Kombinasi pengubahsuaian tidak sah adalah punca umum yang menyebabkan tuntutan perubatan untuk menafikan pembayaran. Selain daripada pengekodan rawatan yang tepat, tuntutan perubatan mesti dibebankan bersama dengan kod untuk perkhidmatan tambahan yang dilakukan di pejabat, pengubah yang sama, jika perlu, dan ICD-9 atau kod diagnosis.
1 -
Jenis Gabungan Pengubah Tidak SahTerdapat beberapa cara yang boleh ditolak kerana pengubah pengubah tidak sah:
- Pengubah suai untuk kombinasi pengubah suai: Ini termasuk pengebilan pelbagai pengubah yang tidak sesuai. Tidak semua pengubah boleh wujud pada item baris atau bentuk tuntutan yang sama.
- Pengubah suai kepada kombinasi kod CPT / HCPCS : Tidak semua pengubah sesuai untuk semua kod CPT / HCPCS.
- Pengubah kepada kombinasi pembayar: Tidak semua pembayar menggunakan dan mengiktiraf pengubah yang sama.
2 -
Modifiers 24 dan 25Modifiers 24 dan 25 hanya sah apabila digunakan dalam kombinasi dengan Kod Evaluasi dan Pengurusan (E / M) .
99201-05: Lawatan Pejabat Pesakit Baru
99211-15: Lawatan Pejabat Pesakit yang ditubuhkan
99221-23: Penjagaan Hospital Awal untuk Pesakit Baru atau Ditubuhkan
99231-23: Penjagaan Hospital Berikutan
99281-85: Lawatan Jabatan Kecemasan
99241-45: Perundingan Pejabat
Modifier 24 (Tidak Berkaitan) digunakan untuk mengenal pasti perkhidmatan E / M (Evaluasi dan Pengurusan) yang disediakan pada hari yang sama pembedahan oleh pakar bedah tetapi tidak berkaitan dengan pembedahan.
Pengubah suai 25 (Pengiktirafan berasingan secara signifikan ) digunakan untuk mengenal pasti perkhidmatan E / M (Evaluasi dan Pengurusan) yang berasingan daripada perkhidmatan lain yang dilakukan pada hari yang sama oleh pembekal yang sama.
3 -
Pengubah suai 50Penggunaan pengubah 26, LT, RT, dan TC dianggap sebagai kombinasi pengubah tidak sah apabila pengubah suai 50 wujud atas tuntutan itu.
Modifier 50 ditambah kepada prosedur untuk menunjukkan bahawa prosedur dilakukan secara bilateral. Prosedur itu harus dibilkan sebagai item baris tunggal pada borang tuntutan dengan pengubah 50 dan biasanya dilaporkan dengan satu unit perkhidmatan (periksa dengan pembayar untuk memastikan, beberapa pembayar mungkin memerlukan penggunaan 2 unit perkhidmatan).
Modifiers 26 dan TC hanya dianggap sah untuk prosedur yang mempunyai komponen profesional (26) atau komponen teknikal (TC).
Modul LT dan RT hanya dianggap sah jika prosedur dilakukan pada satu sisi badan untuk menunjukkan prosedur unilateral. Gunakan pengubah suai 50 untuk menunjukkan prosedur dua hala atau RT / LT tetapi tidak kedua-duanya.
Pengubah 50 (Prosedur Bilateral) digunakan untuk mengenal pasti prosedur dua hala semasa sesi pengendalian yang sama.
Modifier 26 (Komponen Profesional) digunakan untuk mengenal pasti komponen profesional perkhidmatan yang dilakukan oleh doktor atau tafsiran perkhidmatan yang dilakukan oleh doktor.
Modifier LT (Sisi Kiri) digunakan untuk mengenal pasti bahawa prosedur itu dilakukan di sebelah kiri badan.
Modifier RT (Right Side) digunakan untuk mengenal pasti bahawa prosedur itu dilakukan di sebelah kanan badan.
TC Pengubah (Komponen Teknikal) digunakan untuk mengenal pasti komponen teknikal perkhidmatan yang dilakukan oleh doktor atau tafsiran perkhidmatan yang dilakukan oleh doktor.
4 -
Pengubah suai 59Penggunaan pengubahsuaian 76 dianggap sebagai gabungan tidak sah apabila pengubah suai terdapat pada tuntutan itu.
Modifier 59 ditambah kepada prosedur untuk membezakan prosedur sebagai sesi yang berlainan, pembedahan yang berlainan, prosedur yang berlainan, tapak yang berlainan, organ yang berlainan, pemotongan berasingan, pemisahan berasingan, atau kecederaan berasingan dari prosedur yang dilaporkan sebelum ini yang dilakukan pada hari yang sama oleh doktor yang sama.
Gunakan pengubah mod 76 adalah prosedur yang sama dengan prosedur awal yang dilakukan.
Pengubah suai 59 (Perkhidmatan Prosidur Terpakai) digunakan untuk mengenal pasti perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan pada hari yang sama kerana keadaan istimewa yang tidak biasanya dilaporkan bersama.
Modifier 76 (Prosedur Ulang) digunakan apabila prosedur diulangi oleh doktor yang sama selepas perkhidmatan asal.