Apabila anda mendapat pembedahan belakang, saya rasa bahawa apabila sudah selesai, perkara terakhir yang anda jangkakan adalah masalah lain. Malangnya, hampir mana-mana pembedahan datang dengan risiko komplikasi , yang seterusnya akan memberi anda kesakitan atau gejala lain selepas fakta. Satu komplikasi seperti pembedahan tulang belakang adalah fibrosis epidural, atau parut di tapak pembedahan.
Gambaran keseluruhan
Fibrosis epidural adalah nama yang diberikan kepada parut yang berlaku selepas pembedahan belakang.
Ia adalah salah satu daripada beberapa kemungkinan penyebab keadaan yang dikenali sebagai sindrom pembedahan gagal yang gagal (akronim: FBSS.) Fibrosis epidural mungkin penyebab paling biasa bagi mereka semua; ia berlaku sehingga 91 peratus pesakit pembedahan pasca belakang.
Tetapi ada berita gembira: fibrosis epidural tidak selalu menyebabkan kesakitan atau gejala lain. Malah, bagi sesetengah orang, ia tidak menjejaskan kehidupan seharian atau tahap kesakitan sama sekali. Kajian 2015 yang diterbitkan dalam jurnal Insights Imaging mendapati bahawa persoalan tentang sama ada atau tidak gejala muncul mungkin berkaitan dengan bagaimana meluas parut itu.
Satu lagi kajian pada tahun 2015, kali ini diterbitkan dalam Journal of Spine Asia, mendapati bahawa fibrosis epidural boleh menyebabkan kesakitan hingga 36 peratus daripada orang yang gagal sindrom pembedahan. Dan sementara 36 peratus adalah jumlah pesakit yang cukup besar, ia jauh dari 91 peratus.
Fibrosis epidural adalah serupa dengan tetapi diagnosis yang sama sekali berbeza daripada arachnoiditis .
Pertama, fibrosis epidural menjejaskan penutup luar saraf tunjang (dura mater,) sedangkan arachnoiditis menjadi lapisan yang lebih dalam ke dalam membran arachnoid. Seperti dura mater di atasnya (dan pia mater di bawah) arachnoid mengelilingi dan melindungi saraf sensitif yang terdiri daripada saraf tunjang.
Perbezaan lain ialah fibrosis epidural disebabkan oleh pembedahan belakang; tetapi pembedahan belakang adalah hanya satu daripada beberapa kemungkinan penyebab arachnoiditis. Dan akhirnya, keradangan boleh menyebabkan apa yang menyebabkan tisu parut membentuk, yang kemudiannya boleh mengakibatkan saraf tulang belakang-sangat menyakitkan dan sukar untuk merawat keadaan.
Pembentukan
Apa yang sebenarnya berlaku pada tulang belakang anda apabila anda mendapat fibrosis epidural? Jawapannya, secara amnya, berkaitan dengan kawasan tulang belakang anda yang disebut akar saraf tunjang.
Kebanyakan pembedahan yang diberikan untuk sakit belakang dan kaki adalah sama ada laminektomi (juga dikenali sebagai pembedahan dekompresi) atau pembedahan. Kedua-dua prosedur ini direka untuk melegakan tekanan pada akar saraf tulang belakang kerana ia keluar dari kord rahim. (Kecederaan seperti cakera herniated , serta perubahan degeneratif dalam tulang belakang itu sendiri boleh menyebabkan pelbagai struktur seperti kepingan cakera berpecah atau taji tulang yang menekan, dan menjengkelkan, akar saraf.)
Apa ini bermakna bahawa kebanyakan masa, pakar bedah tulang belakang akan bekerja berhampiran kawasan akar saraf anda. Kerana dia akan memberi tumpuan untuk mengeluarkan benda-benda (serpihan cakera yang tidak ada di sana atau taji tulang yang terlalu dekat dengan saraf), dia semestinya akan mengecewakan mereka dengan melaksanakan tajam.
Oleh itu, luka akan diciptakan sebagai sebahagian daripada pembedahan anda.
Tudung adalah tindak balas semulajadi kepada apa-apa jenis luka yang mengganggu struktur badan, dan kawasan sekitar akar saraf tulang belakang semasa pembedahan tidak terkecuali. Prosesnya adalah serupa dengan apa yang berlaku apabila anda mengikis lutut; Dengan kata lain, perkembangan fibrosis epidural adalah setanding dengan kudung yang membentuk lutut anda selepas kecederaan awal. Kudung, dan fibrosis epidural, adalah proses penyembuhan semulajadi.
Tudung epidural biasanya berlaku antara 6 dan 12 minggu selepas pembedahan.
Proses
Mari menggali sedikit lebih mendalam untuk memahami proses penyembuhan ini kerana ia berlaku untuk disektomi atau laminektomi anda.
Selepas pembedahan belakang, banyak perkara boleh berlaku di bawah tudung, jadi untuk bercakap.
Pertama, salah satu daripada tiga penutup tali tulang belakang anda (penutup luar yang dipanggil "dura mater") boleh menjadi dimampatkan. Kedua, satu atau lebih akar saraf anda boleh menjadi "tertambat" (iaitu, terikat.) Dan yang ketiga, disebabkan oleh kedua-dua atau kedua-dua perkara ini, bekalan darah ke akar saraf dan / atau cairan tulang belakang serebrum menjadi terhalang. Cecair cerebrospinal, yang juga dikenali sebagai CSF, adalah cecair yang jelas, berair yang beredar antara otak dan saraf tunjang pada tahap antara mater arachnoid dan materia pia. Tugasnya adalah untuk melindungi dan melindungi struktur sistem saraf pusat (yang hanya diperbuat daripada otak dan saraf tunjang) dari kesan.
Pada tahun 2016, penyelidik masih membahaskan bagaimana, dan walaupun, parut pada atau berhampiran akar saraf tulang belakang sepadan dengan kesakitan dan gejala lain yang mungkin anda beritahu doktor anda selepas pembedahan belakang anda. Artikel dalam Asian Spine Journal yang disebutkan di atas mendapati bahawa beberapa penulis kajian mengatakan tidak-kedua tidak berkaitan sama sekali. Tetapi yang lain, laporan Jurnal Asia Spine , menyimpulkan bahawa parut yang meluas di dalam dan di sekitar akar saraf (berbanding dengan serat yang ditunjuk dalam satu kawasan sahaja) mempunyai hubungan dengan simptom dan kesakitan.
Cara Ether, sekali bentuk parut, tidak ada rawatan yang berkesan. Pakar bedah anda mungkin mahu kembali masuk dan memecahkan parut dengan endoskopi, tetapi ini sebenarnya boleh menyebabkan lebih banyak fibrosis parut dan epidural.
Atas sebab ini, cara terbaik untuk merawat fibrosis epidural adalah untuk mencegahnya, atau sekurang-kurangnya untuk mengurangkan pembentukan parut.
Cara yang boleh dilakukan pada masa kini, sehingga 2016, sedang dijalankan dalam kajian penyelidikan, kebanyakannya pada haiwan dan bukan manusia. Kajian ini menguji dadah atau bahan terutamanya pada tikus, dan kemudian membandingkan tisu dengan kumpulan kawalan (tikus yang tidak mendapat ubat atau bahan yang digunakan untuk mereka.)
Ijazah
Satu perkara yang sains telah dikaitkan dengan gejala dan kesakitan adalah tahap fibrosis. Fibrosis epidural boleh digredkan dari 0, yang mewakili tisu normal yang tidak mempunyai parut sama sekali untuk Gred 3. Gred 3 adalah kes fibrosis yang teruk, dengan tisu parut yang mengambil lebih daripada 2/3 kawasan yang dikendalikan ( dalam kes laminektomi.) Parut Gred 3 juga boleh menyambung kepada akar saraf, sedangkan Gred 1 dan 2 tidak. Paras Gred 3 sepadan dengan gejala dan sakit lebih daripada Gred 1 dan 2.
Parut kelas 1 cenderung ringan, dan terdiri daripada jalur berserat nipis yang diletakkan di atas dura mater, yang merupakan saraf tunjang terlentang yang dilingkungi di atas. Paras Gred 2 adalah sederhana, berterusan, dan mereka mengambil kurang daripada 2/3 kawasan laminektomi. Sekali bekas luka telah mencapai Gred 2, ia berterusan, bermakna sedikit jika ada helai individu yang dapat dikesan.
Diagnosis
Doktor anda boleh memerintahkan MRI untuk mendiagnosis sebarang fibrosis epidural yang mungkin anda miliki. Masalahnya, banyak kali, parut tidak dapat dilihat dengan jenis ujian pengimejan diagnostik ini. Jadi jika anda mempunyai gejala, dan MRI kembali negatif, anda mungkin juga perlu mendapatkan epiduroscopy.
Epiduroskopi adalah ujian di mana siasatan, atau skop, dimasukkan ke dalam kawasan yang bermasalah untuk membolehkan pakar bedah anda melihat apa yang berlaku pada akar saraf anda. Adalah penting untuk mengambil proses diagnostik ini kerana kesakitan anda mungkin disebabkan oleh herniasi cakera yang lain, dan bukannya fibrosis epidural. Dalam kes ini anda mungkin memerlukan pembedahan lain ; tetapi jika hasil epiduroskopi menunjukkan parut, dan parut adalah apa yang menyebabkan gejala anda, kemungkinan anda tidak memerlukan pembedahan ke-2.
Rawatan
Anda mungkin tertanya-tanya: Jika pembedahan susulan tidak akan melegakan kesakitan fibrosis epdural anda, apa yang anda lakukan?
Seperti yang saya nyatakan sebelum ini dalam artikel ini, para saintis dan doktor belum membuat rawatan yang berkesan untuk sebab tertentu ini gagal sindrom pembedahan. Secara umumnya, ubat diberikan pada mulanya-sering bersamaan dengan terapi fizikal. Ubat ini mungkin akan membantu kesakitan serta membuat senaman yang boleh diterima. Ubat-ubatan yang diberikan termasuk Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (ubat sakit anti-inflamasi bukan steroid, gabapentinoid, dan lain-lain).
Terapi fizikal direka untuk menjadikan anda mudah alih dan mungkin terdiri daripada pengukuhan, peregangan dan senaman teras. Mengendali mudah alih di sendi anda boleh membantu mengehadkan pembentukan tisu parut .
Setakat pembedahan dijalankan, satu kajian melaporkan bahawa ia umumnya hanya mempunyai 30 peratus hingga 35 peratus kadar kejayaan. Bukan itu sahaja, tetapi kajian yang sama mengatakan bahawa gejala sehingga 20 peratus pesakit sebenarnya semakin memburuk. Yang mengatakan, kedua-dua rawatan pembedahan utama yang diberikan untuk fibrosis epidural adalah adhesiolysis perkutan dan endoskopi tulang belakang.
Setakat ini, adhesiolysis perkutaneus mempunyai bukti terbaik di sebaliknya. Dalam prosedur ini, yang, dengan cara itu, digunakan untuk sebab-sebab lain sindrom pembedahan belakang gagal juga, ubat, ubat yang sering steroid , disuntik ke dalam kawasan itu melalui kateter yang dimasukkan. Juga dengan prosedur ini, pemecahan mekanikal parut tidak perlu untuk melegakan gejala.
Adhesiolysis percutaneus disokong oleh bukti Tahap I (kualiti tertinggi) mengenai keberkesanannya untuk gejala-gejala sindrom pembedahan gagal secara umum, termasuk fibrosis epidural.
Satu lagi rawatan yang boleh dicadangkan oleh doktor anda ialah endoskopi tulang belakang. Dalam prosedur ini, skop yang membolehkan doktor anda memvisualisasikan kawasan itu dimasukkan. Kadang-kadang laser digunakan untuk merawat bekas luka ketika skop berada di sana. Endoskopi tulang belakang dinilai sebagai bukti Tahap II dan III, dan satu kajian mendapati mendapati ia mempunyai bukti "adil" untuk melegakan gejala.
> Sumber:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Hubungan antara fibrosis epidural, kesakitan, kecacatan, dan faktor psikologi selepas pembedahan cakera lumbar. Eur Spine J. Jun 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Adhesiolysis Percutaneous dan Endoskopik dalam Menguruskan Sakit Belakang Rendah dan Rendah: Kajian Sistematik dan Meta -analisis. Pakar Pain. Feb 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adhesiolisis endoskopi tulang belakang dalam sindrom pembedahan lumbal pasca: kemas kini penilaian keterangan. Pakar Pain. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative fibrosis epidural. Clin J Pain. September 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Fibrosis Epidural selepas Pembedahan Disc Lumbar: Penilaian Pencegahan dan Hasil. Spine Asia J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652