Konsep dan Kesan Ubat-ubatan IBD Memiliki Kehamilan Dan Bayi
Bolehkah Wanita Dengan IBD Memiliki Kanak-Kanak?
Ya, wanita dengan penyakit usus radang (IBD) boleh mempunyai anak. Pada masa lalu, wanita dengan IBD telah dilayan terhadap kehamilan. Tetapi strategi pengurusan IBD sekarang telah membuat bayi lebih selamat untuk ibu dan bayi. Mempunyai penyakit kronik semasa hamil memerlukan pengawasan yang teliti oleh doktor yang berkelayakan, tetapi kehamilan dan bayi yang sihat adalah mungkin.
Adakah Lelaki Dan Wanita Dengan IBD Telah Menurunkan Kadar Kesuburan?
Kadar kesuburan untuk wanita dengan IBD adalah sama dengan wanita yang berada dalam keadaan baik. Wanita dengan penyakit Crohn yang aktif mungkin mengalami penurunan kesuburan. Perancangan keluarga adalah topik penting untuk wanita, tetapi terutama bagi mereka yang mempunyai IBD. Terdapat keadaan di mana kehamilan tidak boleh dinasihatkan, seperti semasa suar atau semasa mengambil ubat-ubatan tertentu.
Telah dikenal sejak bertahun-tahun bahawa sulfasalazine (Azulfadine), ubat yang digunakan untuk merawat keadaan ini, boleh menyebabkan ketidaksuburan sementara pada kira-kira 60% lelaki. Komponen sulfa ubat itu boleh mengubah sperma, tetapi kesannya terbalik dalam masa dua bulan untuk menghentikan penggunaannya. Pembedahan proctocolectomy pada lelaki boleh menyebabkan mati pucuk, walaupun ini jarang berlaku.
Menurut satu kajian kesusasteraan, kemandulan terjadi pada 48% wanita yang menjalani pembedahan untuk merawat kolitis ulseratif. Ini mungkin disebabkan oleh parut dalam tiub fallopian yang mungkin berlaku selepas pembedahan yang begitu luas.
Risiko ketidaksuburan selepas colectomy telah dipersoalkan selama beberapa tahun kerana banyak kajian menunjukkan kadar kemandulan yang berlainan. Terdapat laporan kemandulan yang sama dalam pesakit penyakit Crohn.
Apakah kesan yang ada pada ubat kehamilan?
Ramai wanita percaya bahawa mereka harus menghentikan ubat-ubatan semasa kehamilan, namun, terus mengambil ubat IBD menawarkan peluang terbaik untuk mengelakkan suar.
Kebanyakan ubat-ubatan untuk IBD telah terbukti selamat untuk diteruskan semasa kehamilan, dan ramai yang mempunyai sejarah panjang penggunaan yang selamat oleh pesakit. Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah mencipta sistem klasifikasi untuk penggunaan ubat semasa mengandung (lihat Jadual 1 di bawah).
Kajian penyelidikan menunjukkan bahawa kebanyakan ubat-ubatan yang biasa digunakan untuk kedua-dua terapi penyelenggaraan dan suar-suar akut IBD adalah selamat untuk wanita hamil untuk digunakan. Ini adalah:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Kategori Kehamilan B])
- Bentuk mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategori Kehamilan B])
- Kortikosteroid (prednisone [Kategori Kehamilan B])
- Biologik ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Apabila Terapi Perubatan Perlu Menjadi Individu
Kebanyakan ubat IBD akan selamat untuk diteruskan semasa hamil dan tidak boleh dihentikan tanpa cadangan langsung oleh ahli gastroenterologi dan OB / GYN yang biasa dengan kes wanita IBD tertentu. Ada beberapa ubat yang mungkin perlu diselaraskan semasa kehamilan.
Immunosuppressants. Ubat imunosupresif azathioprine (Imuran [Kategori Kehamilan D]) dan 6-mercaptopurine (Purinethol atau 6-MP [Kategori Kehamilan D]) menyeberangi plasenta dan boleh dikesan dalam darah tali.
Walau bagaimanapun, mereka mungkin disyorkan dengan berhati-hati semasa hamil oleh beberapa doktor untuk memerangi suar serius. Ubat-ubatan ini tidak meningkatkan risiko kecacatan kelahiran.
Methotrexate dan thalidomide. Methotrexate (Kategori Kehamilan X) dan thalidomide (Kategori Kehamilan X) adalah dua ubat imunosupresif yang tidak boleh digunakan semasa kehamilan kerana ia mempunyai kesan ke atas bayi yang belum lahir. Methotrexate boleh menyebabkan keguguran dan kelainan tulang, dan ia harus dihentikan tiga bulan sebelum pembuahan, jika mungkin. Thalidomide terkenal kerana menyebabkan kecacatan anggota badan serta komplikasi organ utama lain dalam janin.
Penggunaan hanya dibenarkan dengan kawalan kelahiran yang ketat dan ujian kehamilan yang kerap.
Metronidazole. Metronidazole ( Flagyl [Kategori Kehamilan B]), antibiotik yang kadang-kadang digunakan untuk merawat komplikasi yang berkaitan dengan IBD, mungkin tidak selamat untuk janin selepas trimester pertama. Satu kajian menunjukkan bahawa metronidazole tidak menyebabkan kecacatan kelahiran pada trimester pertama, tetapi tiada kajian jangka panjang telah dijalankan. Kursus-kursus ringkas ubat ini sering digunakan semasa kehamilan, walaupun kursus-kursus yang lebih lama masih kontroversi.
Bagaimana Kehamilan Mempengaruhi Kursus IBD?
Kursus IBD sepanjang tempoh kehamilan cenderung tetap sama dengan keadaan seseorang pada masa pembuahan. Atas sebab ini, penting bagi wanita yang menganggap kehamilan untuk mengekalkan rejimen rawatan mereka dan bekerja untuk membawa, atau untuk menjaga, penyakit mereka dalam pengampunan.
Antara wanita yang hamil semasa IBD mereka tidak aktif, satu pertiga bertambah baik, satu pertiga lebih teruk, dan satu pertiga mengalami tiada perubahan dalam penyakit mereka. Antara wanita yang hamil manakala kolitis ulseratifnya sedang membakar, dua pertiga akan terus mengalami penyakit aktif.
Doktor mungkin merawat IBD yang teruk yang berlaku semasa kehamilan yang tidak dirancang sangat agresif. Mencapai pengampunan adalah penting untuk membantu memastikan kehamilan sihat yang mungkin.
Jadual 1 - Kategori Dadah FDA
| Kategori | Penerangan |
| A | Kajian yang mencukupi, dikawal dengan baik dalam wanita hamil tidak menunjukkan peningkatan risiko keabnormalan janin. |
| B | Kajian haiwan menunjukkan tiada bukti bahaya kepada janin, namun tidak ada kajian yang cukup dan terkawal dalam wanita hamil. ATAU kajian haiwan menunjukkan kesan buruk, tetapi kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil telah gagal menunjukkan risiko kepada janin. |
| C | Kajian haiwan menunjukkan kesan buruk dan tidak ada kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil. ATAU Tidak ada kajian haiwan, tidak ada kajian yang cukup dan terkawal dalam wanita hamil. |
| D | Kajian, mencukupi, terkawal atau pemerhatian, dalam wanita hamil telah menunjukkan risiko kepada janin. Walau bagaimanapun, faedah terapi mungkin melebihi potensi risiko. |
| X | Kajian, pemerhatian yang baik atau pemerhatian yang mencukupi, dalam haiwan atau wanita hamil telah menunjukkan bukti positif keabnormalan janin. Produk dikontraindikasikan pada wanita yang sedang atau mungkin hamil. |
Adakah Terdapat Komplikasi Dengan Kehamilan Dan IBD?
Bagi wanita dengan kolitis ulserat dan penyakit Crohn dalam pengampunan, risiko keguguran, kelahiran mati dan kelainan kongenital adalah sama seperti wanita yang sihat. Penyakit Crohn pada waktu pembiakan atau semasa kehamilan dikaitkan dengan risiko keguguran dan kelahiran pramatang yang lebih tinggi.
Buasir adalah masalah biasa bagi wanita hamil, dengan sehingga 50 peratus wanita menderita melalui mereka. Gejala IBD, seperti cirit-birit atau sembelit, sebenarnya boleh meningkatkan risiko buasir. Terdapat beberapa rawatan yang akan mengecil buasir seperti latihan Kegel, menjaga kawasan dubur bersih, mengelakkan duduk dan berdiri untuk jangka masa yang panjang dan mengangkat berat atau sederhana, menggunakan jeli petroleum untuk menyejukkan dubur dan memudahkan pergerakan usus, duduk di atas pek ais untuk melegakan pembakaran, duduk di dalam air suam yang cukup untuk menutup buasir, dan menggunakan suppositori atau krim.
Adakah IBD Dapat Lulus Kepada Kanak-kanak?
Sesetengah orang dengan IBD mungkin tidak mempunyai anak kerana kebimbangan bahawa kanak-kanak boleh mewarisi penyakit mereka. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat tumpuan kepada idea bahawa IBD berjalan dalam keluarga dan mungkin juga dikaitkan dengan gen tertentu. Penyelidik tidak mempunyai jawapan yang jelas tentang bagaimana IBD diluluskan antara generasi, tetapi terdapat beberapa penyelidikan mengenai kebarangkalian kanak-kanak mewarisi penyakit ibu bapa mereka.
Nampaknya terdapat risiko yang lebih kuat untuk mewarisi penyakit Crohn daripada kolitis ulseratif, terutama dalam keluarga Yahudi. Walau bagaimanapun, kanak-kanak yang mempunyai satu orang ibu bapa dengan penyakit Crohn hanya mempunyai risiko seumur hidup 7 hingga 9% untuk membangunkan keadaan ini, dan hanya 10% risiko membangunkan beberapa bentuk IBD. Jika kedua-dua ibu bapa mempunyai IBD, risiko ini meningkat kepada kira-kira 35%.
Apa yang Akan Membantu Sebelum Konsepsi atau Semasa Kehamilan?
Wanita kini digalakkan untuk mendapatkan badan mereka untuk mengandung dengan meningkatkan pengambilan asid folik, berhenti merokok, mendapatkan lebih banyak senaman, dan makan lebih sihat. Bagi wanita yang mempunyai IBD, faktor terbesar yang mempengaruhi perjalanan kehamilan dan kesihatan bayi adalah keadaan penyakit. Menghentikan sebarang ubat-ubatan yang boleh membahayakan janin yang sedang membangun juga penting. Kehamilan dirancang apabila IBD berada dalam pengampunan mempunyai peluang terbesar untuk mendapatkan hasil yang baik.
Sumber:
Eisenberg S, Friedman LS. "Penyakit radang usus dalam kehamilan." Gastroenterol praktikal. 1990.
EM Alstead. "Penyakit radang usus dalam kehamilan." Jurnal Perubatan Siswazah . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Tiga kali ganda peningkatan risiko kemandulan: analisis meta-kemandulan selepas pembedahan kantung dalam kolitis ulseratif." Gut .13 Jun 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Kajian kes berdasarkan populasi berdasarkan keselamatan penggunaan sulfasalazine semasa hamil." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Asid 5-aminosalicylic untuk penyakit usus radang pada kehamilan: kursus keselamatan dan klinikal." Gastroenterologi. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Kesan ubat imunosupresif dan anti-radang pada kesuburan, kehamilan, dan penyusuan." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Keselamatan metronidazole semasa hamil: analisis meta." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) digunakan dalam penyakit usus peradangan (IBD) pada pesakit usia subur: peningkatan anomali kongenital - sebuah kajian yang dikendalikan oleh kes. Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Keselamatan azathioprine pada kehamilan dalam penyakit usus radang." Gastroenterologi. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Pelbagai anomali dalam janin yang terdedah kepada methotrexate dos yang rendah pada trimester pertama." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide dalam gangguan gastrointestinal." Dadah. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Hasil kehamilan selepas pendedahan kepada metronidazole: kajian kohort yang berpotensi dikendalikan." Teratologi. Mei 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Adakah metronidazole teratogenik? Meta-analisis." Br J Clin Pharmacol . Ogos 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Hasil Kehamilan pada Wanita Menerima Infliximab untuk Rawatan Penyakit Crohn dan Arthritis Rheumatoid." Jurnal Amerika Gastroenterologi . Disember 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Penggunaan infliximab yang disengajakan semasa mengandung untuk induksi atau penyelenggaraan remitan dalam penyakit Crohn." Alimentary Pharmacology & Therapeutics . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, DP Jewell. "Penyakit Crohn dan kehamilan." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Kolitis ulser dan kehamilan." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Penyakit usus radang pada wanita hamil." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Kehamilan dalam kolitis ulseratif." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Kesan penyakit radang usus pada kehamilan: Analisis retrospektif dikawal kes." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Pengaruh penyakit usus radang dan rawatannya terhadap kehamilan dan hasil janin." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Penyakit radang usus dalam kehamilan: semakan." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Aktiviti Penyakit pada Wanita Hamil Dengan Penyakit Crohn dan Hasil Kelahiran: Kajian Kohort Denmark Serantau." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Pengagregatan keluarga dalam penyakit Crohn: Peningkatan usia, risiko diselaraskan dan kesesuaian dalam ciri-ciri klinikal." Gastroenterologi . 1996.