7 Pilihan Rawatan untuk Kontrak Dupuytren

1 -

Pemerhatian

Kontraksi Dupuytren adalah keriting jari yang terjadi akibat penyakit Dupuytren, masalah dengan pembentukan kolagen yang tidak terkawal di telapak tangan dan jari. Pembentukan kolagen yang berlebihan menyebabkan koleksi firma, dipanggil nodul, dan koleksi seperti tali, dipanggil tali. Ia adalah tali yang menarik jari ke bawah dan menghalang meluruskan jari sepenuhnya.

Cadangan "rawatan" tradisional untuk orang-orang dengan keadaan ini adalah untuk menunggu pengambilan Dupuytren selagi dapat diterima dan hanya mempunyai rawatan pembedahan. Inilah yang dinamakan doktor "menunggu sabar". Alasan untuk menunggu rawatan pembedahan adalah bahawa Dupuytren tidak pernah sembuh dan mengulangi rawatan mungkin diperlukan di kemudian hari. Dan, dengan menunggu untuk merawat keadaan, jumlah rawatan yang diperlukan sepanjang hayat pesakit adalah minimum.

Oleh kerana beberapa rawatan baru telah menawarkan cara yang kurang invasif untuk menguruskan kontrak Dupuytren, terdapat beberapa doktor yang kini mengesyorkan rawatan awal. Dengan suntikan collagenase dan aponeurotomy jarum, rawatan ulangan tidak begitu menjadi kebimbangan. Oleh itu, rawatan awal apabila keadaan kurang teruk menjadi semakin popular. Dan, dengan tidak menunggu, kemungkinan untuk memperbetulkan kontrak yang lebih baik adalah lebih baik yang seterusnya membuat menunggu rawatan yang kurang popular.

2 -

Peregangan & Suntikan

Sudah menjadi masa ketika ahli perubatan mencadangkan peregangan, pemborongan, dan menyuntikkan kortison menjadi tisu Dupuytren. Secara umumnya, rawatan ini, paling baik, hanya untuk sementara membantu dan, paling teruk, mereka sebenarnya boleh membuat kemajuan keadaan lebih cepat.

Suntikan kortison kadang-kadang digunakan untuk menyuntik jenis nodular Dupuytren (bukan tali) dan ia boleh membantu mengecutkan nodul. Kelemahannya adalah bahawa nodul ini biasanya kembali dari masa ke masa ke saiz pra-suntikan mereka, jadi rawatan ini jarang dilakukan. Di samping itu, terdapat kesan sampingan cortisone yang mungkin menyebabkan masalah bagi sesetengah orang.

Peregangan dan pemborongan digunakan lebih kerap pada masa lalu. Masalahnya adalah bahawa rawatan ini kelihatan lebih besar untuk memburukkan keadaan dan bukannya membantunya. Ramai orang secara naluriah cuba meregangkan jari yang dikontrak, tetapi secara amnya amalan ini tidak digalakkan.

Peregangan dan pemburukan kadang-kadang digunakan selepas rawatan untuk meningkatkan mobiliti bersama dan mencegah berulangnya contracture. Tetapi, ini sebenarnya hanya berkesan sebagai rawatan selepas pembedahan atau selepas pembebasan. Pada masa itu, regangan dan pemburukan biasanya boleh disyorkan. Peregangan sebagai rawatan yang digunakan secara sendiri umumnya tidak membantu.

3 -

Suntikan Collagenase

Collagenase adalah enzim yang diekstrak daripada bakteria. Enzim ini disuntik terus ke dalam tisu tisu Dupuytren dan kemudian dibenarkan memecahkan tisu yang terikat. Orang yang menerima suntikan ini biasanya akan kembali ke pejabat doktor mereka pada hari berikutnya, selepas enzim itu mempunyai peluang untuk memecah tisu yang ketat. Pada ketika itu, doktor anda akan memanipulasi jari dengan kuat untuk memecahkan tisu yang terkontaminasi.

Suntikan kolagen, yang dijual di bawah nama perdagangan Xiaflex, telah menjadi popular kerana ia agak mudah untuk dilakukan dan oleh itu banyak jenis doktor kini menawarkannya. Prosedur ini boleh dilakukan sepenuhnya di dalam pejabat doktor, walaupun ia memerlukan orang yang disuntik untuk kembali pada hari berturut-turut.

Kelemahannya adalah bahawa kolagenase mempunyai petunjuk yang agak spesifik, yang bermaksud bahawa ia bukan rawatan yang berguna untuk semua orang yang mempunyai Dupuytren. Sesetengah doktor merasakan mereka boleh membantu pesakit lebih banyak dengan aponeurotomy jarum atau pembedahan, yang biasanya prosedur lebih serba boleh. Di samping itu, terdapat kos kolagenase yang tinggi dan banyak pelan insurans tidak akan merangkumi ubat.

4 -

Aponeurotomy jarum

Aponeurotomy jarum adalah prosedur invasif minima yang bukannya mengeluarkan tisu Dupuytren yang dikontrak, ia menggunakan titik jarum untuk memotong tali dan melegakan kontraksi. Doktor anda membuat punca kecil pada kulit, tiada hirisan, dan dengan memanipulasi ujung jarum, memotong melalui tisu terkontrak di beberapa lokasi.

Penyokong prosedur ini memberi beberapa kelebihan:

• Ia sangat selamat. Komplikasi boleh berlaku, tetapi komplikasi serius adalah luar biasa.
• Ia murah. Berbanding dengan rawatan lain, aponeurotomi jarum biasanya kos kurang daripada kolagenase atau pembedahan.
• Ia mudah. Ini adalah perbandingan, yang bermaksud ia tidak mudah untuk semua orang, tetapi biasanya boleh dilakukan dalam masa kurang daripada satu jam dan tindak lanjut jarang diperlukan.

Terdapat kemungkinan kelemahan untuk aponeurotomy jarum. Bukan semua orang mempunyai jenis Dupuytren yang akan dirawat dengan berkesan dengan prosedur jarum. Tambahan pula, kekambuhan keadaan boleh menjadi biasa. Dan sementara mengulangi prosedur umumnya tidak menjadi masalah, kekambuhan cenderung berlaku lebih cepat selepas prosedur jarum berbanding dengan rawatan pembedahan.

5 -

Pembedahan

Pembedahan telah lama menjadi bentuk rawatan yang paling biasa untuk kontraksi Dupuytren. Terdapat banyak variasi bagaimana pembedahan boleh dilakukan dan sejauh mana perlu. Apabila pembedahan dilakukan, hirisan biasanya dibuat secara langsung di atas kawasan Dupuytren, tisu yang tidak normal dikeluarkan, dan hirisan yang disaut ditutup.

Keuntungan dari rawatan pembedahan adalah bahawa, walaupun dalam tahap yang paling maju dari Dupuytren, biasanya ada sesuatu yang dapat dilakukan dari sudut pandang pembedahan. Lebih luas Dupuytren mungkin memerlukan pembedahan yang lebih luas, tetapi hampir selalu dapat ditangani melalui insisi.

Di samping itu, sementara semua prosedur ini menangani tisu kontrak Dupuytren, tiada seorang pun daripada mereka menyembuhkan penyakit yang mendasari penyakit Dupuyren. Oleh itu, pengambilan semula kekonduksian selalu menjadi kemungkinan, tidak kira apa rawatan dilakukan. Masa purata antara rawatan dan pengulangan adalah yang paling lama (bermakna orang tidak memerlukan rawatan ulang untuk kebanyakan masa) dengan pembedahan berbanding suntikan atau prosedur jarum.

Kelemahan utama pembedahan ialah pemulihan dari prosedur dapat melibatkan ketidaknyamanan dan dapat diperpanjang. Orang mungkin mempunyai perban pada minggu dan splint selama berbulan-bulan. Seringkali terdapat terapi fizikal yang terlibat dalam rawatan. Berbanding prosedur collagenase atau jarum, pemulihan dari pembedahan lebih banyak terlibat. Perdagangan luar adalah bahawa pakar bedah anda mungkin dapat menangani lebih banyak pembedahan daripada melalui pilihan yang kurang invasif.

6 -

Pembedahan Semula

Seperti yang disebutkan sebelumnya, salah satu masalah utama dengan rawatan kontrak Dupuytren adalah bahawa masalah mendasar tidak berubah. Penyakit Dupuytren adalah keadaan yang menyebabkan kolagen dalam badan anda tidak dikawal dengan baik. Orang yang mempunyai keadaan ini membuat terlalu banyak kolagen dan tidak memecah kolagen lama dengan baik. Rawatan yang dijelaskan di sini adalah semua rawatan gejala masalah ini-mereka tidak menangani keadaan yang mendasari.

Suatu hari nanti, kami menjangkakan bahawa kami akan dapat menawarkan ubat kepada orang-orang dengan Dupuytren untuk mencegah perkembangan atau pengulangan semula kontrak. Walau bagaimanapun, sehingga masa itu, kita terjebak dengan rawatan untuk gejala penyakit Dupuytren sahaja. Atas sebab itu, bolehlah Dupuytren, dan hampir selalu akan, akhirnya kembali. Dalam kes-kes tersebut, rawatan lanjut boleh dipertimbangkan.

Pembedahan ulangan boleh menjadi rumit dan pastinya bukan sebagai lurus ke hadapan sebagai pembedahan awal untuk Dupuytren. Kerana pembentukan tisu parut , pesawat anatomi dan tisu biasa di tangan menjadi terdistorsi, membuat pembedahan (ulangi) pembedahan lebih cenderung kepada komplikasi. Malah, beberapa kajian menunjukkan kadar komplikasi sehingga 10 kali lebih tinggi dalam keadaan pembedahan semakan.

7 -

Rawatan Saluran

Terdapat kalanya rawatan tidak berfungsi dan juga diharapkan atau apabila kemajuan Dupuytren walaupun rawatan. Pada sesetengah orang, kontraksi jari telah berkembang ke tahap yang tidak lagi dapat dikendalikan, walaupun dengan rawatan yang agresif. Dalam situasi ini, prosedur penyelamatan mungkin diperlukan.

Prosedur salvage adalah rawatan yang tidak digunakan untuk menyelesaikan masalah, tetapi untuk menjadikan keadaan sebagai toleransi yang mungkin. Sesetengah prosedur salvage jarang dilakukan dalam rawatan kontraksi Dupuytren termasuk:

• Gabungan bersama : Gabungan bersama adalah pembedahan untuk secara tetap meletakkan sendi dalam kedudukan dan mempunyai tulang tumbuh di atasnya supaya ia tidak akan membengkok lagi. Apabila gabungan bersatu, ia tidak akan lagi berkontrak, walaupun Dupuytren berjalan.
• Fiksasi luar: Pembetul luar adalah peranti yang melekat pada tulang yang boleh meregangkan tisu lembut di sekitar sambungan sepanjang tempoh masa yang lama. Pada orang yang mempunyai tisu yang sangat terkontaminasi, peregangan selama beberapa minggu atau bulan dapat membantu.
• Amputasi : Amputasi jari jarang dilakukan dalam Dupuytren, tetapi ia boleh membantu dalam situasi yang paling mencabar. Terutama dalam jari-jari kecil-dan pada orang yang mempunyai batasan ketara dalam fungsi penyingkiran tangan satu angka dapat membantu dalam beberapa situasi yang jarang berlaku.

Sekali lagi, rawatan penyelamatan dikhaskan untuk situasi paling teruk yang biasanya gagal rawatan tradisional. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa langkah yang boleh diambil dalam keadaan sukar ini.

> Sumber:

> Becker GW, Davis TR: Hasil rawatan pembedahan untuk penyakit utama Dupuytren: Kajian sistematik. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Penyakit Dupuytren: pemahaman yang bervariasi tentang penyakit tua" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Komplikasi pembedahan yang berkaitan dengan fasciectomy untuk penyakit Dupuytren: Kajian 20 tahun kesusasteraan Inggeris. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Diatesis Dupuytren disemak: Penilaian petunjuk prognostik untuk risiko penyakit berulang. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, MA Badalamente, Hentz VR, dan lain-lain: Kumpulan Pengajian Kord I: Collagenase yang boleh dijangkiti Clostridium histolyticum untuk kontraksi Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Perbandingan hasil langsung fasciotomy jarumotan dan fasciektomi terhad untuk penyakit Dupuytren: Kajian susulan selama 6 minggu. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.