Lebih daripada sekadar sirap
Varicella zoster virus (VZV) mempunyai pelbagai cara untuk menyumbang kepada kesengsaraan manusia. Pada mulanya, ia hanya menyebabkan cacar air. Biasanya, walaupun virus itu tidak benar-benar hilang apabila ruam semakin kecil. Sebaliknya, virus itu bersembunyi, bersembunyi di sel saraf ganglionik berhampiran saraf tunjang, menunggu peluang untuk membuat penampilan lain.
Kayap adalah salah satu cara yang paling terkenal VZV pulangan untuk pusingan dua.
Virus ini merebak di sepanjang kulit yang disedari oleh satu saraf tertentu, yang membawa kepada ruam yang luar biasa. Walaupun selepas ruam hilang, sakit boleh berterusan dalam apa yang disebut neuralgia postherpetic.
Kayap agak terkenal tetapi VZV kadangkala boleh membawa kepada vasculitis, meningoencephalitis, myelopathy, nekrosis retina, vasculopathy, atau sindrom Ramsay Hunt. Kesemua gangguan ini mungkin berlaku tanpa ruam atau bulan selepas ruam. Penilaian makmal biasa seperti kehadiran DNA VZV atau sel-sel abnormal dalam cecair cerebrospinal (CSF) sangat bermanfaat jika ada, namun penyakit ini dapat terjadi walaupun hasil penemuan ini tidak hadir. Walaupun disyaki secara klinikal, rawatan penyakit neurologi yang disebabkan oleh VZV boleh mencabar.
Herpes Zoster
Herpes zoster, yang juga dikenali sebagai sirap, adalah salah satu bentuk jangkitan VZV yang paling banyak dikenali. Kerana ia menunjukkan dengan ruam sifat, sesetengah orang tidak menganggapnya sebagai gangguan neurologi.
Walau bagaimanapun, ruam menyebar ke atas apa yang dikenali sebagai pengedaran dermatom , yang bermaksud kawasan kulit yang disedari oleh satu akar saraf tertentu. Ini kerana akar saraf, atau ganglion, adalah di mana virus itu tidak aktif sehingga ia mempunyai peluang untuk mengaktifkan semula. Malah, pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin menunjukkan peningkatan ganglion yang terjejas.
Gangguan ini sangat menyakitkan. Rawatan adalah dengan valacyclovir selama kira-kira tujuh hari.
Neuralgia Postherpetic
Neuralgia postherpetic seterusnya menyerlahkan fakta bahawa herpes zoster pada asasnya adalah penyakit neurologi. Walaupun selepas ruam hilang, kesakitan di atas dermatome itu dapat berterusan. Jika ia berbuat lebih daripada tiga bulan, diagnosis neuralgia postherpetic (PHN) boleh dibuat. Faktor risiko yang paling penting untuk membangunkan PHN adalah usia, dengan lebih daripada 30 peratus daripada mereka yang berumur 60 tahun dengan kayap yang akan membangunkan PHN. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh keradangan kronik akibat jangkitan virus yang berterusan, kerana sel-sel peradangan kronik telah dijumpai pada orang-orang dengan PHN sehingga tempoh 2 tahun, dan DNA VZV dan protein yang terdapat dalam darah pesakit dengan PHN. Sesetengah pesakit telah bertambah baik dengan rawatan anti-virus yang sengit, walaupun rawatan dengan acyclovir IV tidak diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA), dan terdapat keperluan untuk ujian klinikal yang direka dengan baik. Ia boleh menjadi sangat sukar untuk mengawal rasa sakit PHN. Antidepresan tricyclic, gabapentin, pregabalin atau lidocaine biasanya selaras dengan terapi pertama, diikuti dengan opioid, tramadol, atau capsaicin sebagai rawatan kedua atau ketiga.
Kombinasi rawatan mungkin lebih berkesan. Rangsangan medan saraf periferal perut, di mana elektrod merangsang diletakkan di bawah kawasan kesakitan yang paling, mungkin juga menawarkan bantuan.
Zoster Sine Herpete
Pada asasnya, "zoster sine herpete" akan dianggap neuralgia postherpetic, tetapi tidak pernah ada ruam vesikular (herpete) untuk bermula dengan. Penyakit ini boleh dikesan oleh antibodi dalam CSF. Penyebab lain radikular sakit, seperti radiculopathy diabetes atau pelepasan saraf, juga mesti diketepikan oleh kajian neuroimaging. Rawatan melibatkan acyclovir dos tinggi, dengan rawatan sakit dalam fesyen yang serupa dengan PHN.
Ekstrak retina N
Jangkitan mata dengan VZV boleh menyebabkan kematian sel progresif di retina. Ini menyebabkan kesakitan di dekat mata, serta penglihatan kabur. Visi periferi hilang terlebih dahulu. Apabila doktor melakukan peperiksaan fundoskopik, mereka mungkin melihat pendarahan dan pemutihan retina. Virus lain, seperti HSV dan sitomegalovirus, juga boleh menyebabkan nekrosis retina. Biasanya, ini berlaku pada pesakit AIDS yang mana bilangan sel T sangat rendah (<10 sel / mm ^ 3). Rawatan biasanya dengan IV acyclovir, serta steroid dan aspirin. Suntikan intravitreal ejen antivirus juga berkesan.
Meningoencephalitis
Istilah meningoencephalitis merujuk kepada radang otak dan tisu sekitarnya. Ini boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan simptom neurologi atau tanda-tanda seperti masalah bercakap atau kelemahan pada satu sisi badan. Ini semua boleh berlaku walaupun tanpa ruam yang jelas. MRI mungkin menunjukkan peningkatan tisu-tisu yang mengelilingi otak, dan tusukan lumbar boleh menunjukkan antibodi IgG dan IgM anti-VZV atau DNA VZV dalam cecair serebrospinal. Rawatan adalah dengan acyclovir intravena dos tiga kali sehari selama 10 hingga 14 hari.
Myelopati
Satu mielopati bermaksud kerosakan pada kord rahim. Ini boleh menyebabkan kelemahan progresif kaki, serta rasa kebas-kebas atau kelemahan pundi kencing dan usus. MRI mungkin menunjukkan lesi besar atau strok di dalam saraf tunjang. Kajian bendalir serebrospina mungkin menunjukkan penemuan yang sama yang dijangkakan dalam meningoencephalitis VZV, dengan antibodi anti-VZV atau DNA VZV. Seperti dengan meningoencephalitis VZV, rawatan adalah dengan acyclovir intravena dos tinggi.
Vasculopathy
VZV boleh memberi kesan kepada saluran darah otak dan sistem saraf, yang membawa kepada corak simptom yang kompleks yang disebabkan oleh penurunan aliran darah. Ini boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan tanda-tanda dan simptom neurologi fokus. MRI akan menunjukkan lesi terutamanya berhampiran persimpangan kelabu-putih, biasanya jauh di dalam otak. Kadang-kala, VZV boleh menyasarkan arteri temporal, mengakibatkan arteritis duniawi dengan kehilangan penglihatan dan kesakitan di dekat mata. Kajian CSF adalah sama dengan yang terdapat dalam meningoencephalitis atau myelopathy, dan rawatan melibatkan asiklovir IV dos yang tinggi.
Ramsay Hunt Syndrome
Selain ganglia akar punggung di sekeliling tulang belakang, VZV boleh menjadi laten dalam ganglia saraf kranial juga. Apabila virus itu diaktifkan kembali dalam ganglia saraf tengkorak, ia boleh menghasilkan gejala tersendiri yang dikenali sebagai sindrom Ramsay Hunt, yang boleh menyebabkan kelemahan muka mirip dengan palsy Bell, serta beberapa gejala lain. Tanda klasik Ramsay Hunt adalah ruam vesikular di dalam membran telinga
Pencegahan Penyakit Berkaitan Zoster
VZV adalah pendam dalam sehingga 90% orang. Vaksin VZV diperkenalkan pada tahun 2006 untuk meningkatkan imuniti untuk mengaktifkan semula VZV. Vaksin kini disyorkan untuk individu immunocompetent berusia lebih dari 60 tahun jika tidak ada sejarah zoster baru-baru ini. Walaupun keberkesanannya, vaksin tidak digunakan, dan perbezaan dalam pengambilan berdasarkan bangsa dan etnik juga telah diperhatikan.
> Sumber:
> Nagel MA, Gilden D. Pesakit yang mencabar dengan penyakit virus varicella-zoster. Neurologi Amalan klinikal 2013; 3: 109-117