AIDS dan Steroid Dos Tinggi Dapat Menyebabkan Imunosupresi
Baru-baru ini, disebabkan oleh pengenalan ubat imunosupresan baru serta peningkatan bilangan pemindahan organ, kami telah melihat lebih ramai orang yang mengalami imunosupresi atau hidup dengan imuniti yang terjejas.
Sistem kekebalan tubuh adalah pengumpulan semua sel, tisu, dan organ yang membantu tubuh menghalang jangkitan. Tanpa sistem imun yang utuh, seseorang menjadi mangsa di dunia luar.
Namun, rejimen pengobatan imunosupresan yang kuat, bagaimanapun, adalah satu-satunya sebab mengapa orang menjadi imunosupresi atau imunokompromi. Sesungguhnya, perkara-perkara buruk yang lain boleh mengganggu sistem kekebalan tubuh, termasuk AIDS dan penyakit yang diwarisi.
Apakah Sistem Imun?
Sistem kekebalan tubuh anda wujud untuk mencegah atau membebaskan jangkitan. Sel-sel dan laluan sistem imun adalah kompleks dan pelbagai dan meresap semua bahagian badan.
Berikut adalah komponen-komponen sistem imun yang berbeza:
- Sumsum tulang adalah di mana semua keseronokan bermula. Sumsum tulang mengandungi sel stem yang menjadi pelbagai sel imun (sel B, sel T, limfosit, dan sebagainya).
- Bukan sahaja kulit pertahanan pertama melawan penghinaan dari dunia luar, tetapi beberapa lapisan kulit (seperti dermis) juga kaya dengan sel imun. Tambahan pula, kulit juga menghasilkan protein antimikrobial.
- Terdapat banyak sel imun dalam aliran darah. Malah, ujian darah digunakan untuk mengawasi imuniti.
- Sistem limfa penuh dengan sel-sel imun. Sistem limfa cangkuk aliran darah dengan tisu yang terletak di seluruh badan dan berfungsi sebagai lebuh raya untuk pengangkutan sel-sel imun. Sel-sel imun ini berkumpul di nodus limfa. Di dalam nodus limfa, tindak balas imun diaktifkan apabila mikrob dikesan.
- Jenis sel imun utama yang membolehkan kami menyesuaikan diri dengan ancaman yang ditimbulkan oleh jangkitan adalah sel T. Walaupun sel T pertama dihasilkan dalam sumsum tulang, mereka terus matang dalam timus.
- Orang hidup tanpa limpa (asplenia adalah jargon perubatan kerana kekurangan fungsi limpa atau splenik). Walau bagaimanapun, limpa membantu menyiapkan badan untuk dijangkiti, dan orang tanpa limpa lebih cenderung untuk mengembangkan jangkitan dengan patogen tertentu seperti meningococci (fikir meningitis), Streptococcus pneumoniae (fikir pneumonia) dan Haemophilus influenzae , atau H. influenza . Sila ambil perhatian bahawa walaupun namanya, H. influenza tidak menyebabkan selesema dan sebaliknya menyebabkan jangkitan pernafasan pada kanak-kanak. Limpa bertindak sebagai penapis badan, dan sel-sel sel imun dalam darah memantau limpa untuk tanda-tanda jangkitan. Sekiranya terdapat jangkitan, limpa mengaktifkan tindak balas imun.
- Seperti kulit, tisu mukosa, seperti yang didapati lapisan saluran gastrousus dan pernafasan, juga merupakan pertahanan pertama yang menghalang kuman daripada mendapat masuk ke badan. Oleh itu, tisu mukosa kaya dengan sel imun.
Negeri Imunosupresi Bersih
Penindasan sistem imun bergantung kepada beberapa faktor. Dalam agregat, keadaan bersih imunosupresi seseorang dinilai selepas mempertimbangkan pembolehubah berikut:
- jenis imunosupresi (sekunder untuk ubat atau penyakit)
- tempoh imunosupresi
- intensiti imunosupresi
- dos dan jenis agen imunosupresan atau dadah
- immunodeficiencies bawaan (penyakit warisan yang kotor dengan sistem imun)
- faktor anatomi yang membawa kepada kerosakan (seperti parit lymphatic sekunder untuk pembedahan atau radiasi)
- jangkitan (fikir HIV atau CMV)
Imunosupresi Berikutan daripada Ubat-ubatan
Banyak ubat melemahkan sistem imun. Ubat imunosupresan ini boleh mengganggu beberapa lapisan tindak balas imun atau mensasarkan jenis sel imun individu.
Berikut adalah 3 ubat yang boleh mengganggu sistem imun:
- Kortikosteroid . Ubat-ubat ini ditetapkan untuk pelbagai jenis autoimun, alergi, dan keradangan, seperti artritis reumatoid, penyakit radang usus, asma, dan atopi. Semasa jangka pendek, ubat ini mengganggu fungsi sel imun. Khususnya, kortikosteroid mengurangkan jumlah limfosit dan monosit serta menyekat penghijrahan dan fungsi fagosit. Kesan jangka panjang ubat-ubatan ini termasuk penipisan kulit dan pembaikan tisu lembut, yang kedua-duanya dapat memburukkan lagi tekanan imunosupresi. Orang yang mempunyai dosis tinggi steroid lebih terdedah kepada jangkitan dengan pelbagai organisma, seperti Pneumocystis jirovecii , yang menyebabkan Pneumocystis pneumonia yang mematikan, serta Strongyloides , yang juga berpotensi mematikan dan disebabkan oleh ulat bulu. Di samping itu, orang yang mempunyai sistem imun yang lemah terhadap penggunaan steroid berisiko untuk mengaktifkan semula tuberkulosis atau jangkitan laten yang lain.
Rituximab. Antibodi monoklonal ini untuk CD20 digunakan untuk merawat limfoma bukan Hodgkin, arthritis rheumatoid, dan leukemia limfositik kronik. Semasa ujian klinikal, rituximab tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko jangkitan. Sejak rituximab telah ada di pasaran, namun terdapat laporan individu (anekdotal) yang menghubungkan pentadbiran rituximab dengan penyakit yang jarang terjadi sebagai leukoencephalopati multifokal yang progresif, yang disebabkan oleh virus JC, dan aplasia sel merah murni, yang dikaitkan dengan jangkitan parvovirus . Tambahan pula, imunosupresen sekunder untuk pentadbiran rutiximab boleh membawa kepada pengaktifan semula jangkitan hepatitis B.
Tumor Nekrosis Factor-Alpha (TNF-α) Inhibitors. Ubat-ubatan ini adalah sitokin; Sitokin biasanya dihasilkan oleh sel imun. Inhibitor TNF-α termasuk ubat seperti infliximab, pegol certolizumab, dan antibodi monoklonal dan digunakan untuk merawat keadaan autoimun seperti arthritis rheumatoid dan penyakit Crohn. Dari catatan, ketidakseimbangan akibat daripada pentadbiran ubat-ubatan ini membuka pintu kepada jangkitan dengan Listeria monocytogenes , sejenis patogen yang boleh menyebabkan janin pada wanita hamil.
Immunosuppression Hasil dari Asplenia
Penyingkiran pembedahan limpa dipanggil "splenectomy." Terdapat banyak sebab mengapa seseorang mungkin mengalami limpa, termasuk kanser, trauma, dan gangguan darah (seperti purpura thrombotik idiopatik refraktori). Istilah perubatan "asplenia" bukan sahaja merujuk kepada penyingkiran limpa dengan cara splenektomi tetapi juga kehilangan fungsi splenik sekunder terhadap keadaan seperti anemia sel sabit.
Orang yang mengalami asplenia mempunyai risiko peningkatan jangkitan dengan organisma terkandung, seperti Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , dan beberapa bentuk Neisseria meningitides . Dalam orang ini, jangkitan boleh mematikan dengan pantas - terutamanya dalam kes sepsis atau jangkitan darah. Sepsis adalah lebih biasa di kalangan orang-orang yang mempunyai splenectomy menengah untuk kanser (keganasan) daripada di kalangan orang-orang yang telah spleens dikeluarkan selepas kemalangan (trauma). Daripada nota, risiko jangkitan dengan organisma terkandung adalah yang paling besar dalam beberapa tahun pertama selepas splenectomy.
Immunosuppression After Transplant
Terdapat 2 jenis pemindahan: pemindahan sel stem dan pemindahan organ pepejal. Kedua-dua jenis pemindahan ini menyebabkan imunosupresi.
Transplantasi sel stem pernah dirujuk sebagai transplantasi sumsum tulang kerana sel stem, atau sel yang tidak dapat dibezakan yang mampu menghasilkan semua jenis sel darah, sekali dituai hanya dari sumsum tulang. Oleh kerana kemajuan dalam perubatan, kita kini dapat menapis sel stem dari darah. Pemindahan sel stem dilakukan sebagai rawatan untuk beberapa jenis kanser darah, termasuk leukemia limfositik akut, Biasanya, orang yang mempunyai penyakit ini telah terdedah kepada rawatan kanser yang intensif dan dengan itu sudah imunosupresi.
Transplantasi organ pepejal merujuk kepada pemindahan organ seperti jantung, buah pinggang, atau hati. Orang yang menerima pemindahan organ pepejal sering memerlukan rawatan seumur hidup dengan ubat imunosupresan untuk mengurangkan risiko penolakan.
Semasa bulan pertama pemulihan dari pemindahan organ, penerima pemindahan paling mudah terdedah kepada jangkitan yang berkaitan dengan pembedahan itu sendiri. Jangkitan umum dalam tempoh ini termasuk jangkitan saluran kencing, jangkitan kulit, dan jangkitan. Antara bulan 2 dan 6 selepas pembedahan, penerima pemindahan berisiko untuk jangkitan oportunistik serta mengaktifkan semula virus herpes atau jangkitan laten yang lain. Enam bulan selepas pemindahan dan seterusnya, penerima paling mudah terdedah kepada jangkitan komuniti seperti yang disebabkan oleh organisma terkandung (fikir Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression Disebabkan oleh Kekurangan Immunodeficiency
Kadang-kadang orang mewarisi penyakit genetik yang mengakibatkan sistem imun yang lemah. Kebanyakan immunodeficiencies utama jarang dan didiagnosis pada usia awal, seperti penyakit imunisasi dan granulomatous kronik yang teruk. Walau bagaimanapun, immunodeficiency pembolehubah yang biasa (CVID) adalah lebih biasa dan membentangkan pada masa remaja dan dewasa muda.
Dengan CVID, sel-sel imun gagal menghasilkan imunoglobulin yang diperlukan untuk melancarkan tindak balas imun. Akibatnya, orang yang mempunyai CVID lebih cenderung mengalami jangkitan pernafasan serta jangkitan usus seperti Giardia lamblia .
Rawatan CVID adalah rumit dan memerlukan rawatan pakar sebahagiannya kerana orang-orang dengan keadaan ini tidak bertindak balas terhadap imunisasi dan sebaliknya memerlukan penyerapan imunoglobulin dalam keadaan hospital.
Immunosuppression Disebabkan oleh Jangkitan
Imunosupresi bukan sahaja menyebabkan peningkatan risiko jangkitan tetapi juga boleh disebabkan oleh jangkitan tertentu. Contohnya, sitomegalovirus (CMV), yang biasanya menyebabkan tiada gejala atau gejala jenis mononukleosis pada orang yang mempunyai sistem imun yang normal, boleh mengganggu sistem imun pada mereka yang sudah imunosupresi. Khususnya, CMV merosakkan dengan sel T, yang secara aktif terlibat dalam tindak balas imun.
Satu lagi jenis jangkitan yang boleh menyebabkan imunosuppresi adalah HIV (virus immunodeficiency manusia). Kemajuan HIV kepada AIDS ditandai oleh imunokompromi yang teruk . Imunomompromi ini berlaku apabila HIV membunuh sebilangan besar sel T penolong - sel CD4 dan CD8 - yang diperlukan untuk melancarkan tindak balas imun. Sebaik sahaja sel-sel ini telah terbunuh, seseorang menjadi terdedah kepada beberapa jangkitan oportunis menakutkan, termasuk yang berikut:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Penyakit Cytomegalovirus
- Encephalopathy, berkaitan dengan HIV
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Sarcoma Kaposi
- Tuberkulosis
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Toxoplasmosis otak
Sila faham bahawa tidak semua orang yang menghidap HIV adalah imunosupresi, atau mempunyai AIDS. Mujurlah, kemajuan dalam bidang perubatan telah menjadikan rawatan jangkitan HIV jauh lebih berkesan. Pada masa kini, orang yang berani melakukan komplikasi antiretroviral dapat menjalani kehidupan yang panjang tanpa mengembangkan AIDS.
Ringkasan
Sejumlah besar, peningkatan kekerapan imunosupresi di kalangan penduduk Amerika adalah tanda kemajuan. Terima kasih kepada kemajuan dalam penyelidikan, kami kini mempunyai ubat imunosupresan yang lebih baik yang boleh merawat keadaan yang semakin pelbagai. Selain itu, kami juga melakukan lebih banyak pemindahan organ yang juga menyebabkan imunosupresi.
Sebaliknya, kemajuan dalam bidang perubatan juga berpotensi untuk mengurangkan frekuensi penularan imunosupresi di kalangan anggota penduduk umum. Khususnya, orang yang HIV yang berani mematuhi rejimen antiretroviral mereka boleh menjalani kehidupan yang panjang dan bahagia tanpa imunosupresi. Walau bagaimanapun, malangnya, walaupun terdapat kemajuan dalam rawatan HIV, hanya 3 dari 10 orang Amerika yang mengendalikan HIV mereka.
Sumber:
Hammond SP, Baden LR. Bab 198. Jangkitan Hos Infunocompromised. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip dan Amalan Perubatan Hospital . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Diakses pada 12 April 2016.
Nayeri U, Thung S. Bab 15. Jangkitan janin kongenital. Dalam: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. KESIMPULAN Diagnosis & Rawatan: Obstetrik & Ginekologi, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses pada 13 April 2016.