Kenapa Medicaid Dibilir Terakhir
Medicaid adalah program kerajaan dan persekutuan yang dibiayai bersama yang membantu dengan kos perubatan individu dengan pendapatan yang terhad. Para penerima Medicaid termasuk golongan dewasa dengan pendapatan rendah, kanak-kanak, dan individu dengan jenis kecacatan tertentu. Walaupun ramai individu yang menerima faedah Medicaid tidak mempunyai insurans lain, terdapat mereka yang mempunyai pembayar insurans lain, seperti insurans yang ditaja oleh majikan atau Medicare , sebagai tambahan kepada Medicaid.
Sekiranya ada pembayar lain, maka Medicaid sentiasa menjadi pembayar terakhir. Ini bermakna bahawa Medicaid selalu membayar terakhir apabila insurans lain ada. Ini juga dipanggil liabiliti pihak ketiga (TPL), dengan pembayar lain menjadi pihak ketiga yang bertanggungjawab untuk perlindungan tersebut. Dua lagi pihak adalah pesakit dan Medicaid.
Insurans Utama - Liabiliti Pihak Ketiga dan Medicaid
Sebuah pejabat perubatan atau penyedia penjagaan kesihatan lain boleh membiayai Medicaid untuk pembayaran balik untuk perkhidmatan. Ini boleh mengakibatkan penafian yang dikembalikan kepada pembekal yang menasihati mereka untuk membiayai insurans utama. Ini berlaku kerana Medicaid mempunyai fail bahawa penerima mempunyai insurans lain.
Penerima dikehendaki menyimpan Medicaid mengenai sebarang maklumat insurans kesihatan. Penyedia juga bertanggungjawab untuk memberitahu Medicaid tentang insurans pihak ketiga yang mereka temukan, serta memaklumkan Medicaid tentang pembayaran pihak ketiga yang mereka terima bagi pihak penerima.
Sebagai contoh, pejabat doktor meminta pesakit pada setiap lawatan untuk menyenaraikan penyedia insurans kesihatan yang boleh menampung tuntutan mereka. Sekiranya pesakit menjawab bahawa mereka telah mendaftar dengan Penjagaan Kesihatan Acme, ini boleh dilaporkan kepada Medicaid. Pejabat doktor harus menghantar tuntutan kepada Acme dan bukan kepada Medicaid.
Agensi Medicaid Negeri dikehendaki menolak tuntutan di mana liabiliti pihak ketiga wujud jika mereka menerima tuntutan tanpa dokumentasi pembayaran insurans utama. Perlindungan insurans tambahan tidak hanya terhad kepada Medicare dan insurans kesihatan. Ia juga merujuk kepada insurans liabiliti disebabkan kemalangan kenderaan motor dan kecederaan atau penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan.
Pembayaran Medicaid dengan Liabiliti Pihak Ketiga
Dalam keadaan liabiliti pihak ketiga wujud, jika Medicaid membenarkan amaun untuk perkhidmatan yang disediakan adalah lebih besar daripada pembayaran pihak ketiga, Medicaid akan membayar perbezaan sehingga jumlah Medicaid yang dibenarkan. Walau bagaimanapun, dalam contoh pembayaran pihak ketiga adalah lebih daripada apa yang Medicaid membenarkan, Medicaid membuat "pembayaran sifar". Ini bermakna pembekal mesti menerima pembayaran insurans utama sebagai bayaran sepenuhnya dan tidak dapat mengimbangi bil pesakit.
Sebagai contoh, Medicaid membenarkan jumlah untuk prosedur ialah $ 500. Jika penginsurans pihak ketiga hanya membayar $ 400, Medicaid akan membayar baki $ 100. Walau bagaimanapun, jika pihak ketiga membayar $ 500 atau lebih, Medicaid akan membuat pembayaran sifar. Jumlah ini sebaliknya harus keluar dari poket pesakit.
Pengingkaran Masih Boleh Berlaku
Adalah penting untuk diingat bahawa Medicaid bukan penanggung insurans.
Medicaid adalah program yang membuat pembayaran perubatan bagi pihak penerima. Sekiranya pembekal atau penerima gagal mematuhi sebarang syarat insurans kesihatan yang mengakibatkan pembayaran yang ditolak, Medicaid boleh menafikan juga kerana ketidakpatuhan.
Medicaid dikawal. Oleh itu, setiap negeri mempunyai keperluan bil sendiri. Peniaga mesti menghubungi program Medicaid di negara mereka sendiri untuk mengetahui maklumat bil khusus.
Perhatikan bahawa Medicaid diperluaskan di bawah Akta Penjagaan Mampu , mengubah keperluan kelayakan dan jumlah pembiayaan yang diterima oleh setiap negeri. Walau bagaimanapun, sehingga 2016, masih ada 19 negeri yang memilih keluar dari pengembangan ini.