijangkiti HIV. Walau bagaimanapun, apabila mereka melakukannya, sering salah satu perkara pertama yang mereka anggap adalah pilihan mereka untuk rawatan HIV. Itu secara umumnya mudah untuk pesakit- pesakit naif rawatan, tetapi memilih terapi gabungan terapi antiretroviral (CART) yang betul boleh menjadi lebih sukar bagi pesakit yang mempunyai ketegangan HIV.
Bagaimana Rintangan Dadah Dihasilkan
HIV bermutasi dan berkembang dengan pantas. Oleh itu, merawat virus tidak selalu mudah. Pada tahun-tahun awal wabak itu , terdapat sedikit pilihan rawatan. Orang hanya diberi satu ubat pada satu masa, dan penentangan terhadap ubat-ubatan tersebut kadang-kadang berkembang dengan cepat.
Oleh kerana lebih banyak ubat-ubatan HIV dan kelas-kelas ubat-ubatan HIV telah dikembangkan, doktor telah beralih kepada rejimen berbilang ubat yang dikenali sebagai terapi antiretroviral yang sangat aktif atau HAART. Rejimen ini biasanya terdiri daripada sekurang-kurangnya dua ubat antiretroviral dari kelas ubat yang berbeza.
Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini istilah telah berubah. Sekarang doktor biasanya bercakap tentang kardus - terapi antiretroviral gabungan. Walau bagaimanapun, prinsipal masih sama. Setiap kelas ubat berfungsi untuk mengganggu bahagian yang berlainan daripada kitaran hidup virus, dan dengan menggabungkan pelbagai ubat ia menjadikannya lebih sukar untuk virus itu berkembang dan menjadi tahan terhadap ubat HIV mana pun.
Penurunan Rintangan Dadah
Kerana semakin banyak rawatan HIV yang baru, jumlah rintangan dadah telah menurun dari masa ke masa. Mengubah formula rawatan untuk membuat pil lebih mudah untuk diambil, dan meningkatkan pematuhan, juga telah membantu. Perubahan-perubahan ini, dalam beberapa cara, lebih baik dicontohkan oleh perkembangan rejimen pil tunggal untuk rawatan HIV.
Rejimen ini mengandungi tiga atau empat ubat dalam pil tunggal yang diambil sekali sehari.
Itu lebih mudah bagi banyak pesakit untuk berurusan daripada penjadualan sebilangan besar pil pada waktu yang berbeza sepanjang hari. Apabila jangkitan pesakit dikawal dengan baik pada ubat HIV mereka, dan mereka mengekalkan beban virus yang tidak dapat dikesan secara konsisten dari masa ke masa, mereka tidak mungkin mengalami rintangan dadah yang ketara.
Bagaimana Virus HIV Menjadi Tahan Satu atau Lebih Ubat
Individu positif HIV boleh berakhir dengan strain HIV yang tahan dadah dalam satu daripada dua cara. Yang pertama adalah bahawa mereka pada mulanya mungkin dijangkiti dengan ketahanan dadah. Yang kedua adalah bahawa virus mereka boleh menjadi tahan terhadap satu atau lebih ubat dari masa ke masa. Sesetengah faktor yang boleh meningkatkan kebarangkalian rintangan ubat-ubatan terhadap HIV termasuklah:
- Pematuhan / pematuhan yang kurang baik : Orang yang tidak secara konsisten mengambil ubat mereka dengan betul, seperti yang ditetapkan, lebih cenderung untuk membangunkan virus tahan ubat. Ini adalah benar bagi individu yang mempunyai masalah dengan pematuhan sepanjang tempoh masa yang lama.
- Kekurangan tindak balas kepada terapi lini pertama : Jika rawatan awal tidak membawa kepada penekanan virus dalam tempoh 12 bulan, maka kemungkinan besar virus anda, atau telah menjadi, rawatan yang tahan. Ini adalah satu isu dalam tetapan sumber rendah di mana individu dihidapi pada mulanya dengan terapi berasaskan transkripase inhibitor nonnucleoside (NNRTI) (NNRTI). Walau bagaimanapun, penting untuk mengetahui bahawa kekurangan respons tidak semestinya bermakna terapi garis pertama menyebabkan virus anda menjadi tahan. Kekurangan respon semacam itu adalah lebih sering tanda bahawa doktor menggunakan untuk menggalakkan penyiasatan sama ada anda dijangkiti terikan tahan dadah.
- Rawatan suboptimal : Ini berlaku apabila doktor tidak terkini mengenai kemajuan terkini dalam ubat HIV, atau atas sebab tertentu, rawatan terbaik tidak tersedia. Terdapat urutan rawatan tertentu yang disyorkan untuk mengurangkan kemungkinan rintangan dadah yang berlaku. Ini termasuk bukan sahaja menggabungkan kelas-kelas ubat dengan betul tetapi memilih ubat-ubatan tertentu dalam kelas yang paling tidak mungkin menyebabkan rintangan atau laluan rintangan saham.
- Kurangnya pemantauan rintangan : Di mana mungkin, doktor harus mengawasi beban viral pesakit secara rutin untuk tanda-tanda rintangan. Ini membolehkan doktor untuk menukar ubat dengan cepat untuk mencari orang yang akan bekerja dengan lebih berkesan. Walau bagaimanapun, di beberapa kawasan, pemantauan rintangan tidak tersedia, atau pesakit tidak dapat atau sanggup menjalani ujian biasa. Biasanya, kekurangan pemantauan rintangan adalah lebih contoh bagaimana klinisi akan mengesyaki rintangan, bukannya sebab.
Mengesan HIV Tahan Dadah
Sesetengah jenis rintangan ubat boleh dikesan melalui penjujukan genom virus. Sejumlah mutasi rintangan dadah telah dikenal pasti, dan mutasi ini telah dikaitkan dengan penurunan keberkesanan rawatan ubat atau kelas ubat individu. Pengetahuan mengenai mutasi yang ada dalam genom virus dapat membantu doktor memilih rejimen ubat yang paling sesuai untuk pesakit. Walau bagaimanapun, ujian genom HIV-1 tidak selalu merupakan komponen rutin amalan klinikal.
Sumber:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Strategi penjujukan rawatan antiretroviral untuk mengatasi rintangan dadah jenis 1 HIV di kalangan remaja dan dewasa di negara berpendapatan sederhana rendah. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9.
MC Hosseinipour, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Kemunculan rintangan dadah HIV semasa terapi antiretroviral pertama dan kedua dalam tetapan terhad sumber. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Tahap DNA HIV-1 Selular Adakah Bersamaan di kalangan Strain Tahan Hati Sensitif dan Dadah Drug dalam Diagnosis Baru dan Antiretroviral Pesakit naif. AIDS Res Retrovirus Hum. 2013 Sep 12. [Epub di hadapan cetak]
Siliciano JD, Siliciano RF. Trend terkini dalam rintangan dadah HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 Sep 7.