10 Tanggungjawab Pengurusan Maklumat Kesihatan

Memastikan Ketepatan, Kebolehaksesan, dan Privasi Maklumat Kesihatan

Pengurusan Maklumat Kesihatan adalah proses penyelenggaraan, penyimpanan dan pengambilan maklumat kesihatan pesakit yang sesuai dengan keperluan Federal, Negeri, dan akreditasi yang berkenaan. Terdapat 10 tanggungjawab utama dalam rangka pengurusan maklumat kesihatan (HIM) yang memerlukan pengetahuan, kemahiran, dan kebolehan khusus. Berikut adalah ringkasan dari sepuluh tanggungjawab ini.

1 -

Asas-asas Pengkodan Perubatan

Pengekodan perubatan termasuk penetapan kod medis yang betul untuk pembayaran balik yang sesuai oleh penanggung insurans dan pembayar seperti Medicare dan Medicaid. Ia juga bermakna memastikan semua rekod kesihatan termasuk diagnosis yang betul mengikut prosedur yang disusun. Terdapat beberapa set kod yang digunakan oleh coder, dan mereka mesti mempunyai sumber-sumber terkini seperti beberapa kod yang berubah setiap tahun.

• Kod ICD-9
• Kod CPT
• Kod HCPCS
• DRG (Kumpulan Berkaitan Diagnosis)
• Pengubah

Lebih banyak

2 -

Transkripsi Perubatan

Transkripsi perubatan merujuk kepada transkripsi tepat dan tepat pada masanya maklumat kesihatan pesakit yang ditentukan untuk menjadikannya dapat diakses oleh pihak yang berwenang:

• Sejarah perubatan pesakit
• Laporan fizikal pesakit
• Laporan perundingan doktor
• Ringkasan pelepasan pesakit
• Laporan Radiologi
• Laporan operasi

Lebih banyak

3 -

Keperluan Perubatan

Keperluan perubatan merujuk kepada rawatan, prosedur atau perkhidmatan penyakit yang munasabah dan perlu. Kebanyakan penanggung insurans, termasuk Medicare dan Medicaid, tidak akan membayar rawatan yang tidak dianggap perlu secara perubatan berdasarkan standard penjagaan.

4 -

Sokongan Staf Perubatan

Sebilangan besar pengurusan maklumat kesihatan memberikan maklumat kepada pakar perubatan mengenai pesakit yang dirawat oleh mereka seperti yang diminta. Ia juga termasuk menyemak rekod pematuhan dengan garis panduan insurans negara, persekutuan dan persendirian. Selepas semakan, apa-apa kelemahan yang mematuhi harus dikomunikasikan kembali kepada pakar perubatan dan doktor lain untuk membolehkan mereka memperbaiki dokumentasi mereka.

5 -

Perhimpunan Rekod Perubatan

Setiap rekod perubatan perlu dipasang untuk digunakan dalam penjagaan kesihatan yang berterusan dengan menyediakan:

• Rekod undang-undang yang tepat dan tepat
• Transkripsi laporan perubatan
• Penyerahan maklumat untuk penggantian
• Kebolehcapaian kepada entiti yang diberi kuasa meminta maklumat

6 -

Penyelenggaraan Rekod Perubatan

Mengekalkan rekod perubatan untuk pesakit termasuk memastikan ketepatan dan kebolehcapaian rekod untuk kesinambungan penjagaan sepanjang hayat pesakit. Ini termasuk rekod perubatan kertas dan elektronik.

7 -

Filing

Pemfailan rekod perubatan termasuk merangka dan membangunkan struktur sistem pengurusan maklumat kesihatan yang

• Mudah diakses
• tersusun
• melindungi kerahsiaan pesakit
• mematuhi undang-undang dan garis panduan HIPAA

8 -

Privasi dan Keselamatan

Dengan peningkatan penggunaan teknologi maklumat dalam penjagaan kesihatan, pejabat perubatan anda harus terus mencari cara untuk menjaga privasi dan keselamatan maklumat kesihatan terlindung (PHI) dari pesakit yang mereka layani.

• Menyimpan maklumat kesihatan yang dilindungi dengan cara yang melindungi kerahsiaan pesakit
• Melaksanakan ciri-ciri yang memastikan kakitangan pejabat perubatan mempunyai latihan dan kebenaran yang betul untuk mengakses PHI
• Gunakan kawalan penyulitan untuk melindungi data yang dihantar melalui rangkaian

9 -

Pelepasan Maklumat

Maklumat pesakit boleh diminta untuk berbagai sebab seperti tujuan insurans atau kesinambungan penjagaan. Pejabat perubatan mempunyai tanggungjawab untuk melepaskan maklumat tepat pada masanya setelah mendapat kebenaran pesakit atau wakil mereka yang sah. Pelepasan perkhidmatan maklumat termasuk:

• Mendapatkan kebenaran yang sah untuk melepaskan maklumat kesihatan yang dilindungi
• Penyempurnaan rekod perubatan untuk menyalin
• Mengemukakan rekod kesihatan elektronik
• Memeriksa permintaan dan memantau ketepatan masa respon

10 -

Mengekalkan Kerahsiaan

Semua penyedia penjagaan kesihatan mempunyai tanggungjawab untuk memastikan kakitangan mereka dilatih dan dimaklumkan mengenai kerahsiaan pesakit. Memaklumkan pekerja yang melindungi maklumat pesakit harus termasuk

• Pelupusan yang betul
• Penyimpanan yang betul
• Akses yang betul
• Pendedahan yang betul