Pengekodan perubatan merupakan bahagian yang penting dalam pengebilan dan komunikasi perubatan di kalangan penyedia penjagaan kesihatan dan penanggung insurans. Ketahui asas-asas makna dan bagaimana kod tersebut digunakan.
Apakah Pengkodan Perubatan?
Pengekodan perubatan adalah sistem nombor dan label huruf yang unik untuk setiap diagnosis, simptom atau simptom yang ditetapkan, dan menyebabkan kematian pada manusia.
Di samping itu, kod digunakan untuk komunikasi standard bekalan dan prosedur yang digunakan dalam rawatan keadaan manusia. Pengekodan perubatan yang tepat adalah penting untuk pengebilan dan statistik pengesanan untuk penyakit dan rawatan perubatan.
Pengekodan perubatan merupakan faktor utama dalam memperoleh pembayaran balik insurans serta mengekalkan rekod pesakit. Tuntutan pengkodan dengan tepat membenarkan pembayar insurans mengetahui penyakit atau kecederaan pesakit dan kaedah rawatan.
Pengekodan perubatan boleh melibatkan satu atau lebih jenis kod berikut: kod ICD, kod CPT, kod HCPCS, kod DRG, dan pengubah. Semua set pengekodan ini penting untuk tujuan komunikasi dan pengebilan. Bukan sahaja pengekodan penting dalam amalan perubatan, adalah penting kerana pembayar komersial seperti syarikat insurans, Medicare dan Medicaid tidak akan membayar tuntutan jika tidak diserahkan dengan betul dengan kod yang boleh diterima.
Kod ICD
Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit atau kod ICD adalah satu sistem kod. Ini adalah khusus untuk klasifikasi diagnosis, gejala, dan punca kematian pada manusia. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mencipta, hak cipta, dan mengawasi klasifikasi ini dan mereka adalah standard dan dengan itu dapat dikenali oleh setiap kemudahan perubatan dan pengamal di seluruh dunia.
Di Amerika Syarikat Pusat Statistik Kebangsaan untuk Kesihatan, yang merupakan sebahagian daripada Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid menguruskan sebarang pindaan kepada kod ICD bersama WHO.
Kod HCPCS
Tahap HCPCS (Sistem Pengekodan Prosedur Penjagaan Kesihatan) tahap I dan II adalah sistem pengekodan yang lain. Tahap I terdiri daripada kod CPT, dan Tahap II termasuk kod abjad angka yang digunakan untuk mengenal pasti produk, bekalan, dan perkhidmatan yang tidak termasuk dalam kod CPT apabila digunakan di luar pejabat doktor.
Kod HCPCS ditakrifkan dalam tiga peringkat:
- Tahap I CPT (Kod Prosedur Semasa) terdiri daripada 5 digit angka dan diuruskan oleh Persatuan Perubatan Amerika (AMA). Kod CPT digunakan untuk mengenal pasti perkhidmatan perubatan dan prosedur yang diperintahkan oleh pakar perubatan atau profesional berlesen lain.
- Tahap II HCPCS adalah kod abjad angka yang terdiri daripada satu huruf abjad diikuti dengan empat nombor dan diuruskan oleh Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS). Kod-kod ini mengenal pasti perkhidmatan bukan perubatan seperti perkhidmatan ambulans, peralatan perubatan tahan lama, dan farmasi.
- Kod Tahap III adalah kod abjad W, X, Y, atau Z yang diikuti dengan kod angka empat digit. Jika tidak dikenali sebagai kod tempatan, kod-kod ini digunakan sebagai kod pelbagai apabila tiada tahap I atau kod peringkat II untuk mengenal pasti.
Pengubah: Sesetengah kod HCPCS memerlukan penggunaan pengubah. Mereka terdiri daripada dua digit nombor, dua huruf atau aksara abjad angka. Pengubahsuaian kod HCPCS memberikan maklumat tambahan mengenai perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah digunakan untuk mengenal pasti kawasan badan di mana prosedur dilakukan, pelbagai prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur telah dimulakan tetapi dihentikan.
Kod CPT
Kod CPT adalah Kod Prosedur Umum dan dibangunkan dan ditandakan oleh Persatuan Perubatan Amerika pada tahun 1966. Ini adalah sistem lima kod angka abjad angka yang menerangkan dalam perkhidmatan standard perubatan, pembedahan, dan diagnostik.
Kod DRG
Kod DRG , kod pengelompokan yang berkaitan dengan diagnosis, hanya digunakan untuk membuat kod tuntutan pesakit. Banyak syarikat insurans membayar mengikut DRG, oleh itu, ketepatan semua komponen adalah penting untuk pembayaran tuntutan yang sepatutnya.
Cara Pengekodan Perubatan Digunakan
Set pengekodan ini penting untuk tujuan komunikasi dan pengebilan. Bukan sahaja pengekodan penting dalam amalan perubatan, ia adalah kritikal kewangan untuk pembekal perubatan kerana pembayar komersial seperti syarikat insurans, Medicare dan Medicaid tidak akan membayar tuntutan jika tidak diserahkan dengan betul dengan kod yang boleh diterima.
Di samping itu, kod diagnosis digunakan untuk menganalisis corak penyakit dalam masyarakat dan statistik kesihatan dan kematian negara dan serantau. Negara-negara anggota Pertubuhan Kesihatan Sedunia boleh mendapat manfaat daripada sumber-sumber yang diperlukan untuk memerangi isu-isu kesihatan yang meluas, mendidik masyarakat tentang pencegahan dan rawatan, dan memastikan kesihatan dan kesejahteraan masa depan bagi warganya.
Pendidikan dalam Pengekalan Perubatan
Banyak kolej dan sekolah perdagangan menawarkan kelas, pensijilan, bahkan Associate of Applied Science degrees dalam pengebilan dan pengkodan perubatan. Ini adalah kursus mendalam atau pelan ijazah yang mendidik pelajar tentang terminologi perubatan, teknik pengekodan dan pengebilan yang betul, prosedur pejabat yang sepatutnya, dan banyak kerja kursus berkaitan. Sebahagian daripada ini diiktiraf dan ada yang tidak, jadi setiap pelajar yang berpotensi harus melakukan kerja rumah sebelum memilih program pembelajaran.
Kepentingan pendidikan awal dan pendidikan yang berterusan di klinik atau pejabat doktor tidak boleh dilebih-lebihkan. Menghadapi perubahan dalam amalan pengkodan dan pengebilan, serta peraturan yang memerintah adalah penting dalam sistem digital pantas ini di mana kita semua bekerja dan hidup.
Pengkodan dan Pengebilan
Pengkodan dan pengebilan sering disebut bersama kerana ini adalah dua aspek dari pejabat perubatan yang berkait rapat dengan satu sama lain. Ahli kakitangan yang menyelesaikan pengkodan dan pengebilan medik anda harus bekerja rapat untuk memastikan pembayaran semua tuntutan perubatan dan rekod perubatan yang betul dan lengkap.
Sumber seperti buku kod terkini yang menyenaraikan pelbagai kod atau perisian semasa untuk pengekodan atau pengebilan adalah penting kepada kakitangan pengebilan dan pengekodan untuk memastikan pemfailan yang tepat kepada syarikat insurans atau Medicare dan Medicaid , dan pembayaran segera daripada entiti ini, juga sebagai diagnosis yang tepat dan rekod perubatan. Sebagai tambahan kepada pemfailan awal tuntutan pesakit, pengkod dan atau peminjam mungkin bertanggungjawab untuk menindaklanjuti tuntutan yang ditolak dengan mengaudit carta pesakit, membuat semula tuntutan itu, menarik tuntutan itu, atau mengambil langkah-langkah lain untuk memastikan ketepatannya tuntutan.
Memandangkan kakitangan perubatan dan pengebilan bertanggungjawab ke atas ketepatan rekod perubatan mengikut peraturan negeri dan persekutuan juga, kepentingan pengebil dan coders yang kompeten tidak boleh dilebih-lebihkan. Kemudahan perubatan yang berjaya mestilah mempunyai bil perubatan dan terlatih perubatan yang terlatih, teratur, dan mahir.