Bantuan demi langkah
Medicaid adalah program insurans kesihatan untuk individu dan keluarga berpendapatan rendah yang tidak mampu untuk menjaga kesihatan. Pusat-pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) adalah agensi persekutuan yang mengatur dan mengawasi semua program Medicaid negara. Para penerima yang layak menerima rawatan perubatan daripada pembekal yang kemudian membiayai Medicaid untuk perkhidmatan. Pengebilan itu berlaku di peringkat tempatan supaya setiap negeri berbeza dalam bagaimana program itu ditadbir.
Mari belajar bagaimana membuat tuntutan dengan Medicaid.
Sebelum Anda Bolehkah Rang Undang-undang Anda Perlu Menjadi Penyedia
Pembekal mesti dilesenkan dan diakreditasi mengikut undang-undang dan peraturan khusus yang terpakai bagi perkhidmatan yang ditawarkan.
Calon pembekal Medicaid mesti memohon dan didaftarkan dalam program Medicaid, diberikan nombor penyedia, dan bersetuju dengan syarat penyertaan tertentu sebelum pembayaran dapat dibuat untuk layanan yang diberikan. Semak dengan keadaan anda.
Siapa Anda Mempengaruhi Bagaimana Anda Memfailkan
Jenis tuntutan yang anda fail untuk pembayaran berbeza mengikut cara anda diklasifikasikan sebagai pembekal. Entiti berikut mengemukakan tuntutan institusi contohnya:
- rumah penjagaan dewasa
- agensi kesihatan rumah
- perkhidmatan hospis
- kemudahan kejururawatan
Tuntutan profesional difailkan oleh:
- pembekal peralatan perubatan yang tahan lama
- perkhidmatan terapi infusi rumah
- perkhidmatan kejururawatan berkanun swasta
Memfailkan Tuntutan
Berikut adalah garis panduan umum. Sekiranya terdapat tema untuk artikel ini ia akan menyemak dengan keadaan anda.
Secara umumnya anda mempunyai satu tahun dari tarikh perkhidmatan atau hari terakhir perkhidmatan untuk diposkan.
Berikut adalah beberapa akronim dan definisi yang dapat membantu anda semasa anda menavigasi borang tuntutan.
MPN : Nombor Penyedia Medicaid, nombor 7-digit Medicaid yang dikeluarkan semasa pendaftaran.
NPI : Pengenal Kebangsaan Pembekal, nombor 11-digit yang dikeluarkan NPPES diterima atas permintaan.
Kod Taksonomi : Kod 10-aksara yang mewakili jenis penyedia dan khusus.
- Dapatkan borang tuntutan negara tertentu anda. Negara-negara biasanya mendasarkan bentuk tuntutan mereka dari standar nasional yang ditetapkan oleh Jawatankuasa Tuntutan Seragam Nasional. Cari borang tuntutan sampel.
- Kebanyakan borang tuntutan adalah jelas dan jelas apabila anda mengkaji supaya kami akan meliputi kawasan yang mungkin lebih rumit dengan menggunakan borang sampel dalam pautan di atas. Anda mungkin mahu mencetaknya. Bahagian atas kebanyakan bentuk memerlukan maklumat demografi mengenai pesakit dan orang yang diinsuranskan (jika berbeza dari pesakit). Bahagian bawah didedikasikan kepada penyedia atau maklumat pembekal.
- Perkara 14 - Tarikh Penyakit, Kecederaan - Tarikh penyakit atau kecederaan semasa merujuk kepada tarikh permulaan penyakit, atau tarikh sebenar kecederaan.
- Perkara 17 - Nama Penyedia Merujuk - Masukkan nama dan kelayakan profesional yang merujuk, memerintahkan, atau mengawasi perkhidmatan atau bekalan (supply) atas tuntutan tersebut. Perkara 17a - pengenal pembekal diberikan kepada pembekal. Perkara 17b: Masukkan nombor NPI perujuk.
- Perkara 21 - Diagnosis atau Sifat Penyakit atau Kecederaan - Diagnosis atau sifat penyakit atau kecederaan merujuk kepada tanda, gejala, aduan, atau keadaan pesakit yang berkaitan dengan perkhidmatan atas tuntutan tersebut. Senaraikan tidak lebih daripada empat kod diagnosis ICD-9- CM.
- Perkara 24B - Masukkan kod dua angka yang sesuai dari senarai Kod Tempat Perkhidmatan untuk setiap barang yang digunakan atau perkhidmatan yang dilakukan. Kod Tempat Perkhidmatan mengenal pasti lokasi tempat perkhidmatan diberikan. Cari mereka di sini.
- Perkara 24D - Prosedur, Perkhidmatan, atau Bekalan - Masukkan kod CPT atau HCPCS dari kod yang sesuai yang ditetapkan pada tarikh perkhidmatan. Cari senarai komprehensif di Pusat untuk Medicare dan Perkhidmatan Medicaid.
- Hantar borang tuntutan mengikut arahan yang disediakan oleh pejabat Medicaid negeri. Dalam banyak kes, anda hanya boleh mengemukakan tuntutan secara elektronik. Ini mungkin memerlukan anda memuat turun atau mendapatkan perisian tertentu untuk tujuan penghantaran. Jika tidak, anda perlu memfailkan atau menghantar borang tuntutan ke unit pemprosesan tuntutan Medicaid negeri.
Kerana anda berurusan dengan kerajaan, anda perlu mengikuti arahan dengan teliti atau menghadapi tuntutan yang ditolak dan kemudian menyerahkan semula mereka. Memahami pengkodan supaya anda mengemukakan tuntutan dengan sewajarnya semasa mengurangkan sebarang bendera merah yang dibangkitkan dalam proses tersebut.