Pilihan Bukan Pembedahan untuk Bent Bent
Kontraksi Dupuytren adalah keadaan yang menyebabkan jari-jarinya ditarik ke dalam posisi yang berkerut. Kontrak Dupuytren berlaku pada beratus-ratus ribu rakyat Amerika dan berjuta-juta orang di seluruh dunia. Keadaan ini menghalang mereka yang terjejas kerana mampu meluruskan sepenuhnya jari mereka, dan keparahan boleh berkisar dari sangat ringan dengan kebanyakannya jari mudah alih ke kes-kes yang teruk di mana jari menjadi terperangkap di telapak tangan.
Kontraksi Dupuytren adalah manifestasi penyakit Dupuytren, sindrom yang juga boleh menyebabkan terjadinya kontraksi tisu lembut pada kaki tunggal (penyakit Lederhose) atau, pada lelaki, di dalam zakar ( penyakit Peyronie ). Tiada ubat yang diketahui untuk penyakit Dupuytren, dan sedikit yang difahami mengenai sebab keadaan ini. Sehingga baru-baru ini, terdapat juga sedikit pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami keadaan ini.
Suntikan Collagenase
Collagenase telah muncul sebagai rawatan yang berguna untuk beberapa pesakit dengan kontraksi Dupuytren. Jenis tisu yang berkontrak di telapak tangan dan jari diperbuat daripada kolagen. Kontraksi membentuk kedua-dua nodul dan tali yang menarik jari ke telapak tangan. Collagenase adalah enzim yang dihasilkan oleh bakteria yang dipanggil Clostridium histolyticum, dan enzim ini memakan kolagen, menyebabkan strukturnya menjadi lemah. Collagenase diekstraksi dari bakteria, dan disuntik ke dalam tali Dupuytren oleh doktor anda.
Suatu hari selepas suntikan, selepas enzim telah melakukan kerja, anda akan kembali kepada doktor untuk mempunyai jari yang dimanipulasi untuk memecah tisu yang diperketatkan, dan memulihkan mobiliti jari.
Suntikan kolagenase dijual di bawah nama perdagangan Xiaflex. Ia datang dalam bentuk jarum suntikan yang dihantar terus kepada doktor anda.
Mana-mana doktor boleh diperakui untuk mentadbir suntikan Xiaflex, tetapi ini biasanya dilakukan oleh pakar bedah ortopedik, pakar bedah tangan, dan pakar rheumatologi.
Rawatan untuk Kontrak Dupuytren
Sehingga baru-baru ini, satu-satunya pilihan rawatan rawatan Dupuytren adalah pemerhatian atau pembedahan. Kerana pembedahan itu sangat invasif, dan boleh melibatkan pemulihan berlarutan, kebanyakan doktor mengesyorkan menunggu selama mungkin, kemudian menjalani pembedahan apabila diperlukan. Perkara-perkara telah berubah, dan sebagai rawatan yang kurang invasif telah tersedia, banyak doktor cuba untuk merawat kontraksi Dupuytren pada peringkat terdahulu, untuk mencegah perkembangan menjadi kecacatan yang lebih teruk yang lebih sukar untuk dibetulkan.
Secara umum, terdapat empat pilihan rawatan untuk kontraksi Dupuytren:
- Pemerhatian: Observasi adalah rawatan awal standard untuk Dupuytren. Kebanyakan orang yang mempunyai kontrak minima tidak diganggu oleh keadaan ini, dan jika terdapat perkembangan perlahan, maka rawatan mungkin tidak diperlukan. Pesakit-pesakit ini mungkin mempunyai keadaan mereka yang sentiasa dipantau untuk menilai perkembangan.
- Aponeurotomy jarum : Aponeurotomy jarum telah dilakukan di Eropah selama beberapa dekad, dan telah menjadi lebih popular di AS sejak sepuluh tahun yang lalu. Dalam prosedur ini, doktor anda menggunakan hujung jarum untuk memecahkan tali tisu dengan teliti supaya jari itu diluruskan. Permulaan yang besar tidak diperlukan. Sesetengah doktor dan pesakit lebih suka prosedur ini kerana ia adalah yang paling mahal rawatan (selain daripada pemerhatian), dan sering dilakukan hanya dalam satu lawatan, dengan pemulihan yang minimum.
- Collagenase: Suntikan Collagenase telah menjadi lebih popular sejak tahun 2010 apabila FDA meluluskan ubat pertama untuk kegunaan ini di Amerika Syarikat. Collagenase dijual di bawah nama perdagangan Xiaflex, dan mesti disuntik oleh doktor yang disahkan yang telah dilatih dalam penggunaan ubat tersebut. Suntikan Collagenase adalah mahal (lebih daripada $ 3000 setiap botol), dan mungkin memerlukan lebih daripada satu botol ubat dalam kontrak yang lebih luas. Yang berkata, rawatan ini hampir selalu lebih murah daripada pembedahan.
- Pembedahan: Seperti yang dinyatakan, sehingga baru-baru ini, pembedahan merupakan satu-satunya rawatan yang tersedia untuk kontraksi Dupuytren. Walaupun pembedahan selalunya merupakan rawatan terbaik untuk kontrak yang lebih teruk, terdapat beberapa kelemahan. Pembedahan lebih menyerang, lebih menyakitkan, dan sering melibatkan pemulihan yang lebih lama daripada pilihan kurang invasif. Yang mengatakan, pilihan kurang invasif cenderung untuk melakukan yang terbaik pada pesakit dengan kontraksi ringan hingga sederhana manakala hasil selepas kecacatan yang lebih parah sering dirawat lebih baik dengan pembedahan. Di samping itu, pembedahan telah ditunjukkan untuk memberikan kelegaan tahan lama, dengan masa yang lebih lama sehingga kekurangan kecacatan.
Mana yang terbaik?
Tidak benar-benar ada 'rawatan terbaik', kerana semua pilihan ini mempunyai kebaikan dan keburukan. Sudah tentu, jika pilihan kurang invasif adalah sesuai, maka kebanyakan pesakit akan memilih pilihan tersebut. Malangnya, sesetengah pesakit memerlukan rawatan yang lebih luas, dan dalam kes itu, pembedahan mungkin menjadi pilihan terbaik. Apa-apa pilihan yang anda pilih, adalah penting untuk mengenal pasti doktor yang menggunakan rawatan dengan kerap, dan mempunyai pengalaman biasa dengan prosedur yang dipilih. Sesetengah doktor mahir dalam lebih daripada satu teknik, tetapi selalunya jika anda ingin membandingkan pilihan, anda perlu melihat lebih daripada satu doktor.
Saya selalu memberitahu pesakit saya, bahawa tidak kira apa rawatan yang dipilih, pesakit perlu memahami bahawa pada masa ini tiada ubat untuk penyakit Dupuytren, hanya rawatan untuk manifestasi keadaan (contracture). Oleh itu, tidak kira apa rawatan dilakukan, kekambuhan pengambilan mungkin berlaku. Pengulangan selepas aponeurotomi jarum adalah purata 3 tahun, selepas pembedahan purata adalah 5 tahun. Data tidak mencukupi pada masa ini untuk mengetahui sejauh mana rawatan suntikan kolagenase akan dilakukan dari segi kadar berulang.
Sumber:
Black EM dan Blazar PE. "Penyakit Dupuytren: Memahami Persefahaman Penyakit Usia Lama" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Meluruskan Jari Bent, Tiada Pembedahan Diperlukan" The New York Times 24 Julai 2007.