Mengubati Hipertensi di Orang Lama

Majoriti orang yang berumur 65 tahun mempunyai hipertensi (tekanan darah tinggi), yang merupakan faktor risiko utama untuk strok , penyakit arteri koronari (CAD), kegagalan jantung , dan penyakit buah pinggang.

Adalah sama pentingnya bahawa kedua-dua orang tua dan golongan muda mempunyai rawatan hipertensi mereka. Tetapi ramai orang yang lebih tua menghadapi dua cabaran khusus dalam mencapai kawalan tekanan darah yang mencukupi: pertama, kebanyakan mereka mempunyai hipertensi sistolik.

Kedua, orang yang lebih tua lebih kerap mengalami kesukaran untuk menentang terapi antihipertensi.

Hipertensi Systolic pada Orang Tua

Kebanyakan orang yang lebih tua dengan hipertensi terutamanya mempunyai ketinggian dalam tekanan darah sistolik mereka, sementara tekanan diastolik mereka tetap normal atau hampir normal. Ini kerana kerana usia kita, saluran darah kita menjadi "stiffer", jadi tekanan darah sistolik (tekanan dalam arteri manakala otot jantung memukul) naik. Tekanan darah sistolik 140 mm Hg dianggap sebagai had atas normal.

Tambahan pula, pada orang yang berumur 65 tahun, tekanan darah sistolik yang tinggi meningkatkan risiko kardiovaskular lebih daripada tekanan diastolik yang tinggi. (Sebaliknya berlaku pada orang yang lebih muda.) Malah, hipertensi sistolik lebih daripada dua kali ganda risiko serangan jantung dan strok. Oleh itu merawat tekanan darah tinggi sistolik adalah penting.

Tetapi merawat hipertensi sistolik boleh membuktikan masalah khusus: iaitu, dalam mengurangkan tekanan darah sistolik, penting untuk tidak mengurangkan tekanan darah diastol secara serentak.

Ini kerana pada orang tua dengan CAD, mengurangkan tekanan diastolik di bawah 60 atau 65 mm Hg telah dikaitkan dengan peningkatan serangan jantung dan strok.

Jadi trik dalam merawat hipertensi sistolik adalah untuk mengurangkan tekanan sistolik di bawah 140 mm Hg - atau hampir 140 mm Hg mungkin - sambil mengekalkan tekanan diastolik di atas 60 atau 65 mm Hg.

Terapi Tekanan Hipertensi di Orang Lama

Seperti orang lain dengan hipertensi, langkah pertama dalam merawat tekanan darah tinggi pada orang yang lebih tua adalah dengan memulakan perubahan gaya hidup yang dapat mengurangkan tekanan darah anda, termasuk penurunan berat badan, pembatasan garam, senaman, dan berhenti merokok.

Sekiranya tekanan darah anda meningkat selepas satu atau dua pengubahsuaian gaya hidup, doktor anda mungkin mengesyorkan terapi ubat.

Pada orang yang lebih tua, menggunakan ubat antihipertensi dengan selamat boleh menjadi rumit. Bukan sahaja perlu diambil perhatian untuk mengelakkan tekanan diastolik terlalu banyak, tetapi sesetengah orang yang lebih tua, terutamanya mereka yang mempunyai hipertensi sistolik, boleh membangunkan hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah semasa berdiri) dengan beberapa ubat tekanan darah. Hipotensi postprandial (penurunan tekanan darah selepas makan) juga boleh dilihat pada orang tua pada ubat hipertensi. Hypotension - apa sahaja yang menyebabkannya - boleh menyebabkan pemadaman dan jatuh, dan mesti dielakkan.

Jadi nama permainan adalah perlahan-lahan untuk mengelakkan kesan sampingan. Apabila memulakan ubat tekanan darah pada orang tua, satu ubat harus digunakan, dan ia harus dimulakan pada dos yang rendah - selalunya, pada dos yang kira-kira separuh dos yang mungkin digunakan pada pesakit yang lebih muda.

Rawatan biasanya bermula dengan diuretik thiazide , penghalang kalsium yang bertindak panjang, atau perencat ACE. Sekiranya ubat itu diterima tanpa kesan sampingan, dos mungkin meningkat selepas beberapa minggu jika perlu. Jika dos yang lebih tinggi masih tidak mencapai kawalan tekanan darah yang baik, kebanyakan doktor akan beralih ke ubat yang berbeza , dan bukannya menambah ubat kedua. Terapi ubat gabungan umumnya digunakan hanya apabila beberapa percubaan pada terapi dadah tunggal terbukti tidak mencukupi.

Selepas apa-apa perubahan dalam terapi - meningkatkan dos ubat, beralih kepada ubat yang berbeza, atau menambah ubat kedua - doktor anda perlu menyemak dengan teliti hipotensi ortostatik.

Ini dilakukan dengan mengukur tekanan darah anda semasa anda berbaring, dan kemudian semasa anda berdiri, sambil mencari tekanan penurunan yang ketara. Ia juga penting untuk memberitahu doktor tentang pening yang mungkin anda alami semasa anda berdiri, atau selepas makan.

Matlamatnya ialah secara beransur-ansur membawa tekanan darah anda ke tahap sasaran, lebih dari seminggu atau bulan (bukannya pada hari) semasa menjaga masa ini untuk mengelakkan tekanan darah anda terlalu rendah. Mencapai matlamat ini sering mengambil banyak ujian dengan satu atau lebih ubat dan beberapa penyesuaian dos.

Ringkasan

Sekiranya anda seorang yang lebih tua, kemungkinan besar anda mempunyai hipertensi. Walaupun hipertensi adalah masalah yang besar, dan ketika merawatnya mungkin menghadapi cabaran, masih tetap dengan kesungguhan dan kesabaran (di pihak anda serta dokter anda), ada kemungkinan besar hipertensi anda akan terkendali tanpa kesan sampingan yang menyusahkan, dan risiko masalah kardiovaskular yang serius akan berkurangan.

Sumber:

Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. Dokumen konsensus pakar ACCF / AHA 2011 mengenai tekanan darah tinggi pada orang tua: laporan daripada Pasukan Petugas Asas Kolej Amerika Cardiology pada Dokumen Konsensus Pakar Klinikal. Edaran 2011; 123: 2434.

AV Chobanian. Amalan klinikal. Hipertensi sistolik terisolasi pada orang tua. N Engl J Med 2007; 357: 789.