Hipertensi adalah faktor utama yang dapat dicegah dalam penyakit dan kematian di Amerika Syarikat yang menyumbang kepada stroke, penyakit buah pinggang, dan serangan jantung. Ia penting untuk mengesannya lebih awal dan merawatnya, untuk mengelakkan komplikasi yang serius. Suruhanjaya Bersama mengenai Pencegahan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi telah mengeluarkan cadangan berdasarkan bukti saintifik.
Apakah JNC 8?
Anda mungkin pernah mendengar bahawa terdapat garis panduan untuk pengurusan tekanan darah tinggi pada orang dewasa. Garis panduan ini diterbitkan oleh Jawatankuasa Nasional Ke-8 mengenai Pencegahan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi, yang dikenali sebagai JNC 8. Garis panduan itu dibuat selepas jawatankuasa pakar mensintesiskan semua bukti saintifik yang ada dan mereka dikemas kini untuk memberikan panduan untuk doktor untuk pengurusan tekanan darah tinggi. JNC 8 mencadangkan ambang untuk rawatan tekanan darah tinggi, matlamat tekanan darah, dan terapi ubat berasaskan bukti.
Ambang Tekanan Darah dan Sasaran
Kajian menunjukkan bahawa menurunkan tekanan darah pada orang dewasa dengan hipertensi sebanyak 10 mm Hg boleh mengurangkan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dan stroke sebanyak 25% hingga 40%. Bukti menunjukkan bahawa orang dewasa yang berusia di bawah 60 tahun harus memulakan ubat apabila bacaan tekanan darah sistolik (nombor teratas) adalah 140 mm Hg atau lebih tinggi atau apabila bacaan tekanan darah diastolik adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi.
Pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun, rawatan harus bermula jika tekanan sistolik adalah 150 mm Hg atau lebih tinggi dan jika tekanan diastolik adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pesakit yang memulakan rawatan harus menggunakan nombor ini sebagai matlamat sasaran mereka. Orang yang menghidap diabetes atau penyakit kronik juga harus menggunakan sasaran ini sejak JNC 8 tidak menemui bukti bahawa mengekalkan tekanan darah yang lebih rendah meningkatkan hasil kesihatan dalam kedua-dua kumpulan ini.
Cadangan Ubat untuk Rawatan Permulaan
JNC 8 mengubah cadangan ubat untuk rawatan hipertensi awal, dari 5 kelas ubat hingga 4 kelas yang disyorkan. Cadangan rawatan JNC 8 untuk empat kelas ubat:
- Angiotensin menukar enzim inhibitor (ACEI)
- Penyekat reseptor angiotensin (ARB)
- Diuretik
- Penyekat saluran kalsium (CCB)
JNC 8 juga mengkaji bukti-bukti dengan berhati-hati untuk membuat cadangan khusus ubat untuk subkelompok berdasarkan bangsa dan kehadiran diabetes atau penyakit buah pinggang kronik. Terdapat bukti yang mencukupi bahawa terdapat perbezaan perkauman dalam tindak balas terhadap ubat-ubatan tekanan darah tertentu yang biasa. Cadangan akhir adalah:
- Penduduk tanpa bulu umum (dengan atau tanpa diabetes) harus memulakan terapi dengan diuretik jenis ACEI, ARB, CCB, atau thiazide (iaitu, hidroklorotiazida)
- Populasi hitam umum (dengan atau tanpa diabetes) harus menggunakan diuretik CCB atau thiazide untuk rawatan awal hipertensi.
- Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik pada usia 18 tahun harus menggunakan ACEI atau ARB sebagai terapi awal atau terapi tambahan kerana ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil buah pinggang. Ini terpakai kepada populasi hitam dan bukan hitam.
Bila Meningkatkan Dos atau Tambah Ubat Baru
JNC 8 mengesyorkan peningkatan dalam dos ubat awal atau penambahan ubat kedua dari salah satu kelas ubat yang disyorkan untuk subkumpulan anda jika anda tidak dapat mencapai sasaran tekanan darah anda dalam tempoh sebulan. Jika peningkatan dos atau penambahan ubat baru tidak mengurangkan tekanan darah anda ke sasaran sasaran anda, maka doktor anda harus menambah ubat ketiga dari salah satu kelas yang disyorkan. Walau bagaimanapun, ACEI dan ARB tidak boleh digunakan bersama-sama. Sesetengah pesakit mungkin memerlukan penambahan ubat dari kelas lain.
Lain-lain Kelas Dadah Antihipertensi
Ada kalanya pesakit mempunyai alasan lain untuk mengambil ubat dari kelas yang tidak dinyatakan secara khusus dalam cadangan JNC 8.
Sebagai contoh, penghalang beta telah ditunjukkan untuk meningkatkan daya hidup pesakit dengan kegagalan jantung, jadi ia adalah pilihan yang baik untuk pengurangan tekanan darah pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif. Pesakit dengan hypertrophy prostatik jinak sering mengambil kelas ubat yang dikenali sebagai penyekat alpha untuk mengurangkan gejala mereka. Ubat-ubat ini pada mulanya dibangunkan untuk merawat tekanan darah tinggi, tetapi mereka juga mengendurkan leher prostat dan kandung kemih, yang membolehkan air kencing mengalir dengan bebas. Penyekat alfa adalah pilihan yang baik untuk rawatan hipertensi pada lelaki dengan BPH.