Bagaimana untuk mengelakkan penafian tuntutan dan dokumen keperluan perubatan
Memenuhi keperluan keperluan perubatan adalah penting untuk kejayaan kewangan pejabat perubatan. Istilah " keperluan perubatan " mendapat banyak perhatian semasa era pembaharuan penjagaan kesihatan. Walaupun tidak ada agensi atau badan pentadbir berkenaan dengan makna dan penerapan perkataan yang sangat penting ini, makna standard dan yang diterima adalah;
Khususnya merujuk kepada perkhidmatan, rawatan, barangan, atau aktiviti yang berkaitan yang perlu dan sesuai berdasarkan bukti perubatan dan standard rawatan perubatan untuk mendiagnosis dan / atau merawat penyakit atau kecederaan atau; rawatan, perkhidmatan, atau aktiviti yang akan meningkatkan kesihatan pesakit atau ketiadaan yang sama akan membahayakan pesakit.
Menentukan Keperluan Perubatan
Setiap pembayar mungkin mempunyai definisi keperluan perubatan berdasarkan definisi standard di atas. Pembayar ini adalah mana-mana entiti selain daripada pesakit yang membiayai atau membayar ganti rugi kepada pembekal untuk perkhidmatan perubatan untuk pesakit termasuk; pembawa insurans, pembayar pihak ketiga, atau penaja perubatan seperti kesatuan atau majikan. Adalah menjadi tanggungjawab pesakit untuk mengetahui butir-butir definisi pembawa insurans mereka atau pembayar lain, dan adalah tanggungjawab setiap pembekal yang menerima insurans untuk mengetahui spesifik kontrak mereka dengan syarikat insurans atau pembayar individu.
Keperluan perubatan adalah berdasarkan "standard penjagaan klinikal berasaskan bukti". Ini bermakna terdapat bukti untuk menyokong kursus rawatan berdasarkan set gejala atau hasil diagnostik yang lain. Piawaian penjagaan berasaskan bukti juga mempunyai satu set piawaian untuk setiap prosedur diagnostik, setiap prosedur perubatan atau psikiatri, setiap terapi, dan tempoh dan bilangan mana-mana.
Mendokumentasikan Keperluan Perubatan
Doktor mesti teliti dalam nota dan penjelasannya untuk memberi pengulas perubatan pembayar yang mencukupi data dari mana untuk menentukan keperluan diagnosis, satu set ujian, atau rawatan atau terapi. Pasukan transkripsi perubatan dan rekod perubatan mestilah sama-sama berhati-hati dalam perhatian mereka terhadap perincian untuk memastikan semua maklumat yang betul dihantar tepat pada masanya. Semua individu ini bekerjasama dengan pembayar untuk memastikan pembayaran segera dan tepat untuk perkhidmatan yang diberikan.
Ada kalanya keperluan perubatan jelas, seperti situasi kecemasan. Apabila pesakit tiba di bilik kecemasan dengan ambulans dengan sakit dada, sesak nafas, dan kehilangan kesedaran, tiada siapa berhenti untuk mempertimbangkan sama ada bil akan dibayar oleh pembawa insurans kerana rawatan yang munasabah dan lazim dalam keadaan ini adalah untuk menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang lengkap, menyeluruh, untuk mengurangkan gejala, dan menentukan sebab-sebab gejala-gejala ini. Tidak semua kejadian keperluan perubatan sangat jelas dan oleh itu, beberapa tuntutan mungkin dinafikan.
Mengelakkan Penafian Tuntutan Kerana Kekurangan Keperluan Perubatan
Apabila tuntutan ditolak untuk keperluan perubatan, ia boleh disebabkan oleh beberapa faktor.
- Adakah semua maklumat kesihatan diserahkan dengan betul dan tepat pada masanya untuk rekod perubatan pesakit?
- Adakah maklumat demografi pesakit dan data berkaitan lain dimasukkan ke dalam rekod perubatan dan betul untuk pesakit, seperti nombor pengenalan, nombor kumpulan, tarikh lahir?
- Mempunyai keizinan terlebih dahulu, precertifikasi, dan rujukan yang diperlukan dan didokumenkan secara tepat dalam rekod pesakit?
- Adakah semua kod diagnosis dan kod prosedur terkini dan direkodkan dengan betul dalam rekod pesakit berdasarkan maklumat klinikal yang didokumentasikan semasa lawatan pesakit?
- Adakah ini saringan, prosedur standard atau adakah keadaan yang meringankan yang memerlukan penjelasan lanjut?
- Mempunyai kursus rawatan yang kurang luas dianggap atau dicuba tanpa kejayaan?
Kesilapan mudah boleh menjadi penyebab penolakan atau kelewatan dalam pembayaran. Adalah penting untuk mendokumenkan rekod perubatan secara tepat untuk mengelakkan gangguan dalam kualiti penjagaan pesakit dan integriti pendapatan untuk pejabat perubatan.