Stenosis trakea adalah penyempitan trakea anda, atau tenggorokan, disebabkan pembentukan tisu parut atau kecacatan rawan pada trakea. Walaupun penyempitan ringan di trakea anda tidak boleh dikenalpasti, penyempitan yang ketara lebih daripada 50 peratus daripada saluran udara anda boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Penyebab tiga stenosis trakea yang paling lazim adalah:
- Penempatan yang berpanjangan dari tiub endotrakeal (tiub pernafasan) atau trakeostomi
- Penyakit usus radang
- Penyakit vaskular kolagen (granulomatosis dengan polyangitis, juga dikenali sebagai granulomatosis Wegener)
Sebab-sebab lain yang diketahui termasuk:
- Malformasi kongenital (kecacatan lahir)
- Trauma
- Penyedutan terbakar
- Terapi radiasi
- Jangkitan trakea
- Penyakit radang (sarcoidosis atau amyloidosis)
- Kanser
Dalam kanser dan kecacatan kongenital, saluran udara sedang dimampatkan sama ada dari luar trakea, atau dari sempit dari rawan yang cacat. Penyebab lain stenosis trakea biasanya bermula dengan ulserasi pada trakea. Ulcerasi bermula dengan lekukan keradangan , yang merupakan proses penyembuhan yang biasa, yang boleh menjadi berlebihan dan menyebabkan lebih banyak tisu parut daripada yang biasanya diperlukan. Tisu parut tambahan ini mengecilkan kawasan di dalam trakea anda.
Insiden Trakeal Stenosis
Kekerapan memperoleh stenosis trakea bergantung kepada penyebab penyempitan trakea.
Kerosakan post-intubasi ke saluran udara boleh menjadi perkara biasa, namun risiko stenosis gejala biasanya kurang dari 2 peratus. Faktor-faktor risiko berikut akan meningkatkan kemungkinan anda mempunyai stenosis trakea berkaitan dengan intubasi atau trakeostomi:
- Perempuan
- Berat badan berlebihan
- Diabetes
- Hipertensi
- Penyakit jantung
Risiko pasca-intubasi atau post-tracheostomy boleh dikurangkan jika berikut ini diamalkan semasa di ICU:
- Mempunyai tekanan belon endoctracheal atau trakeostomi berada di antara 20 hingga 30 cm tekanan air
- Pencegahan jangkitan dengan rawatan mulut yang baik dilakukan dengan menyedut seperti yang diperlukan untuk mencegah jangkitan atau memasang saluran pernafasan dengan lendir
- Menghidupkan lokasi tiub pernafasan di luar mulut untuk melegakan tekanan
- Mengekalkan kedalaman tiub pernafasan yang mencukupi
- Mencegah komplikasi dengan tiub bernafas semasa memasukkan dan menghalang penyingkiran tidak disengajakan jika anda mempunyai saluran udara yang sukar.
Stenois trakea mungkin salah satu tanda pertama yang dilihat dalam granulomatosis dengan polyangitis. Stenosis boleh berlaku kira-kira 16 hingga 23 peratus masa. Tidak banyak data yang terdapat pada kelaziman dalam sebab lain stenosis trakea.
Gejala Stenosis Trakea
Dalam stenosis trakeal yang tersendiri, stenosis ringan sering boleh disalahtafsirkan sebagai asma atau bronkitis berulang. Dengan stenosis trakeal ringan, anda mungkin tidak mengenal pasti gejala hingga lewat zaman kanak-kanak atau awal remaja apabila gejala muncul sebagai kesukaran bernafas dengan senaman. Dalam kes-kes yang lebih teruk dalam stenosis trakeal kongenital, anda mungkin melihat gejala-gejala berikut:
- Stridor (bunyi bernapas tinggi)
- Cyanosis, dengan bibir biru yang nyata
- Wheeze dengan penyedutan
- Sesak nafas eksperimen (dyspnea)
Dalam kes-kes lain stenosis trakeal yang diperolehi, gejala-gejala mungkin tidak muncul selama beberapa minggu selepas kecederaan berlaku. Kesukaran dengan pernafasan adalah gejala pertama yang biasa. Seperti stenosis trakeal kongenital, anda mungkin melihat stridor, mengi, atau sesak nafas.
Diagnosis Stenosis Trakea
Beberapa kaedah ujian boleh digunakan untuk membantu doktor menentukan sama ada anda mempunyai stenosis trakea atau tidak. Bronkoskopi dianggap "Standard Emas" untuk mendiagnosis stenosis trakea kerana doktor anda dapat langsung menggambarkan trakea anda.
Walau bagaimanapun, terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan ini kerana menggunakan skop akan menghalang saluran udara anda, jadi mengekalkan tahap pengoksidaan anda mungkin lebih sukar. Bincangkan faktor risiko individu yang dikaitkan dengan bronkoskopi dengan doktor anda.
Kaedah lain yang mungkin digunakan oleh doktor anda termasuklah x-ray, CT scan, ultrasound, MRI, dan ujian fungsi paru-paru. Sinaran x standard adalah baik untuk mengenal pasti struktur, tiang udara, trauma, dan data awal yang lain. Mesin x-ray lain yang lebih canggih boleh digunakan (xeroradiography) untuk mengenal pasti lagi stenosis, namun pendedahan radiasi jauh lebih tinggi daripada kaedah lain.
Pengimbasan CT boleh menjadi teknik yang hebat untuk doktor anda dalam menentukan sama ada anda mempunyai stenosis trakea atau tidak. Walau bagaimanapun, ia mempunyai kesukaran mengenal pasti penyebab tisu lembut penyempitan trakea anda. Sesetengah teknik sedang digunakan untuk mewujudkan "endoskopi maya" untuk meminimumkan keperluan untuk anda menjalani bronkoskopi. Walau bagaimanapun, pengimbasan CT bukanlah satu kaedah yang baik untuk mengenal pasti tahap stenosis yang kurang teruk.
Ultrasound boleh membantu dalam mengenal pasti jumlah ruang udara di trakea. Ini membolehkan doktor anda menentukan sama ada atau tidak lebih banyak ujian diperlukan, bagaimanapun, disebabkan jumlah rawan di sekitar trakea, ketepatan ujian boleh dipersoalkan kerana kesan sampingan yang disebabkan oleh pantulan gelombang bunyi dari tulang rawan. Biarkan ujian ini hanya untuk mereka yang berkemahiran tinggi mengenal pasti stenosis trakea oleh ultrasound.
Pengimbasan MRI juga merupakan kaedah alternatif yang hebat untuk membantu dalam mendiagnosis stenosis trakea, dan pada kanak-kanak ia dianggap menjadi kaedah standard. Kekurangan utama MRI ialah tempoh masa yang anda perlukan untuk melakukan prosedur yang dilakukan dan kekaburan yang boleh berlaku dari pernafasan biasa semasa peperiksaan. Teknik penambahbaikan terus dibangunkan untuk meningkatkan penggunaan teknik ini dalam mendiagnosis stenosis trakea.
Ujian fungsi pulmonari boleh dilakukan di beberapa pejabat doktor, atau jika tidak tersedia, anda akan dihantar ke makmal pulmonari. Ujian ini boleh digunakan untuk menentukan sejauh mana kesan stenosis yang menghalang pernafasan anda. Ini akan membantu dalam perbincangan mengenai pilihan rawatan dengan doktor anda.
Rawatan Stenosis Trakea
Beberapa pilihan ada untuk merawat stenosis trakea dan doktor anda akan membincangkan pilihan mana yang paling tidak invasif dan berpotensi untuk hasil yang terbaik untuk penjagaan individu anda. Kebanyakan rawatan adalah prosedur endoskopik yang memerlukan visualisasi sebenar trakea anda. Jika kawasan stenosis kecil, meletakkan stent, melebarkan trakea anda dengan belon, atau mengeluarkan beberapa tisu parut dengan laser akan membantu meminimumkan stenosis. Semasa prosedur ini, doktor anda juga boleh menyuntik tisu dalam trakea anda dengan steroid untuk membantu meminimumkan sebarang pembengkakan.
Untuk stenosis trakeal yang lebih teruk, doktor anda mungkin mencadangkan reseksi trakea, yang memerlukan pembedahan. Prosedur ini dikhaskan untuk apabila rawatan endoskopik telah gagal, atau stenosis trakeal terlalu teruk untuk prosedur endoskopik. Semasa prosedur ini, doktor anda akan memotong bahagian trakea yang terjejas dan membaiki trakea anda dengan tisu kulit atau pipi.
Berikutan pembedahan, anda biasanya akan dapat tiub pernafasan dikeluarkan semasa pemulihan daripada anestesia. Walau bagaimanapun, jika terdapat terlalu banyak bengkak, beberapa campur tangan akan digunakan. Dalam kes ini, anda boleh mengharapkan diletakkan pada steroid selama 24 hingga 48 jam serta diuretik seperti Lasix. Jururawat anda juga akan memastikan kepala katil anda dinaikkan sebanyak 30 darjah atau lebih. Selepas 48 jam, anda akan kembali ke bilik operasi untuk mengeluarkan tiub pernafasan anda. Jika anda masih tidak dapat menyokong saluran udara anda, trakeostomi akan dimasukkan untuk mengekalkan saluran udara anda. Disebabkan sifat invasif rawatan ini, ia dianggap sebagai jalan terakhir selepas terapi lain telah gagal.
> Sumber:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Terapi Pembedahan Semasa: Pengurusan Tracheal Stenosis. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Pengurusan Stenosis Trakea Kongenital. Pediatrik. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Komplikasi tiub endotrakeal berikutan penempatan awal: Pencegahan dan pengurusan di pesakit unit rawatan rapi dewasa. http://www.uptodate.com (Subscription Required)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Pengurusan Pembedahan Stenosis Airway Atas. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Pemantauan Stenosis Trakea. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Penyakit dan Masalah Penyakit Pulmonari Fishman: Halangan Udara di Atas Orang Dewasa. Edisi ke-5. http://www.accessmedicine.com (Subscription Required)