Banyak jenis pembedahan yang digunakan untuk merawat penyakit radang usus (IBD) . Satu jenis pembedahan yang kadang-kadang digunakan ialah penghapusan rektum (yang dipanggil proctectomy) dan dubur. Apabila kedua-dua struktur tersebut dikeluarkan, satu lagi cara yang diperlukan untuk buang nafas meninggalkan badan. Sekiranya semua kolon telah dihapuskan (dipanggil colectomy ), sama ada pada proctectomy atau sebelumnya, ileostomy diperlukan.
Bagi orang yang mempunyai penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, jenis ileostomi yang dikenali sebagai ileostomy end adalah perkara biasa. Ini adalah ketika sebahagian usus kecil dibawa melalui perut, di luar tubuh, untuk membuat apa yang disebut stoma. Pek ostomy dipakai atas stoma untuk mengumpul najis dan dikosongkan beberapa kali sehari apabila diperlukan.
Pembedahan proctectomy juga boleh digunakan untuk merawat kanser dubur tetapi artikel ini akan membincangkan pembedahan kerana ia digunakan untuk IBD dan bersama-sama dengan penyingkiran dubur. Rektum, atau sebahagian besar rektum, juga dikeluarkan semasa pembedahan j-pouch (anastomosis kantung ileoanal, atau IPAA) , yang biasanya dilakukan hanya pada pesakit yang mempunyai kolitis ulseratif. Bagi pesakit-pesakit ini, dubur dibiarkan di tempat dan bahagian terakhir usus kecil dijadikan struktur yang memegang bangku, seperti rektum.
Apabila dubur juga dikeluarkan, bahagian badan itu kemudian ditutup dengan pembedahan.
Sesetengah orang dalam komuniti IBD merujuk kepada ini sebagai "tongkat Barbie" -maksud kerana sesetengah orang mengingatkan mereka tentang bahagian bawah anak patung, yang (jelas) tidak mempunyai struktur untuk membuang najis.
Proctectomy adalah pembedahan besar, dan bukan hanya kerana ia dilakukan di bawah anestetik umum dan semua yang berlaku dengannya.
Selepas pembekuan proctectomy dan anus untuk IBD, ileostomy adalah kekal. Ini boleh menjadi idea yang sukar untuk dihadapi dengan banyak sebab.
Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa ini boleh menjadi pembedahan menyelamatkan nyawa bagi sesetengah orang dengan IBD dan akan meningkatkan kualiti hidup untuk banyak orang lain. Orang dengan IBD yang mempunyai penyakit di kawasan rektum dan anus mereka (kawasan perianal ) boleh mengatasi sakit dan mempunyai banyak rawatan perubatan dan pelantikan doktor untuk menguruskan komplikasi seperti abses dan fistulas . Selepas pembedahan proctectomy, orang dengan IBD sering berasa lebih baik dan mendapati kualiti hidup mereka bertambah baik.
Kenapa Seseorang Mungkin Perlu Rektum dan Anus Dihapus
Anggaran semasa meletakkan peratusan pesakit dengan penyakit Crohn yang memerlukan pembedahan proctectomy sebagai antara 12 peratus dan 20 peratus. Orang-orang dengan penyakit Crohn mungkin perlu menjalani pembedahan ini kerana penyakit Crohn menjejaskan kawasan sekitar dubur, yang dipanggil kawasan perianal.
Penyakit Crohn kadang-kadang boleh menyebabkan komplikasi seperti fistula atau abses berhampiran dubur. Masalah ini boleh menjadi sukar untuk mengurus dan menyembuhkan dan boleh menyebabkan bukan sahaja kesakitan tetapi juga penurunan kualiti hidup. Dalam sesetengah kes, menggunakan ileostomy untuk tempoh masa untuk mengelakkan mempunyai najis di kawasan atau meletakkan di longkang boleh membantu, tetapi apabila perkara-perkara ini tidak berfungsi, proctectomy mungkin disyorkan.
Bagi pesakit dengan kolitis ulseratif yang sama ada tidak mahu menjalani pembedahan j-pouch atau tidak dapat menjalani pembedahan itu kerana masalah di kawasan perianal, proctocolectomy dengan ileostomy kekal juga merupakan pilihan. Untuk minoriti orang dengan kolitis ulseratif, rektum masih mempunyai keradangan, dan menghapuskannya akan memberikan peluang terbaik untuk meningkatkan kualiti hidup.
Pada pesakit lain, dan ini jarang berlaku, risiko kanser rektum adalah supaya menghilangkan rektum dianggap sebagai pilihan terbaik untuk menurunkan risiko itu.
Pembedahan Proctectomy
Pembedahan Proctectomy adalah pembedahan besar dan terdapat pelbagai teknik yang mungkin digunakan.
Pakar bedah kolorektal yang melengkapkan pembedahan akan menentukan bagaimana pembedahan itu akan dilakukan, dan pesakit akan ingin bercakap mengenai butir-butir pada pelantikan pra-pembedahan. Setiap pasukan pembedahan dan hospital akan mempunyai cara pilihan untuk menyelesaikan pembedahan dan menentukan berapa lama pesakit akan tinggal di hospital selepas itu dan pengurusan penjagaan lanjut.
Dalam semua kes, pembedahan ini dilakukan di bawah anestesia am dan akan memerlukan penginapan di rumah sakit sekurang-kurangnya beberapa hari. Pengurusan kesakitan akan menjadi bahagian penting dalam pemulihan di hospital dan di rumah. Seperti kebanyakan pembedahan, bangun dan keluar dari katil dan berjalan sebaik sahaja kakitangan hospital mencadangkan adalah penting untuk penyembuhan.
Selepas pembedahan proctectomy, pesakit akan pulang dengan ileostomy baru, jika tidak ada sebelum pembedahan. Seorang jururawat terapi enterostomal akan membantu memahami bagaimana untuk menjaga stoma baru dan bagaimana menukar alat ostomy. Terdapat juga jahitan di bahagian bawah di mana dubur ditutup, dan kawasan itu memerlukan penjagaan dan pembersihan khas untuk satu-satu masa sehingga ia sembuh sepenuhnya. Pasukan pembedahan akan memberikan arahan mengenai sebarang kebimbangan lain sebelum pesakit dibebaskan dari hospital.
Perubahan Diet
Pesakit mungkin bersentuhan usus (tidak memakan makanan) sehingga usus kecil "bangun" dari pembedahan dan mula membuat bunyi bising yang boleh didengar oleh pakar penjagaan kesihatan melalui stetoskop pada abdomen. Langkah seterusnya biasanya makan cecair yang jelas seperti gelatin dan sup, dan secara beransur-ansur menambahkan lebih banyak jenis makanan sehingga anda makan makanan padat lagi.
Pesakit sering pulang ke rumah dengan diet yang diubah suai selama beberapa minggu sehingga pakar bedah kolorektal mengatakan diet biasa boleh disambung semula. Selepas itu, mungkin terdapat beberapa makanan yang dicadangkan oleh ahli bedah dan pakar gastroenterologi (perkara seperti popcorn atau kacang) kerana apa-apa jenis pembedahan abdomen membawa risiko kemudian mengalami halangan usus . Risiko penghalang akan berbeza-beza dari orang ke orang, jadi diet terbaik dibincangkan dengan pakar bedah dan ahli-ahli pasukan penjagaan kesihatan yang lain.
Komplikasi Potensi Proctectomy
Luka Perianal: Komplikasi yang paling biasa bagi pembedahan proctectomy untuk penyakit Crohn adalah dengan mengalami luka yang tidak disembuhkan di kawasan perianal. Dalam sesetengah kes, orang yang mempunyai penyakit Crohn yang memerlukan proctectomy mendapat sakit dan mungkin dalam bentuk fizikal yang lebih miskin daripada mereka dan pakar perubatan mereka akan mahu sebelum pembedahan.
Mempunyai abses atau fistula di daerah perianal juga merupakan faktor risiko untuk mengalami komplikasi di kawasan itu selepas pembedahan. Kurangnya pemakanan atau kekurangan vitamin, menjadi perokok, dan obesiti juga boleh menyumbang kepada luka yang tidak baik selepas pembedahan. Dalam majoriti kes luka tanpa luka diperlakukan secara konservatif dengan teknik penjagaan luka tetapi dalam minoriti kes, pembedahan lain mungkin diperlukan.
Fungsi seksual: Kebimbangan mengenai fungsi seksual juga biasa dengan jenis pembedahan ini. Mujurlah, disfungsi erektil pada lelaki selepas proctectomy adalah rendah, dan dianggarkan berada di antara dua dan empat peratus. Berita yang lebih baik ialah satu kajian susulan jangka panjang menunjukkan bahawa 90 peratus orang yang menjalani pembedahan proctectomy berpuas hati dengan kesihatan seksual mereka.
Sesetengah pesakit melaporkan bahawa fungsi seksual lebih buruk, dan kadar dianggarkan antara 25 dan 30 peratus. Pesakit yang mendapati bahawa fungsi seksual bukanlah apa yang mereka mahu ia akan mahu menangani topik ini dengan pakar bedah dan / atau ahli gastroenterologi. Bantuan boleh didapati untuk isu-isu yang berkaitan dengan kesihatan seksual dan sekeping yang paling penting untuk mendapatkan kebimbangan yang ditangani adalah untuk membawanya ke perhatian pasukan penjagaan kesihatan anda.
Ubat-ubatan: Sesetengah pesakit mungkin mengambil berat tentang bagaimana ubat-ubatan yang mereka ambil sekarang dapat mempengaruhi pemulihan. Satu kajian menunjukkan bahawa orang-orang dengan penyakit Crohn yang menerima terapi biologi tidak mempunyai risiko lebih tinggi mengalami masalah dengan penyembuhan luka daripada mereka yang tidak mengambil terapi biologi pada masa itu.
A Word From
Pembedahan Proctectomy adalah prospek yang sukar bagi ramai orang yang menghadapi IBD. Mempunyai pembedahan ini bermakna ostomi tetap, dan walaupun kebanyakan pesakit berasa lebih baik dan menikmati kehidupan lebih banyak selepas pembedahan ostomy, ia adalah wajar untuk mempunyai kebimbangan.
Bercakap mengenai pembedahan dengan pakar bedah kolorektal dan ahli gastroenterologi sering membantu dalam meletakkan banyak faktor risiko dalam perspektif. Berita baiknya adalah bahawa majoriti orang dengan IBD yang menjalani pembedahan proctectomy dapat sembuh dengan baik dan terus merasa lebih baik dan menikmati kehidupan mereka lebih banyak.
> Sumber:
> Christensen B. "Penyakit Usus dan Radang Penyakit Seksual." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Pencegahan dan pengurusan luka perineal yang tidak sembuh." Clin Colon Rectal Surg . 2013 Jun; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Rawatan perioperatif dengan infliximab pada pesakit dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif tidak dikaitkan dengan peningkatan komplikasi selepas bersalin." J Gastrointest Surg . 2008 Okt; 12 (10): 1730-6; perbincangan 1736-7.
> Genua JC dan Vivas DA. "Pengurusan Luka Perianal Nonhealing." Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohn's Disease." Klinik dalam Pembedahan Kolon dan Rektum . 2007; 20: 282-293.