Apakah Kontrak Dupuytren?

by Jonathan Cluett, MD, seorang doktor yang diperakui oleh lembaga

Punca dan Rawatan

Kontraksi Dupuytren adalah keadaan yang menyebabkan pengetatan, atau contracture, fascia palmar, tisu penghubung yang terletak di bawah kulit di telapak tangan anda. Kerana kontraksi, jari-jari boleh menjadi bengkok secara kekal, dan fungsi tangan anda terjejas.

Fascia palmar adalah tisu tebal yang terletak di atas tendon dan di bawah kulit tangan.

Fascia dilekatkan kepada kulit di atas dan struktur di bawah. Fascia palmar membantu memberikan permukaan yang kuat dan mencengkam untuk tangan dan jari.

Punca

Tiada siapa yang benar-benar tahu apa yang menyebabkan kontraksi Dupuytren, tetapi diketahui bahawa ia berjalan dalam keluarga-60 peratus hingga 70 peratus individu mempunyai riwayat keluarga keadaannya. Faktor lain disyaki menyebabkan kontraksi Dupuytren, seperti trauma, diabetes , alkohol, epilepsi, dan penyakit hati, tetapi tidak ada hubungan yang jelas.

Keadaan ini paling biasa pada usia yang lebih tua (biasanya selepas umur 40 tahun), lelaki (lebih biasa daripada wanita), dengan keturunan Eropah Utara. Satu kumpulan yang sering disebut adalah orang-orang yang mempunyai keturunan Viking, dan ia mungkin dipanggil penyakit Viking.

Terdapat bukti bahawa trauma boleh menyumbang kepada perkembangan kontraksi Dupuytren. Ia telah disiasat jika kejadian traumatik tertentu atau sejarah buruh manual mungkin menyumbang kepada masalah ini.

Mikroskopis, terdapat bukti pendarahan dalam tisu yang terkena, bukti bahawa trauma boleh menyumbang kepada keadaan ini. Yang mengatakan, Dupuytren sering dilihat di kedua-dua tangan, dan didapati seperti yang sering berlaku dalam tangan yang dominan dan tidak dominan-bukti bahawa masalah ini bukan akibat trauma berulang.

Apa yang Diharapkan

Tanda-tanda klinikal pertama kontraksi Dupuytren biasanya nodul kecil dan tidak menyakitkan di telapak tangan. Kelenjar-kelenjar ini mungkin mulai berkumpul, dan kulit menjadi berkerut. Akhirnya, di peringkat akhir penyakit, kulit dan kontrak fascia yang mendasari, menyebabkan penurunan fungsi tangan dan jari. Orang yang mempunyai kontraksi Dupuytren mempunyai jari yang ditekuk ke arah telapak tangan mereka.

Walaupun semua jari boleh terlibat, kontraktor Dupuytren yang paling menjejaskan cincin dan jari-jari kecil. Kemajuan Dupuytren cenderung dalam pecah cepat, diikuti dengan tempoh perubahan kecil. Kontraksi Dupuytren jarang menyakitkan, tetapi boleh menjadi gangguan besar. Dupuytren biasanya terhad kepada penglibatan tangan tetapi juga boleh melibatkan bahagian-bahagian badan yang lain, selalunya tapak kaki. Kira-kira lima peratus pesakit dengan kontraksi Dupuytren juga mempunyai keadaan yang sama dengan tapak kaki yang dipanggil penyakit Lederhose.

Dupuytren's Contracture vs. Disease

Kebanyakan orang, termasuk pakar perubatan, menggunakan istilah ini secara bergantian. Secara teknikal, penyakit Dupuytren merujuk kepada perkembangan sel-sel yang menyebabkan pembentukan nodul dan kontraksi.

Kontraksi Dupuytren adalah hasil daripada percambahan sel ini dan manifestasi umum penyakit Dupuytren. Rawatan kontraksi Dupuytren boleh dipertimbangkan apabila keadaan menyebabkan tugas-tugas harian yang sukar dilakukan.

Faktor Prognostik

Keturunan	Sejarah keadaan ini dalam keluarga anda adalah petunjuk bahawa ia akan menjadi lebih agresif.
Seks	Dupuytren biasanya bermula kemudian dan berkembang dengan lebih perlahan pada wanita.
Alkohol atau Epilepsi	Keadaan ini dikaitkan dengan Dupuytren yang lebih agresif, dan lebih cenderung untuk berulang.
Lokasi Penyakit	Apabila di kedua-dua tangan, atau apabila terdapat penglibatan kaki yang berkaitan, perkembangannya cenderung lebih cepat.
Kelakuan Penyakit	Dupuytren lebih agresif lebih cenderung untuk berulang selepas pembedahan dan terus menjadi agresif.

Selama bertahun-tahun, rawatan di peringkat awal kontraksi Dupuytren adalah keadaan menonton dan menunggu. Kerana rawatan pembedahan adalah invasif dan mungkin memerlukan pemulihan dan pemulihan yang berlarutan, ia lazimnya digunakan sebagai pilihan terakhir jika simptom mula mengganggu terlalu banyak dengan aktiviti harian.

Baru-baru ini, pilihan rawatan yang kurang invasif telah memberi harapan bahawa kontraksi Dupuytren dapat diurus dengan baik, terutamanya jika dirawat di peringkat awal masalah.

Kita tahu bahawa semakin teruknya kontraksi, semakin sukar ia akan mempunyai fungsi tangan biasa lagi. Oleh itu, ramai orang mencari pilihan rawatan yang kurang invasif, terutamanya untuk kontraksi awal Dupuytren.

Rawatan

Terdapat empat pilihan utama untuk rawatan yang sedia ada untuk rawatan kontraksi Dupuytren:

Pemerhatian: Pemerhatian sering dipertimbangkan pada peringkat awal kontraksi Dupuytren. Ini biasanya merupakan pilihan terbaik untuk orang yang tidak terjejas oleh fungsi tangan mereka. Ini mungkin termasuk orang yang mempunyai kontrak minima, atau orang yang tidak menggunakan tangan mereka, dan boleh melakukan semua aktiviti biasa mereka.
Aponeurotomy jarum : Aponeurotomy jarum adalah prosedur yang dibangunkan di Perancis, yang baru-baru ini menjadi lebih popular di Amerika Syarikat. Dengan tidak menggunakan incisions, jarum digunakan untuk memisahkan tali Dupuytren, dan memulihkan beberapa atau semua gerakan jari. Aponeurotomy jarum paling berjaya dalam peringkat awal kontraksi Dupuytren.

Suntikan Collagenase : Collagenase adalah enzim yang dihasilkan oleh bakteria yang disuntik ke dalam tali Dupuytren. Enzim berfungsi untuk membubarkan tisu Dupuytren yang ketat. Suatu hari selepas suntikan, selepas enzim telah melakukan kerja, anda kembali kepada doktor untuk mempunyai jari yang dimanipulasi untuk memecah tisu yang diperketatkan, dan memulihkan mobiliti jari.

Pembedahan: Pembedahan dilakukan untuk menghilangkan fascia palmar dari telapak tangan. Pembedahan boleh berkuatkuasa pada fungsi pemulihan, dan mungkin perlu di peringkat seterusnya dalam kontraksi Dupuytren. Pembedahan biasanya mempunyai pemulihan yang berpanjangan.

Pembedahan

Dalam sesetengah pesakit, rawatan kurang invasif mungkin tidak sesuai. Juga, tidak semua doktor sedar bahawa aponeurotomy jarum adalah pilihan rawatan untuk kontraksi Dupuytren. Terdapat kontroversi mengenai penggunaan rawatan ini, dan oleh itu tidak semua doktor mengesyorkan aponeurotomi jarum. Jika anda ingin membincangkan aponeurotomy jarum dengan fizik, anda boleh mencari senarai doktor yang melakukan prosedur ini di laman web Dupuytren's-Online.

Prosedur pembedahan untuk kontraksi Dupuytren dikenali sebagai fasciektomi, di mana segmen fascia palmar dikeluarkan. Kelemahan pembedahan adalah terdapat risiko penting yang berkaitan dengan prosedur. Yang paling biasa ialah tisu parut boleh terbentuk selepas pembedahan, yang membawa kepada masalah yang serupa dengan kontraksi Dupuytren, tetapi dengan pembentukan tisu parut. Juga, Dupuytren dapat kembali, dan melakukan pembedahan untuk kedua kalinya penuh dengan masalah. Masalah lain dengan pembedahan termasuk kecederaan saraf, jangkitan, dan penyembuhan yang berpanjangan.

Pemulihan

Pemulihan selepas aponeurotomi jarum agak cepat. Biasanya, pesakit boleh menyambung semula aktiviti normal dengan serta-merta, dan diarahkan untuk menahan diri dari sukan dan tenaga kerja berat selama kira-kira seminggu. Bergantung pada jenis kontraksi, sebatang pisau boleh tanggal dipakai untuk dipakai beberapa jam setiap hari.

Pemulihan selepas pembedahan berbeza dengan ketara. Pasien yang mempunyai kontrak minima mungkin dapat menyambung semula aktiviti normal satu insisi yang sembuh, dalam masa beberapa minggu. Kontrak yang lebih teruk mungkin memerlukan berbilion bulan dan pemulihan dengan ahli terapi tangan untuk mencegah pembentukan tisu parut.

_Sumber:

_{Benson LS, et al.} _{"Kontrak Dupuytren" J. Am.} _Acad. _Ortho. _Pembedahan; _{6: 24-35.}

_{Murphy K, "Meluruskan Jari Bent, Tiada Pembedahan Diperlukan" The New York Times 24 Julai 2007.}