Cairan pleural malignan adalah komplikasi yang melibatkan pembentukan cecair yang mengandungi sel-sel kanser di antara membran yang memasuki paru-paru. Ia berlaku di sekitar 30 peratus daripada kanser paru-paru, tetapi juga boleh terjadi dengan kanser lain, seperti kanser payudara, kanser ovari, leukemia, dan limfoma. Dengan kanser paru-paru, efusi pleura yang ganas mungkin merupakan tanda pertama kanser, atau ia boleh berlaku sebagai komplikasi akhir kanser paru-paru yang maju .
Apa yang perlu anda ketahui mengenai gejala, sebab, dan rawatan effusions ini?
Gambaran keseluruhan
Pengaliran pleura adalah didefinisikan sebagai jumlah cecair tidak normal dalam ruang di antara lapisan tisu ( pleura ) yang menyusun paru-paru. Sekiranya terdapat sel-sel kanser dalam cairan ini (rongga pleura), ia dikenali sebagai cirit-birit pleura (kanser). Pengaliran pleura yang ganas mungkin besar dan meresap atau kecil dan melibatkan sebahagian kecil daripada rongga pleura . Pengaliran mungkin semua dalam satu kawasan, atau mungkin terdapat beberapa bidang efusi (effusions pleural sepat).
Punca
Hampir mana-mana jenis kanser boleh menyebabkan efusi pleura jika terdapat atau menyebar (metastasizes) ke bahagian dada. Yang paling biasa ialah kanser payudara, kanser paru-paru, kanser ovari, dan beberapa jenis leukemia dan limfoma. Pengaliran pleura juga mungkin disebabkan oleh rawatan untuk kanser paru-paru, seperti pembedahan, terapi radiasi, atau kemoterapi.
Gejala
Gejala-gejala efusi pleura malignan boleh menjadi sangat tidak selesa. Sesak nafas adalah gejala yang paling biasa, yang berlaku di sekitar 80 peratus orang. Batuk boleh hadir, dan ini sering berpotensi, bermakna ia mungkin lebih buruk dalam kedudukan tertentu seperti bersandar ke hadapan atau berbaring di satu pihak.
Tekanan dada atau beberapa jenis sensasi dada yang tidak normal juga mungkin berlaku.
Diagnosis
Adalah penting untuk membuat diagnosis yang tepat tentang efusi pleura malignan kerana prognosis dan rawatan adalah jauh berbeza daripada effusions pleura bukan-malignan (jinak). Adalah penting untuk diperhatikan bahawa walaupun dengan kanser, sehingga 50 peratus effusions pleura adalah jinak.
Pengaliran pleural malignan biasanya disyaki pertama kerana gejala atau penemuan yang dilihat pada pemeriksaan X-ray dada atau CT. Sekiranya doktor anda mengesyaki efusi pleural malignan, langkah seterusnya biasanya adalah toracentesis , prosedur di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke ruang pleura untuk mendapatkan contoh bendalir. Cecair ini kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat jika sel-sel kanser hadir.
Sekiranya toracentesis tidak dapat dilakukan, atau jika hasilnya tidak dapat diselesaikan, prosedur lanjut perlu dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Dalam sesetengah kes, thoracoscopy (prosedur di mana thoracoscope dimasukkan ke dalam dada) perlu dilakukan untuk mendapatkan biopsi untuk mendiagnosis efusi pleura malignan.
Rawatan
Matlamat dalam merawat efusi pleura malignan adalah paling kerap paliatif , iaitu meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan simptom tetapi tidak menyembuhkan kanser.
Jika pengaliran sangat kecil, kadang-kadang boleh dibiarkan sahaja.
Thoracentesis
Seperti yang disebutkan di atas, thoracentesis biasanya merupakan langkah pertama yang digunakan, untuk mendiagnosis efusi (menentukan jika sel-sel kanser hadir dalam bendalir dan banyak lagi), dan untuk mengeluarkan cecair. Malangnya, keberanian ini sering kembali.
Untuk effusions pleural malignan yang berulang, terdapat beberapa pilihan untuk merawat cecair dan melegakan sesak nafas. Pada masa ini masih terdapat kontroversi yang ketara ke atas prosedur mana yang terbaik, dan pilihannya sering dibuat berdasarkan keparahan gejala, bagaimana tumor bertindak terhadap rawatan, dan status prestasi anda-berapa banyak kanser mengganggu anda keupayaan untuk menjalankan aktiviti harian biasa.
Pleurodesis
Satu prosedur yang berfungsi dalam kira-kira 60 hingga 90 peratus orang dipanggil pleurodesis . Dalam prosedur ini, tiub dimasukkan ke dalam ruang pleura dan bahan, yang paling biasa, dimasukkan di antara 2 membran yang melapisi paru-paru. Bahan kimia ini menyebabkan keradangan dalam rongga pleura yang seterusnya menyebabkan 2 lapisan untuk melekat bersama (sekering) mencegah cecair dari sekali lagi terkumpul di ruang pleural.
Meliputi Catheters Pleural
Satu lagi prosedur adalah kateter pleura yang tinggal , juga dikenali sebagai kateter pleura. Dalam prosedur ini, tiub kecil dimasukkan ke dalam ruang pleural dan terowong di bawah kulit, dengan pembukaan kecil di sebelah anda yang boleh ditutup dengan pembalut. Ini membolehkan pesakit untuk mengalirkan cecair mereka sendiri (dengan bantuan orang yang disayangi) dengan melampirkan bekas vakum ke pembukaan pada kulit. Catheter terowong kadang-kadang lebih berkesan jika efusi terdapat pada kedua-dua belah dada (bilateral) atau jika terdapat kawasan besar pengumpulan cecair tempatan (effusions yang dituju.) Prosedur ini sering dianggap kurang invasif daripada pleurodesis dan berkesan dalam 80 peratus kepada 100 peratus orang. Ramai penyelidik kini merasakan bahawa kateter pleura (IPC) yang berada di dalam badan harus dianggap baris pertama dalam semua orang yang mengalami keganasan yang ganas.
Telah ada perdebatan tentang sama ada pleurodesis (penyisipan talc) atau kateter pleura yang berada di dalamnya adalah pilihan yang lebih baik untuk orang yang mempunyai kanser maju dan efusi pleura yang berulang. Satu kajian 2017 yang diterbitkan di JAMA , cuba menjawab soalan ini. Para penyelidik mendapati bahawa mereka yang mempunyai kateter pleura mempunyai sedikit hospitalisasi daripada mereka yang mempunyai pleurodesis, terutamanya yang berkaitan dengan keperluan prosedur untuk mengeluarkan cairan pleura. Jika tidak, tidak ada perbezaan yang ketara sama ada sensasi sesak nafas atau kualiti hidup para peserta.
Pilihan Rawatan Tambahan
Sekiranya efus pleural malignan berterusan walaupun teknik-teknik lain, pembedahan boleh dilakukan untuk mengalirkan bendalir ke dalam perut, atau pleurektomi (prosedur yang membuang sebahagian daripada pleura) boleh dilakukan. Rawatan baru (seperti pleuroscopy perubatan) muncul untuk merawat effusions pleural malignan juga. Kemoterapi boleh membantu dengan pembekuan pleural malignan akibat sel kanser paru-paru kecil , tetapi biasanya tidak berkesan untuk mereka yang mempunyai kanser paru-paru sel kecil .
Memilih Rawatan Terbaik
Sebelum pembedahan kateter pleura atau terowong, disyorkan beberapa perkara. Pertama, doktor anda akan mengesahkan bahawa anda mempunyai cairan pleural malignan dan gejala anda tidak disebabkan oleh sebab lain. Kedua, anda harus mempunyai efusi pleural yang berulang (kembali) selepas toracentesis. Dan yang paling penting, pengaliran cecair dari ruang pleura anda harus membantu gejala anda sesak nafas. Ia tidak perlu mengeluarkan cecair hanya kerana ia ada di sana, tetapi hanya jika ia menyebabkan masalah (seperti sesak nafas). Ini adalah perkara yang sangat penting untuk mengulangi. Sekiranya sesak nafas anda disebabkan oleh punca asas yang lain, dan mengeluarkan cecair tidak akan membawa perbezaan yang signifikan, biasanya tidak ada manfaat untuk mengeluarkan cecair.
Prognosis
Malangnya, jangka hayat purata untuk kanser paru-paru dengan efusi pleura malignan adalah kurang daripada 6 bulan. Masa hidup median (masa di mana 50 peratus orang telah mati dan 50 peratus masih hidup) adalah 4 bulan, walaupun beberapa orang telah bertahan lebih lama. Prognosis adalah lebih baik bagi mereka yang mempunyai effusion pleural malignan yang berkaitan dengan kanser payudara atau kanser ovari. Dengan adanya rawatan yang lebih baru seperti terapi yang disasarkan dan imunoterapi , diharapkan bilangan ini akan berubah dalam masa terdekat. Terdapat juga banyak ujian klinikal sedang dalam proses melihat rawatan optimum untuk effusions ini.
Menangani
Ketidakselesaan dari efusi pleural malignan boleh menjadi besar. Sepadan dengan pembelajaran diagnosis anda dan prognosisnya yang buruk, dan pengalaman itu boleh menyusahkan sesiapa sahaja-terutamanya mereka yang sudah mempunyai efusi pleural malignan apabila mereka pertama kali didiagnosis dengan kanser. Bertanya soalan. Minta bantuan daripada orang lain, dan izinkan mereka memberikannya. Bercakap dengan doktor anda tentang menguruskan sakit dari kanser paru-paru . Pertimbangkan untuk menyertai kumpulan sokongan . Emosi anda mungkin merangkumi spektrum dari kemarahan hingga tidak percaya, kepada kemurungan. Itu normal. Dapatkan kawan-kawan dan orang tersayang yang sanggup benar-benar mendengar dan menyokong anda. Ketahui lebih lanjut mengenai kanser paru-paru peringkat 4 (metastatik) .
Untuk Loved Ones
Sangat sedikit orang yang mengalami kanser paru-paru secara berasingan, dan bagi orang yang disayangi, penyakit itu dapat dirasakan sebagai sesuatu yang luar biasa dan menakutkan dan ditambah dengan rasa tidak berdaya. Apa yang perlu anda ketahui apabila orang yang anda sayangi mempunyai kanser ?
> Sumber:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., dan E. Fysh. Kontroversi semasa dalam pengurusan effusions pleural malignan. Seminar dalam Perubatan Pernafasan dan Kritikal . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., dan N. Maskell. Campurtangan untuk pengurusan effusions pleural malignan: meta-analisis rangkaian. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Catheter Pleural Terowong untuk Rawatan Berkhasiat Pleural Malignan: Kajian Sistematik dan Meta-analisis. Jurnal Terapeutik . 2015 Feb 2. (Epub di hadapan cetak)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Kesan Catheter Pleurodesis yang Menyerap dan Pleurodesis Talc pada Hari-hari Penyakit di Pesakit Dengan Kesan Pelangsingan ganas: Ujian Klinikal Rawak AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.