Bagaimana Reformasi Penjagaan Kesihatan Menukar Permainan untuk Keadaan Pra-Hadir
Salah satu bahagian undang-undang pembaharuan penjagaan kesihatan (Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau 2010, yang kadang-kadang dipanggil Obamacare) adalah perubahan kepada cara syarikat insurans dibenarkan secara sah untuk mengendalikan enrolel dan berpengalaman yang mempunyai syarat yang sedia ada. Dalam kebanyakan kes, syarikat insurans kesihatan tidak akan dapat menafikan atau membatalkan perlindungan bagi enrollee atas dasar keadaan yang sedia ada.
Ini mungkin menjadi kelegaan kepada anda sebagai seseorang yang mengalami penyakit radang usus (IBD) , kerana anda mungkin mengalami halangan terhadap perlindungan insurans pada masa lalu, terutamanya ketika menukar pekerjaan atau ketika memasuki tenaga kerja setelah menamatkan sekolah menengah atau kolej.
Apakah Keadaan Yang Telah Dulu?
Keadaan yang sedia ada adalah sebarang penyakit atau keadaan kesihatan yang didiagnosis sebelum pesakit memohon polisi insurans kesihatan baru. Pada masa lalu, pesakit yang telah didiagnosis dengan keadaan kronik dan yang kemudian mengalami gangguan dalam perlindungan insurans kesihatan, atau menukar pembawa insurans, boleh dinafikan dasar kerana keadaan mereka yang dipanggil sebelum ini.
Dalam hal memohon insurans kesihatan melalui majikan, klausa keadaan yang sedia ada adalah terhad kepada apa-apa syarat yang telah dirawat dalam tempoh 6 bulan yang lalu. Ini bermakna bahawa apa-apa pesakit menerima penjagaan dalam 6 bulan sebelum mendapat pekerjaan baru mungkin tidak dilindungi.
Sesiapa yang mempunyai penyakit kronik memerlukan rawatan pada masa itu, jadi sesiapa yang mempunyai IBD atau komplikasi IBD mungkin dinafikan perlindungan insurans apabila menukar pekerjaan.
Pengecualian keadaan sebelum ini tidak boleh digunakan selagi pesakit mempunyai liputan sepanjang tahun sebelum menukar pekerjaan dan tidak mengalami kehilangan liputan yang berlangsung lebih dari 63 hari.
Ini bermakna bahawa jika anda telah disewa dan diberhentikan tanpa pekerjaan anda setahun, atau anda telah bekerja selama lebih dari 63 hari, anda mungkin dinafikan perlindungan insurans untuk keadaan anda apabila anda mendapat insurans kesihatan baru dari pekerjaan anda .
Sekiranya enrollee diberikan polisi walaupun keadaan yang sedia ada, tempoh di mana syarikat insurans boleh menolak untuk menampung sebarang kos yang berkaitan dengan keadaan pra-sedia ada berubah, tetapi boleh selama 18 bulan. Bermaksud bahawa selama setahun setengah selepas mendapat insurans baru, anda mungkin dinafikan liputan untuk rawatan IBD anda atau keadaan lain.
Apa yang semua ini diterjemahkan adalah keadaan yang sukar bagi sesiapa yang menghadapi masalah kesihatan kronik, yang terpaksa menghadapi risiko tidak akan mendapat liputan jika mereka tidak menyedari salah satu "peraturan" rumit ini.
Apakah Akta Penjagaan Mampu Berjanji?
Bagi orang yang mempunyai keadaan kronik seperti IBD, keupayaan syarikat insurans untuk mengecualikan perlindungan berdasarkan keadaan yang sedia ada adalah masalah yang serius. IBD tidak boleh sembuh , dan kerana penyakit itu tetap dengan pesakit sepanjang hayatnya, ia memerlukan pemantauan berkala dan rawatan berterusan. Potensi untuk ditolak liputan adalah, dan masih lagi menjadi kebimbangan yang berterusan bagi ramai.
Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat & Perkhidmatan Manusia (HHS) mengatakan ini tentang bagaimana ACA menangani syarat-syarat yang sedia ada:
"Di bawah Akta Penjagaan Mampu, syarikat insurans kesihatan tidak boleh menolak untuk melindungi anda atau mengenakan lebih banyak lagi hanya kerana anda mempunyai" keadaan yang sedia ada "- iaitu masalah kesihatan yang anda miliki sebelum tarikh liputan kesihatan baru bermula. Mereka juga tidak boleh mengenakan bayaran lebih banyak wanita daripada lelaki. "
Walau bagaimanapun, terdapat satu pengecualian untuk ini. HHS juga menunjukkan kaveat ini:
Peraturan liputan yang sedia ada tidak terpakai kepada polisi insurans kesihatan individu "grandfathered".
Pelan grandfather adalah pembelian yang dibeli sebelum 23 Mac 2010.
Status grandfather harus dinyatakan dalam bahan pelan. Sekiranya anda merasakan pelan anda boleh menjadi kakek, hubungi syarikat yang mentadbir rancangan itu, dan mereka harus memberitahu anda.
Apa Ini Bermaksud Bagi Mereka Dengan IBD
Bermula enam bulan selepas 23 Mac 2010 - tarikh undang-undang pembaharuan penjagaan kesihatan berkuatkuasa - syarikat insurans kesihatan dilarang daripada menolak perlindungan kepada kanak-kanak yang mempunyai keadaan yang sedia ada. Pada tahun 2014, ini juga digunakan untuk orang dewasa yang mempunyai keadaan yang sedia ada.
Juga bermula enam bulan selepas penguatkuasaan undang-undang, syarikat-syarikat insurans kesihatan tidak akan dapat membatalkan perlindungan sedia ada disebabkan keadaan yang sedia ada. Liputan hanya boleh dibatalkan dalam kes penipuan, seperti mengetahui dengan jelas tentang keadaan kesihatan anda. Sekiranya perlindungan akan dibatalkan, syarikat insurans mesti memaklumkan kepada enrollee.
Sumber:
Jawatankuasa Parti Demokratik. " Ringkasan Peruntukan Kesihatan dan Perolehan Hasil. " Mac 2010.
Jawatankuasa Parti Demokratik. " Teks Penuh Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau (PL 111-148). " 24 Dis 2009.