Terdapat banyak sebab bagi syarikat penerbangan insurans menafikan tuntutan insurans. Sebab-sebab penafian manfaat dan dalam kesulitan penyelesaian penolakan itu mungkin berbeza-beza antara pembayar tetapi perkara pertama yang perlu sebelum tindakan selanjutnya diambil adalah untuk mengetahui BENAR tuntutan itu ditolak.
Salah satu sebab yang paling umum untuk penafian insurans adalah maklumat yang salah.
Transposisi huruf atau nombor adalah kesilapan yang mudah dan sangat manusia. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan banyak kekecewaan dan kelewatan untuk kedua-dua pejabat dan pesakit yang mengapa perhatian kepada perincian adalah sangat penting untuk pasukan pengkodan, bil, dan rekod perubatan anda.
Mengemukakan tuntutan yang tepat untuk pesakit yang salah dan sebaliknya adalah malang tetapi agak biasa juga. Lebih sibuknya amalan itu, semakin banyak peluang yang ada untuk kesilapan, tetapi sekali lagi, pasukan berorientasi dan detail yang berorientasi atau sistem pemeriksaan dan baki akan pergi jauh dalam menyelesaikan berbagai kesalahan ini.
Pejabat perubatan anda boleh mengelakkan penafian untuk kesilapan mudah dengan bertanya soalan-soalan ini: Adakah maklumat peribadi pesakit betul? Adakah nombor pengenalan, nombor kumpulan, nombor polisi, dan mana-mana pengecam lain betul dan lengkap? Adakah nombor pengenalan pembekal doktor betul? Membuat barang-barang tertentu boleh menjimatkan banyak masa dan gangguan kemudian.
Satu lagi kesilapan yang sama adalah kod pengekodan , prosedur, diagnosis, atau rawatan yang tidak lengkap atau penggunaan pengubah yang salah. Pastikan anda menggunakan kod paling terkini yang ada. Tambahan pula, dan mungkin kesilapan paling mudah untuk dielakkan ialah pengesahan manfaat. Sebelum apa-apa prosedur, rawatan, atau lawatan dijadualkan manfaat insurans pesakit perlu disahkan.
Adakah pesakit masih diinsuranskan oleh syarikat rekod? Apakah manfaatnya? Adakah pengiktirafan terdahulu atau terlebih dahulu diperlukan? Apakah rujukan masa untuk diagnosis dan rawatan? Adakah terdapat klausa lama dan apa yang dikecualikan di bawahnya? Selanjutnya, adakah anda menagih pembayar utama pesakit terlebih dahulu? Adakah terdapat insurans sekunder? Adakah ini kecederaan akibat kereta atau kemalangan yang berkaitan dengan pekerjaan dan sebagai sebahagian daripada prosiding litigasi?
Ini adalah soalan mudah untuk bertanya dan relatif mudah dijawab. Walaupun ia mungkin mengambil masa yang lama, masa yang dihabiskan untuk menunggu terus atau memanggil pembawa dan jabatan yang lain masih jauh lebih murah daripada penafian caj dan sedang dihadapi dengan mengemukakan rayuan.
Satu lagi kemungkinan yang tidak menyenangkan ialah tuntutan akan dinafikan sebagai "gagal memenuhi keperluan perubatan ". Dalam kes ini, seperti contoh-contoh terdahulu, spesifikasi penafian adalah sangat penting. Apabila anda pasti sebab-sebab tertentu untuk penafian ada lima langkah mudah yang anda boleh ambil untuk merayu penafian keperluan perubatan.
- Pertama, pastikan semua maklumat adalah betul dan jelas.
- Dapatkan maklumat pelan khusus kerana ia berkaitan dengan diagnosis, pelan rawatan, atau prosedur ini.
- Berasaskan diri anda dengan proses rayuan untuk insurans atau pembayar tertentu yang anda mengemukakan rayuan kepada.
- Sahkan garis panduan keperluan perubatan yang dikemas kini mengikut dasar pembayar.
- Bersedia untuk membuktikan, melalui dokumentasi, sebab-sebab (s) bahawa prosedur ini perlu dipertimbangkan secara medis melalui kajian kes, bukti saintifik, dan amalan biasa untuk kepakaran dan tempat anda.
Walaupun penafian adalah mengecewakan untuk doktor, klinik, kakitangan, atau kemudahan, ingat bahawa ia sangat mengecewakan untuk pesakit. Menjaga hubungan dengan pesakit mengenai kemajuan tuntutan ini sangat membantu dalam saraf yang menenangkan dan menjaga ketidakpuasan di telinga.
Ketua tingkat berlaku dalam semua perkara yang berkaitan dengan pembawa insurans dan polisi mereka. Mengetahui spesifikasi tuntutan, mengikuti cara yang tepat pada masanya dan konsisten menunjukkan pembayar yang anda dedikasikan kepada resolusi positif tuntutan untuk pejabat anda dan pesakit anda. Perkataan yang bijak adalah "dokumentasi". Sentiasa mendokumenkan siapa yang anda bercakap, tarikh, masa, tajuk mereka, dan hasil perbualan.