Faktor Genetik, Klinikal dan Malah Peribadi Memainkan Bahagian Memilih dengan bijak
Dengan memperkenalkan ubat generasi baru , memilih terapi kombinasi HIV yang betul seringkali semudah memilih tablet sehari-hari, all-in-one berbanding tablet harian yang lain. Dan pada kebanyakan pesakit yang baru dirawat, ia semudah yang memerlukan sedikit lebih daripada beberapa ujian darah dan semakan menyeluruh tentang sejarah perubatan untuk menentukan kombo ubat yang akan berfungsi dengan baik untuk anda sebagai individu.
Walau bagaimanapun, membuat pilihan yang tepat tidak selalunya mengenai kemudahan. Walaupun mempunyai penyelesaian semua-dalam-satu seperti Atripla , Complera atau Genvoya pastinya akan menjadikan hidup lebih mudah dari sudut pandang pandangan, genetik, klinikal atau bahkan faktor peribadi yang sering mencadangkan pendekatan alternatif untuk terapi.
Akhirnya tujuan rawatan yang dimaklumi adalah untuk membedakan terapi supaya ubat-ubatan anda berfungsi selama bertahun-tahun mungkin dengan kesan sampingan yang sedikit dan penekanan virus maksimal (seperti yang diukur oleh virus viral load ). Untuk berbuat demikian memerlukan menilai faktor rawatan berikut:
Jenis Dadah Terutama dalam Terapi Pertama-Line
Garis panduan rawatan telah banyak berubah sejak dekade yang lalu, bergerak jauh dari ubat tertentu (atau kelas ubat-ubatan) yang diketahui menjadi lebih toksik atau lebih mudah untuk mengembangkan ketahanan dadah .
Dalam garis panduan AS semasa , penekanan yang lebih besar telah diberikan kepada penggunaan terapi inhibitor (ISTI) dalam terapi lini pertama, dengan empat daripada enam terapi pilihan yang menggabungkan ubat ISTI darunavir (ditemui di Triumeq dan Tivicay ), raltegravir (Isentress) atau elvitegravir (ditemui di Vitekta , Stribild , dan Genvoya ).
Rasional untuk status pilihan termasuk toleransi yang lebih baik, kurang kesan sampingan rawatan, dan profil rintangan yang lebih baik (bermakna bahawa mereka lebih mampu mengatasi sebarang rintangan dadah yang sedia ada yang mungkin ada pada virus anda). Semua terapi pilihan diambil setiap hari, satu pengakuan bahawa kemudahan penggunaan adalah faktor penting dalam mengekalkan kepatuhan rawatan yang optimum .
Rawatan Genetik Virus Anda
Tidak ada satu jenis virus HIV. Semasa menjalani terapi HIV, virus akan mengalami mutasi berterusan, beberapa di antaranya memberikan rintangan dadah. Oleh kerana virus bermutasi ini diluluskan dari orang ke orang, rintangan juga diluluskan (syarat yang dirujuk sebagai rintangan yang ditransmisikan atau diperolehi).
Sebanyak satu daripada enam orang yang baru dijangkiti di Amerika Syarikat akan memperoleh tentangan terhadap sekurang-kurangnya satu kelas ubat HIV. Rintangan ubat pelbagai kelas yang diperoleh juga biasa.
Untuk memastikan terapi lini pertama anda dapat mengatasi halangan seperti itu, ujian genetik (biasanya dirujuk sebagai genotip) dilakukan untuk mengenal pasti mutasi mana virus anda dan sama ada mutasi itu memberi tentangan. Pemilihan dadah adalah berdasarkan analisis yang teliti terhadap hasil genotip.
Di dalam tetapan terhad sumber di mana genotip tidak dilaksanakan secara rutin, pilihan ubat didasarkan pada penilaian berpendidikan (a) varian tahan yang diketahui atau dianggap di dalam kawasan geografi tertentu dan (b) ubat-ubatan yang ada diketahui untuk mengatasi rintangan yang lebih baik.
Faktor Fisiologi dan Psikologi
Jelas sekali, kesihatan keseluruhan pesakit mengarahkan bagaimana rawatan biasanya ditetapkan pada orang yang mempunyai HIV.
Status imun pesakit (seperti diukur oleh kiraan CD4 ) boleh memotivasi penggunaan satu ubat berbanding yang lain. Sesetengah keadaan perubatan juga boleh mengecualikan penggunaan agen antiretrovirus tertentu, sama ada kerana ubat boleh memburukkan keadaan yang sedia ada atau menyebabkan gejala-gejala berulang.
Antara contohnya:
- Penggunaan tenofovir adalah kontraindikasi pada orang yang mengalami masalah buah pinggang yang teruk (renal) kerana ia boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang pada sesetengah pesakit. Keadaan sedemikian mungkin tidak termasuk penggunaan ubat mengandung tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera, dan Atripla.
- Pesakit dengan kemurungan klinikal, kebimbangan, skizofrenia, gangguan bipolar, atau sebarang keadaan psikologi / psikiatri yang serius mungkin diberi amaran penggunaan efavirenz, ubat yang diketahui secara langsung mempengaruhi sistem saraf pusat (menyebabkan mimpi yang jelas, masalah konsentrasi dan gangguan tidur) . Mana-mana keadaan ini boleh mengecualikan penggunaan Sustiva dan ubat yang mengandungi efavirenz Atripla.
- Orang yang mengalami kerosakan hati yang diketahui atau didiagnosis (termasuk mereka yang mempunyai hepatitis) harus mengelakkan sebarang ubat yang boleh memburukkan lagi keadaan. Ini disebabkan oleh metabolisme ubat-ubatan di dalam hati, yang boleh membawa kepada pembentukan bahan kimia toksik (keadaan yang dikenali sebagai hepatotoksisitas). Penggunaan Aptivus (tipranavir) dikontraindikasikan dalam keadaan sedemikian, seperti juga beberapa agen antiretroviral lain dalam manifestasi yang lebih serius mengenai disfungsi hati.
Interaksi Dadah Dadah
Interaksi ubat dadah adalah kejadian biasa dalam pesakit mengenai terapi HIV, dengan beberapa interaksi yang memerlukan perubahan dos dan yang lain memerlukan menamatkan sama ada HIV atau ubat yang berkaitan.
Salah satu interaksi yang paling biasa melibatkan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat tuberkulosis (TB), dengan tidak kurang daripada 13 molekul ubat antiretroviral yang dikontraindikasikan untuk digunakan dengan ubat-ubatan TB rifampin dan rifapentine.
Begitu juga, sebilangan ubat HIV tidak digunakan bersama dengan beberapa ubat hepatitis C , penggunaan gabungan mereka mengurangkan keberkesanan dan hasil salah satu atau kedua-dua ubat. Begitu juga dengan ubat penurun lipid Mevacor (lovastatin) dan Zocor (simvastatin), yang tidak boleh diambil dengan banyak ubat kelas perencat protease H.IV.
Yang lebih mengejutkan, mungkin, ubat herba yang di-kaunter kaunter St. John's Wort adalah kontraindikasi untuk digunakan dengan semua ubat-ubatan HIV kerana diketahui dengan ketara mengurangkan kepekatan dadah dalam aliran darah.
Adalah penting untuk sentiasa memberi nasihat kepada doktor tentang sebarang ubat, yang ditetapkan dan tidak ditetapkan, yang anda ambil sama ada secara tetap atau tidak.
Faktor Gaya Hidup dan Pertimbangan Lain
Dimaklumi rawatan HIV mengambil kira gaya hidup seseorang dan bagaimana rawatan boleh memberi kesan negatif terhadap gaya hidup. Dan seringkali ia bukan panggilan yang mudah. Walaupun dalam kes-kes yang paling "mudah", di mana, sebagai contoh, kerja peralihan yang tidak teratur mungkin membuat kesan neurologi efavirenz tidak dapat disembuhkan-penjagaan tambahan harus diambil untuk memastikan rawatan itu disesuaikan dengan perasaan kesejahteraan pesakit hasil klinikal.
Wanita usia kanak-kanak, sebagai contoh, harus dinasihatkan tentang risiko efavirenz pada perkembangan janin dan menetapkan terapi pengganti jika terdapat kehamilan yang mungkin.
Pada pesakit yang lebih tua, yang sebagai populasi mempunyai kemungkinan terjadinya kerosakan ginjal, tenofovir boleh digantikan untuk mengelakkan potensi kegagalan buah pinggang.
Pesakit pada terapi methadone (digunakan untuk merawat ketagihan opioid) juga dinasihatkan untuk mengelakkan efavirenz, serta Viramune (nevirapine) dan Kaletra (lopinavir / ritonavir) , kerana ia dapat mengurangkan keberkesanan kedua-dua terapi. Dalam nafas yang sama, pertimbangan perlu dibuat untuk penggunaan pilihan rawatan yang mudah dalam populasi di mana konsistensi kepatuhan sering bermasalah.
Sumber:
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS). "Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1." Rockville, Maryland; diakses 15 Februari 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Pemeriksaan sensitif mendedahkan pengurangan yang meluas terhadap ketahanan dadah HIV yang ditransmisikan." 2014 Persidangan mengenai Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI); Boston, Massachusetts. Mac 3-7, 2014; abstrak 87.