Air mata dural adalah komplikasi pembedahan tulang belakang di mana penutup tipis di atas saraf tunjang (dipanggil dura mater) tidak ditekan oleh instrumen bedah.
Air mata air Dural tidak ada masalah. Dalam kajian tahun 2017 mereka, para penyelidik Cina menegaskan bahawa air mata air dural boleh menyebabkan kebocoran cecair cerebrospinal, meningitis, masalah saraf dan keadaan yang lebih serius.
Apakah Jenis Pembedahan Belakang Menyebabkan Dural Sac Tear?
Jawapannya adalah, ia bergantung. Pengarang Cina mengenal pasti pelbagai prosedur yang boleh menyebabkan penyebabnya.
Secara umum, air mata dural cenderung berlaku dengan pembedahan tulang belakang revisi. Pembedahan tulang belakang pelbagai peringkat akan datang pada senarai itu, diikuti oleh perpaduan tulang belakang, dan akhirnya penyahmampatan pelbagai peringkat (untuk stenosis tulang belakang).
Pembedahan cakera dan pembedahan penyahmampatan tahap tunggal cenderung menyebabkan jumlah terkecil air mata dural, secara relatifnya.
Mengintip rekod pesakit yang diterbitkan dalam jurnal Mac 2016 Neurologi dan Neurosurgery pada Mac 2016 mendapati bahawa air mata dural membentangkan diri lebih kerap pada orang yang mengalami akibat buruk dari pembedahan tulang belakang di mana sista sinovial dikeluarkan. Dalam banyak kes seperti ini, menurut pengkaji kajian, seolah-olah air mata dural meramalkan hasil pembedahan yang lemah.
Penulis Neurologi Klinikal dan Neurosurgeri juga mengatakan bahawa air mata dural cenderung berlaku paling kerap pada tahap L5 / S1.
Mereka juga mengatakan mengatakan bahawa hanya sebahagian daripada sista yang dikeluarkan, pesakit tidak berisiko untuk air mata dural.
Mengelakkan Air Mata Dural - Cabaran Surgeon dan Faktor Risiko Anda
Malah untuk pakar bedah dengan tangan sihir, sukar untuk tidak menamakan kantung yang mengandungi saraf tunjang. Membran yang meliputi kord rahim tidak tahan lasak seperti tulang, kulit atau otot, Dr. Joshua D.
Auerbach, Ketua Pembedahan Spine di Pusat Hospital Bronx-Lebanon di New York City memberitahu saya. "Ia halus dan mudah koyak."
Walaupun teknik doktor anda dengan pisau pisau (atau instrumen lain) mungkin yang akhirnya mewujudkan air mata, keadaan yang sedia ada dan / atau kecacatan boleh meningkatkan risiko anda. Sebagai contoh, menggunakan steroid, menghidap diabetes, atau menjadi perokok semuanya meningkatkan risiko anda. Begitu juga jika anda mempunyai masalah tulang belakang tertentu, iaitu: spondylolisthesis, stenosis , scoliosis, atau kyphosis .
Hospital Tidak Menyukai Kadar Kemalangan Dural Tenggelam
Air mata Dural adalah salah satu komplikasi yang paling biasa dalam pembedahan belakang. Tetapi banyak hospital kelihatan lambat untuk melaporkan air mata yang berlaku di institusi mereka. Untuk ini dan kemungkinan sebab lain, kejadian air mata dural mungkin dipandang rendah.
Oleh kerana itu, kadar insiden yang dilaporkan dalam kajian penyelidikan berbeza-beza. Beberapa perkara yang mungkin merangkumi perbezaan: sebab pembedahan (stenosis, cakera herniated, scoliosis, kista sinovia dan sebagainya), sama ada pembedahan adalah faktor 1, 2, 3, dan lain-lain pesakit.
Pada bahagian yang rendah, kajian Januari 2011 diterbitkan dalam Neurosurgery yang memeriksa lebih daripada 108,000 pesakit pembedahan tulang belakang yang mendapati 1.6% daripada mereka mengalami air mata dural.
Di sisi yang tinggi, Medscape melaporkan bahawa kajian 1989 yang diterbitkan di Spine menghitung kadar kejadian 17.4% air mata dural dalam populasi kajian yang terdiri daripada 481 orang yang menjalani pembedahan.
Jawatankuasa Penyelarasan dan Penyelenggaraan ICD- CM (satu jawatankuasa yang memainkan peranan penting dalam diagnosis katalog) mendapati 57% daripada hospital-hospital yang mereka teliti di bawah laporan kejadian air mata dural. Jawatankuasa ini menegaskan bahawa 46% daripada 2,446 hospital melaporkan tiada air mata dural sama sekali! Ia juga menegaskan bahawa laporan hospital merawat air mata dural, tetapi mereka tidak melaporkan air mata dural yang pernah berlaku.
Pergi angka.
Dan apabila doktor melakukan pembedahan tulang belakang di banyak hospital ini mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan klinikal (yang terpisah dari laporan pentadbiran yang dilakukan oleh hospital), kejadian air mata dural adalah, dalam beberapa kes, setinggi 10%.
Jawatankuasa ICD-CM menganggarkan bahawa hospital melaporkan hanya kira-kira separuh air mata dural yang sebenarnya berlaku.
Dural Tear dan Cerebrospinal Fluid Leaks - Gejala dan Rawatan
Seperti yang saya nyatakan pada permulaan artikel ini, simptom-simptom dubur dural termasuk kebocoran cecair cerebrospinal (dipanggil kebocoran CSF). Apa rupa itu? Bagaimana anda boleh tahu jika anda (mungkin) mempunyai air mata dural?
Dr. Auerbach berkata jika anda mempunyai kebocoran CSF, anda mungkin dapat melihat cecair yang jelas dari luka pembedahan anda. Anda juga mungkin mengalami sakit kepala yang berkaitan dengan kedudukan yang menjadi semakin buruk ketika anda berdiri dan yang lega apabila anda berbaring. Gejala lain termasuk perubahan visual, loya, muntah atau pening, kata Auerbach.
Jika ia tidak dirawat dengan cepat dan betul, kebocoran cecair serebrospinal boleh menjejaskan kesihatan anda secara negatif. Jadi gejala seperti yang dibincangkan di atas memerlukan perhatian perubatan segera.
Semua itu berkata, air mata dural biasanya ditangkap oleh doktor anda semasa pembedahan dan dirawat tepat pada ketika itu dan di sana.
Tetapi gejala terlambat adalah mungkin, dan dalam kes ini, ia akan terpulang kepada anda untuk melihatnya dan mengambil tindakan. Jika anda mengalami sebarang atau semua gejala yang disenaraikan di atas, pastikan anda membincangkannya dengan doktor anda secepat mungkin.
Rawatan untuk air mata dural termasuk rehat tempat tidur, penyingkiran, dan jika bocor berterusan, pembedahan. Pembedahan untuk air mata dural sama seperti memasang lubang dalam tayar. Sehingga Mac 2012, kebanyakan pembedahan luka duri melibatkan jahitan (jahitan), tetapi teknik-teknik sutureless kini sedang dibangunkan juga.
Sumber:
> Fang, Z., Rawatan cecair cerebrospinal selepas pembedahan tulang belakang. Chin J Traumatol. April 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., durotomi insiden semasa pembedahan tulang belakang: kejadian, pengurusan, dan komplikasi. Kajian semula retrospektif. Kecederaan. 2011 Jan 18. [Epub menjelang cetak]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Kejadian dural air mata selepas reseksi lengkap sista sinovial lumbar dan hubungan dengan hasilnya. Clin Neurol Neurosurg. Mac 2016 Mac http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Kejadian Durotomi / Dural Tenggelam. Jawatankuasa Penyelarasan dan Penyelenggaraan ICD-9-CM. 19-20 Mac 2008. Persembahan Powerpoint.
> Williams, BJ, et. al. Kejadian durotomi yang tidak diingini dalam pembedahan tulang belakang berdasarkan 108,478 kes. Neurosurgery. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "