Penurunan tekanan darah bukan komplikasi yang luar biasa semasa hemodialisis. Dalam jargon perubatan, ia adalah hipotensi intra-analitik. Ia boleh menjadi masalah melemahkan yang sering membawa kepada pesakit gagal buah pinggang tidak mendapat dialisis yang cukup kerana pemberhentian rawatan yang mendadak. Ia juga boleh menyebabkan cecair berlebihan yang ditinggalkan pada pesakit, yang kita tahu dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi.
Faktor-faktor risiko
Pesakit tertentu lebih cenderung untuk melihat penurunan tekanan darah semasa dialisis. Walaupun pemerhatian saya tidak mencukupi sebagai bukti perubatan yang boleh diterima, kajian pantas kesusasteraan menunjukkan bahawa sesetengah pesakit lebih cenderung untuk melihat penurunan tekanan darah.
- Pesakit yang lebih tua
- Pesakit yang telah menjalani dialisis untuk tempoh masa yang lebih lama
- Pesakit kencing manis cenderung berisiko tinggi
- Pesakit wanita
- Pesakit obes
- Pesakit yang memerlukan jumlah penyingkiran bendalir yang berlebihan, atau ultrafiltrasi, kerana jumlah berat badan yang tinggi dialisis
- Pesakit dengan berat kering terlalu rendah.
- Mengambil ubat tekanan darah hanya sebelum dialisis akan meningkatkan risiko
- Makanan semasa dialisis adalah faktor risiko yang diketahui
Perbincangan mengenai mengapa pesakit-pesakit ini berisiko tinggi adalah di luar skop artikel ini. Sebabnya boleh berbeza dari penyakit saraf pada pesakit kencing manis (autonomic neuropathy), untuk penyingkiran cecair pesat semasa dialisis (yang mungkin dilakukan pada pesakit yang mempunyai berat badan berinteraksi tinggi).
Ini juga tidak termasuk penyebab penurunan tekanan darah yang jarang terjadi tetapi lebih serius yang boleh berlaku semasa dialisis yang merangkumi perkara seperti jangkitan, dan masalah dengan jantung seperti irama yang tidak normal atau serangan jantung.
Tanda dan Gejala
Bahagian yang jelas ialah hipotensi intradialytik akan muncul sebagai penurunan tekanan darah yang cepat.
Walau bagaimanapun, pesakit akan sering mengadu kekejangan, sakit belakang atau sakit dada, sakit kepala, sakit kepala, dan lain-lain. Tanda-tanda rangsangan saraf vagal sering dilihat dan selalunya akan muncul sebagai menguap.
Pencegahan
Hipotensi intradialitik boleh menjadi sangat mencabar untuk merawat, terutama pada pesakit yang mempunyai pelbagai faktor risiko yang disebutkan di atas. Oleh itu, ia tidak mengatakan bahawa semua faktor risiko yang mendasari perlu ditangani secara individu. Beberapa cadangan yang mungkin berfungsi ialah:
- Elakkan makan semasa dialisis
- Elakkan mengambil ubat tekanan darah sebelum menjalani dialisis, atau mempertimbangkan masa bertukar
- Ia membantu untuk tidak mendapat terlalu banyak berat antara rawatan dialisis berturut-turut; oleh itu, berat badan berinteraksi yang rendah boleh membantu. Kurang cecair yang memerlukan penyingkiran daripada anda, lebih mudah untuk sistem peredaran darah anda untuk mengekalkan tekanan darah.
- Nefrologi anda mungkin menetapkan dialisis secara berbeza, dengan jumlah natrium yang lebih tinggi. Butiran ini adalah di luar skop artikel ini.
- Sekiranya langkah-langkah ini gagal, berbincang dengan ahli nefrologi anda mengenai kemungkinan meningkatkan berat badan anda
Sekiranya ia kelihatan seperti pesakit yang patuh dengan rejimen bendalir yang ditetapkan, dan tidak ada faktor risiko lain yang disebutkan di atas, mungkin berbaloi untuk memeriksa jantung pesakit.
Masalah dengan fungsi jantung bukan punca penurunan tekanan darah, dan pesakit mungkin mendapat manfaat daripada echocardiogram. Dalam keadaan ini, melihat seorang pakar kardiologi akan menjadi idea yang baik.
Ubat yang dipanggil midodrine sering digunakan sebagai usaha terakhir. Dan jika tidak ada yang lain dan masalahnya berulang, pertimbangkan beralih ke dialisis peritoneal atau hemodialisis rumah.
Rawatan
Biasanya, sejumlah kecil cairan intravena akan diberikan kepada anda dalam keadaan ini. Ini termasuk cecair biasa seperti saline biasa yang diberikan dalam bolus kecil 250 ml atau lebih. Biasanya, kakitangan dialisis akan mengurangkan atau bahkan menghentikan penyingkiran cecair dari anda sepenuhnya semasa tempoh ini, dan anda juga boleh diletakkan dalam kedudukan tertentu untuk meningkatkan aliran darah ke otak, yang dipanggil kedudukan Trendelenburg (penggunaan yang boleh dibahaskan) .