Bincang Kemungkinan Dengan Pasukan Penjagaan Anda
Orang dengan penyakit usus radang (IBD) kadang-kadang menjalani pembedahan sebagai rawatan untuk penyakit mereka. Dua bentuk utama IBD, kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, dirawat dengan pelbagai jenis pembedahan. Dengan penyakit Crohn, yang boleh menjejaskan usus besar dan kecil , reseksi untuk mengeluarkan seksyen usus yang meradang adalah pembedahan yang paling kerap dilakukan.
Dalam beberapa kes penyakit Crohn, pembedahan ostomy-sama ada sementara atau kekal-boleh juga dilakukan. Untuk kolitis ulseratif, yang hanya memberi kesan kepada usus besar, pembedahan yang paling disukai adalah anastomosis kantung-dubal ileal (IPAA), yang lebih dikenali sebagai kantung j . Dianggarkan bahawa 30% pesakit dengan kolitis ulseratif memerlukan pembedahan untuk merawat penyakit mereka.
Apakah Pembedahan J-Pouch?
Dalam pembedahan j-pouch, usus besar dikeluarkan dan bahagian terakhir usus kecil diulang untuk membuat kantung (sering dalam bentuk "J", walaupun bentuk lain juga kadang-kadang dilakukan). Pouch-j dihubungkan dengan dubur, yang bermaksud bahawa pesakit boleh mengosongkan lebih banyak "biasanya." Usus besar telah hilang, tetapi tidak ada keperluan untuk penciptaan stoma dan memakai perkakas luaran untuk mengumpul najis.
Pouch j biasanya tidak dilakukan untuk penyakit Crohn. Sebab utama untuk ini adalah kerana penyakit Crohn boleh menjejaskan kantung (yang terbuat dari ileum) selepas penciptaannya.
Sekiranya beg plastik menjadi meradang, ia mungkin menyebabkan komplikasi dan kegagalan akhirnya kantung. J-pouch yang gagal bermakna operasi lebih banyak untuk mengeluarkannya dan membuat ileostomy. Pembedahan lebih lanjut, tentu saja, tidak akan membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit.
Apabila Crohn Ditemui Selepas Pembedahan J-Pouch
Dalam sesetengah kes, orang yang telah didiagnosis dengan kolitis ulseratif kemudian didapati benar-benar mempunyai penyakit Crohn.
Ini kadang-kadang berlaku selepas pesakit menjalani pembedahan j-pouch, walaupun tidak biasa. Pesakit ini sebenarnya mungkin mempunyai penyakit Crohn sejak awal, walaupun itu bukan diagnosis asal. Sebahagian daripada sebab ini adalah bahawa penyakit Crohn kadang-kadang mempengaruhi hanya usus besar ( dipanggil Crohn's colitis ), menjadikannya kelihatan seperti ulserative colitis adalah diagnosis yang benar. Seperti masa berlalu, dan beberapa tanda atau gejala penyakit Crohn menjadi jelas, diagnosis mungkin berubah.
Secara semulajadi, sesetengah orang dengan IBD yang sedang mempertimbangkan 1, 2, atau 3 pembedahan untuk mencipta beg plastik mungkin mempunyai kebimbangan serius mengenai kemungkinan perubahan diagnosis dari kolitis ulseratif kepada penyakit Crohn.
Bagaimana Common Adakah Perubahan Diagnosis?
Beberapa kajian telah melihat jumlah pesakit yang telah didiagnosis dengan penyakit Crohn selepas pembedahan j-pouch. Peratusan mereka yang terdiagnosis berkisar dari kurang daripada 1% hingga tinggi 13% dalam satu kajian. Penulis kajian yang melaporkan peratusan tertinggi menunjukkan bahawa hasilnya kelihatan tinggi walaupun kepada mereka. Mereka pergi untuk mengatakan bahawa mereka menyedari bahawa ia tidak mengesan dengan baik dengan kebanyakan kajian lain, yang berada di 10% dan julat yang lebih rendah.
Kebanyakan kajian dari beberapa tahun yang lalu meletakkan peratusan lebih kurang kepada kira-kira 5% kerana keupayaan doktor untuk mendiagnosis bentuk betul IBD sedang bertambah baik. Peratusan adalah berbeza antara pusat bedah yang berbeza yang melakukan pembedahan IPAA. Dalam satu kajian yang dilakukan pada kanak-kanak dengan kolitis ulserative atau kolitis tidak jelas, diagnosis penyakit Crohn selepas pembedahan adalah 13%.
Pakar bedah di Klinik Cleveland (pusat kecemerlangan utama untuk pembedahan IBD dan j-pouch) melaporkan jumlah pesakit yang didiagnosis dengan penyakit Crohn selepas pembedahan IPAA turun dari masa ke masa.
Oleh sebab proses diagnosis yang tepat bertambah baik, maka bilangan pesakit yang mengalami perubahan diagnosis berkurang.
Bolehkah Kami Predikkan Siapa Dapat Mempunyai Penyakit Crohn?
Tiada konsensus mengenai bagaimana untuk mengenal pasti pesakit yang didiagnosis dengan kolitis ulseratif yang kemudiannya dijumpai sebenarnya mempunyai penyakit Crohn. Terdapat sekurang-kurangnya satu kajian, bagaimanapun, bahawa pesakit yang didiagnosis dengan kolitis ulserat pada usia muda dan juga mempunyai komplikasi ekstremestinal lebih cenderung mengalami perubahan diagnosis terhadap penyakit Crohn setelah pembedahan j-pouch. "Pecahan" kantung dan akhirnya mempunyai j-pouch yang dikeluarkan adalah agak biasa pada pesakit yang akhirnya didiagnosis dengan penyakit Crohn. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang mampu menyimpan kantung mereka dan mendapati bahawa ia berfungsi dengan baik untuk mereka, nampaknya tidak ada perbezaan dalam kualiti kehidupan mereka dan kualiti hidup bagi mereka yang menjalani pembedahan IPAA dan telah mengesahkan kolitis ulseratif .
Garisan bawah
Diagnosis dengan penyakit Crohn selepas diagnosis kolitis ulseratif dan pembedahan j-pouch adalah kebimbangan yang sah. Kemungkinan perlu dibincangkan secara panjang lebar dengan ahli gastroenterologi dan pakar bedah kolorektal sebelum pembedahan dilakukan, terutama untuk orang yang didiagnosis pada usia muda atau yang mempunyai komplikasi ekstremestinal. Pesakit perlu meminta pakar bedah mereka mengenai bilangan pesakit yang telah didiagnosis selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ini masih bukan kejadian biasa -kemungkinan perubahan diagnosis akan berkurang seiring dengan masa yang sama sebagai teknik diagnostik untuk memperbaiki IBD.
Sumber:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Hasil jangka panjang kantong ileal selepas diagnosis menengah penyakit Crohn." [Artikel dalam bahasa Portugis] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Diagnosis akhir dalam pesakit kantung untuk kolitis ulseratif yang dianggap boleh berubah kepada penyakit Crohn: pesakit harus diberi amaran akibatnya." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Punca kegagalan dan jangkaan jangka hayat kantong ileoanal." Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Kemunculan penyakit Crohn pada kanak-kanak selepas kolekomi total untuk kolitis ulseratif." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mac 11.
Murrell ZA, Dilancarkan GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Penilaian prospek hasil jangka panjang anastomosis kantung-dubal ileal pada pesakit dengan penyakit usus radang-tidak dikelaskan dan tidak menentu usus besar." Dis Colon Rectum . 2009 Mei; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Hasil kantung ileal selepas diagnosis sekunder penyakit Crohn." Jurnal Antarabangsa Penyakit Colorectal. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Jenama MI, Saclarides TJ. "Komplikasi dubur selepas proctocolectomy pemulihan (J-pouch)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Penanda serologik yang dikaitkan dengan perkembangan penyakit Crohn selepas anastomosis dubur kantung ileal untuk kolitis ulseratif." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 Okt.