Kesalahan Bil Pengeluaran Perubatan Teratas 5

Mengurangkan Penafian Tuntutan Perubatan dengan Menangkap Kesalahan Pengebilan ini

Kesalahan bil boleh menjadi punca banyak penafian tuntutan dan masalah kewangan pejabat pejabat. Pembayaran tertangguh, denda mahal, dan kehilangan pendapatan semuanya boleh berlaku apabila kesilapan tidak ditangkap lebih awal daripada masa. Jika pejabat perubatan anda mengalami kesulitan kewangan, mungkin diperlukan untuk mengkaji semula tuntutan Anda untuk kesilapan bil yang paling umum sebelum membebankan tuntutan anda.

1 -

Kegagalan untuk Mengesahkan Insurans

Sebab nombor satu sebab mengapa kebanyakan tuntutan pengebilan perubatan ditolak adalah akibat tidak mengesahkan liputan insurans. Oleh kerana maklumat insurans boleh berubah pada bila-bila masa, walaupun untuk pesakit biasa, adalah penting bahawa pembekal mengesahkan kelayakan anggota setiap dan setiap perkhidmatan disediakan. Terdapat empat penafian umum yang berkaitan dengan pengesahan insurans:

1. Perlindungan ahli ditamatkan atau tidak layak untuk tarikh perkhidmatan ini
2. Perkhidmatan yang tidak dibenarkan
3. Perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh manfaat pelan
4. Faedah maksimum dipenuhi

Lebih banyak

2 -

Maklumat Pesakit yang Tidak tepat atau Tidak Pesat

Ketidaksahan mudah dalam maklumat pesakit boleh menyebabkan penafian pengebilan. Butiran terkecil adalah penting untuk mendapatkan bil perubatan dibayar buat kali pertama. Kakitangan pejabat depan dapat membantu mengurangkan penafian ini dengan memeriksa butir-butir berikut dari carta pesakit:

• Adakah nama pesakit ditulis dengan betul?
• Adakah tarikh lahir dan jantina pesakit betul?
• Adakah pembayar insurans yang betul masuk?
• Adakah nombor polisi sah?
• Adakah tuntutan itu memerlukan nombor kumpulan untuk dimasukkan?
• Adakah status hubungan pesakit kepada insured tepat?
• Adakah kod diagnosis sesuai dengan prosedur yang dilakukan?
• Adakah kod prosedur untuk perkhidmatan yang telah sepadan dengan kebenaran yang diperoleh?
• Bagi pelbagai insurans, adakah insurans utama tepat untuk penyelarasan manfaat?

Penafian disebabkan oleh sebarang ketidaktepatan di atas boleh difail semula tetapi bukannya bayaran balik 14 hari, ia mungkin mengambil masa sehingga 30 hingga 45 hari untuk akhirnya dibayar.

Lebih banyak

3 -

Kod Diagnosis atau Prosedur yang salah

Tuntutan pengekodan secara tepat membolehkan pembayar insurans mengetahui simptom, sakit atau kecederaan pesakit dan kaedah rawatan yang dilakukan oleh doktor. Kesalahan pengekodan berlaku apabila tuntutan diserahkan kepada syarikat insurans dengan diagnosis salah atau kod prosedur tuntutan. Yang boleh menyebabkan tuntutan itu ditolak atas sebab-sebab seperti tiada keperluan perubatan atau prosedur tidak sepadan dengan kebenaran.

Sebab lain mengapa kod diagnosis salah atau kod prosedur boleh berakhir pada tuntutan:

• Menggunakan buku pengkodan lama. Buku pengekodan perlu dikemas kini setiap tahun disebabkan perubahan dalam pengekodan. Menggantikan buku pengekodan boleh mahal tetapi tidak bernilai kehilangan hasil kerana penafian yang tidak perlu.
• Kesalahan tulisan tangan. Nampaknya penulisan fizikal yang bodoh tetapi kurang baik adalah salah satu penyebab utama kesilapan pengebilan setiap tahun. Salah satu cara untuk meningkatkan ketepatan ialah dengan beralih dari sistem berasaskan kertas kepada rekod kesihatan elektronik (EHR).

Lebih banyak

4 -

Pengisian Duplicate atau Wrongful

Pengebilan pendua adalah bil untuk prosedur, ujian, atau rawatan yang sama lebih daripada sekali. Kesilapan yang sama juga boleh mengebil untuk perkhidmatan atau bil yang salah untuk perkhidmatan yang tidak pernah dilakukan. Kadang-kadang prosedur atau ujian dibatalkan tetapi tidak pernah dikeluarkan dari akaun pesakit. Kebanyakan masa, jenis kesilapan ini disebabkan oleh kesilapan manusia yang mudah. Walau bagaimanapun, banyak kemudahan didenda setiap tahun kerana melakukan penipuan atas alasan ini. Penipuan dianggap sebagai sukarela dan dengan sengaja memfailkan tuntutan perubatan yang tidak tepat.

Salah satu cara untuk mencegah ketidaktepatan dalam pengebilan medis adalah dengan melaksanakan audit carta. Audit carta adalah cara mudah untuk memastikan semua bahagian tuntutan ditaksir dengan betul.

5 -

Penekanan atau Pengunduran

Memudaratkan tahap perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan untuk menagih lebih atau menerima kadar pembayaran balik yang lebih tinggi dianggap sebagai upcoding. Upcoding juga berlaku apabila perkhidmatan yang dilakukan tidak dilindungi oleh Medicare tetapi pembekal membebankan perkhidmatan tertutup di tempatnya.

Sesetengah perkhidmatan dianggap semua termasuk. Unbundling adalah bil untuk prosedur secara berasingan yang biasanya dikenakan caj sebagai satu bayaran. Sebagai contoh, bil pembekal untuk dua mamogram skrining unilateral, bukannya bil untuk 1 mammogram skrining dua hala.

Lebih banyak