Hipertensi "Curve J"
"Doktor saya mula merawat saya untuk tekanan darah tinggi enam bulan lalu, dan bacaan saya pergi dari 155/90 ke 120/70, yang saya fikir adalah indah. Jadi minggu lepas saya agak terkejut apabila doktor saya melahirkan kebimbangan bahawa dia telah menolak tekanan darah saya terlalu rendah, dan menurunkan dos saya ubat tekanan darah. Soalan saya ialah: Apa sih? Terlalu rendah? Adakah ini benar-benar satu perkara, atau adakah saya mendapati diri saya seorang doktor baru? "- Sidney dari Oregon
Seperti yang berlaku, Sidney, doktor anda kelihatan terkini dari bukti terkini tentang terapi hipertensi. Terdapat sekurang-kurangnya beberapa petunjuk bahawa tekanan darah yang dianggap hebat dalam orang yang tidak dirawat (contohnya 120/70), mungkin terlalu rendah untuk seseorang dalam rawatan tekanan darah.
Hipertensi, atau tekanan darah tinggi, adalah keadaan perubatan yang biasa, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan infark miokard (serangan jantung) , kegagalan jantung , strok , dan penyakit buah pinggang. Jika anda mempunyai tekanan darah tinggi adalah penting bahawa anda dan doktor mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menurunkan tekanan darah anda dengan secukupnya, sebelum kerosakan tidak dapat dipulihkan dilakukan ke jantung, otak atau buah pinggang.
Bahagian persamaan itu jelas. Kontroversi terletak pada sejauh mana rawatan hipertensi sepatutnya ditolak.
Apakah Matlamat Rawatan Yang Benar?
Selama bertahun-tahun, pakar dalam hipertensi suka berkata, "Apabila datang kepada tekanan darah, semakin rendah." Pernyataan ini selalu menjadi sesuatu yang melebih-lebihkan, kerana mengurangkan tekanan darah ke tahap yang sangat rendah, jelas, dapat menyebabkan kecerobohan atau kesakitan .
Tetapi memandangkan batasan yang luas, "yang lebih rendah lebih baik" seolah-olah menjadi pendekatan yang munasabah, kerana dalam populasi umum ia pada dasarnya benar - semakin rendah tekanan darah, semakin rendah risiko penyakit kardiovaskular atau buah pinggang.
Ia sememangnya telah diandaikan bahawa peraturan yang sama harus digunakan untuk pesakit hipertensi atas rawatan.
Lagipun, banyak kajian menunjukkan bahawa apabila anda mengurangkan tekanan darah pada pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi, hasilnya meningkat dengan ketara. Oleh itu, doktor berasa selesa mengurangkan tekanan darah mereka sebanyak mungkin, selagi pesakit mereka tidak mengalami gejala sakit kepala atau ortostasis .
Ini sebabnya kebanyakan tujuan rawatan hipertensi dinyatakan sebagai nilai "lebih rendah daripada" (seperti, tekanan darah sistolik lebih rendah daripada 140 mm Hg), bukannya sebagai pelbagai nilai (seperti, tekanan sistolik antara 130-140 mm Hg) .
Ia hanya dalam beberapa tahun kebelakangan bahawa paradigma "paradigma yang lebih rendah" ini telah dipersoalkan. Kini kelihatan bahawa mungkin untuk mengurangkan tekanan darah di bawah nilai yang optimum, dan berpotensi menghasilkan kecederaan dalam melakukannya.
Tekanan Darah "J Curve"
Beberapa kajian baru-baru ini mencadangkan bahawa hasil klinikal pada pesakit yang dirawat untuk hipertensi boleh mengikuti "kurva J", di mana hasil kelihatan optimum dalam pelbagai tekanan darah tertentu . Jika tekanan darah semasa rawatan sama ada di atas atau di bawah yang optimum, hasil klinikal menjadi lebih teruk. Jika hipotesis kurva J adalah nyata, maka paradigma yang "lebih rendah adalah lebih baik" adalah palsu - dan doktor perlu lebih berhati-hati tentang sejauh mana mereka mengurangkan tekanan darah pesakit mereka.
Salah satu kajian yang lebih penting yang menjadikan titik ini diterbitkan pada tahun 2014 dalam Journal of the American College of Cardiology. Penyelidik dari Southern California Kaiser Group mengenal pasti hampir setengah juta pesakit yang dirawat untuk tekanan darah tinggi, dan membandingkan tekanan darah mereka untuk rawatan kepada hasil klinikal mereka. Mereka mendapati bahawa tekanan darah sistolik yang optimum semasa rawatan adalah antara 130 - 139 mm Hg, dan tekanan darah diastolik optimum adalah antara 60-79 mm Hg. Tekanan darah pada rawatan yang sama ada di atas atau di bawah julat ini dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
Idea lengkung J mungkin sangat penting, dan kini diterima secara meluas, pada pesakit yang lebih tua yang mempunyai tekanan darah tinggi sistolik. Sesetengah garis panduan baru-baru ini mendesak dengan berhati-hati dalam menolak tekanan darah terlalu rendah pada pesakit-pesakit ini, dan kebanyakan doktor kini sangat berhati-hati mengenai merawat pesakit hipertensi warga tua yang terlalu agresif.
Walau bagaimanapun, perlu diambil perhatian bahawa beberapa kajian telah gagal untuk mengenalpasti kurva J bagi pesakit bukan berumur yang dirawat untuk hipertensi, dan persoalannya masih agak kontroversi di kalangan pakar. Tetapi kebanyakan pakar telah menjadi lebih berhati-hati dalam menyatakan gagasan "lebih rendah adalah lebih baik", dan lebih banyak lagi pakar yang datang untuk menerima bahawa kurva J adalah nyata.
Oleh itu, Sidney, cadangan doktor anda untuk mengimbangi terapi hipertensi anda adalah konsisten dengan bukti terkini. Kami hanya perlu menunggu dan melihat jika panel pakar yang mengeluarkan garis panduan rawatan akhirnya akan mengejarnya.
Sumber:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Kesan tekanan darah yang dicapai pada risiko kematian dan penyakit buah pinggang peringkat akhir di kalangan penduduk hipertensi yang besar dan pelbagai. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Garis Panduan ESH / ESC 2013 untuk pengurusan hipertensi arteri: Pasukan Petugas untuk pengurusan hipertensi arteri Persatuan Hipertensi Eropah (ESH) dan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 panduan berasaskan bukti untuk pengurusan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: laporkan daripada ahli panel yang dilantik ke Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Kelapan (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.