Garis Panduan Klinikal untuk Rawatan Kanser Kepala dan Leher Pelbagai
Penggunaan data untuk memacu keputusan penting telah membuktikan leitmotif pada abad ke-21. Amalan perubatan tidak berbeza dan juga bergantung kepada data; Idealnya, rawatan harus dibimbing oleh bukti bukan secara kebetulan, intuisi atau pemerhatian semata-mata. Beberapa organisasi terlibat dalam membangunkan garis panduan klinikal berasaskan bukti termasuk Rangkaian Garis Panduan Intercollegiate Scotland (SIGN).
Mengikut laman web SIGN:
"TANDA-TANDA garis panduan diperoleh daripada kajian semula sistematik sains sastera dan direka sebagai alat untuk mempercepat penerjemahan pengetahuan baru ke dalam tindakan untuk memenuhi matlamat kami untuk mengurangkan variasi dalam amalan, dan meningkatkan hasil pesakit-penting."
Sila ambil perhatian bahawa SIGN adalah hanya satu organisasi yang mengeluarkan garis panduan berasaskan bukti, dan terdapat organisasi terkemuka lain yang melakukan perkara yang sama. Sebagai contoh, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) juga membuat cadangan berdasarkan bukti perubatan.
Dalam artikel ini, kami akan mengkaji garis panduan klinikal berasaskan bukti untuk rawatan kanser kepala dan leher mengikut jenis kanser. Rawatan ini adalah berdasarkan sama ada cadangan SIGN atau cadangan oleh European Society for Oncology Medical (ESMO). Selain itu, berkenaan dengan kanser peringkat lanjut yang disenaraikan di bawah, sila ambil perhatian bahawa kami merumuskan cadangan rawatan untuk kanser awal dan peringkat lanjut yang dilokalkan ke leher, tanpa metastasis jauh.
Secara keseluruhan, kanser kepala dan leher adalah kumpulan penyakit yang pelbagai, dan rawatan khusus berdasarkan lokasi kanser dan panggung. Sebelum pilihan rawatan dipertimbangkan, nodus limfa di leher diperiksa untuk bukti kanser, dan kehadiran metastasis jauh diketepikan.
Akhirnya, dalam artikel ini kita merujuk kepada pementasan kanser (TNM).
Untuk lebih banyak penerangan komprehensif pementasan, sila ikuti pautan dalam artikel ini.
Rawatan Kanser Lisan Awal
Berikut adalah cadangan berdasarkan bukti bukti untuk rawatan peringkat awal (Peringkat I dan Tahap II) kanser mulut:
- pembedahan pembedahan (reseksi) tumor utama
- pembedahan leher selektif kepada nod kelenjar getah bening N0
- sekiranya beberapa nodus limfa menunjukkan bukti kanser atau penyebarannya lebih luas, maka terapi radiasi adalah disyorkan
Pembedahan leher selektif melibatkan pemeliharaan lebih daripada satu kumpulan limfatik. Pilih kumpulan nodus limfa yang dikeluarkan berdasarkan corak metastasis yang boleh diramal.
Panduan berasaskan bukti lain untuk rawatan kanser mulut peringkat awal memberi tumpuan kepada penggunaan pembedahan leher atau penyingkiran tisu limfa di leher. Pertama, pada orang-orang yang masih belum mendapat rawatan untuk kanser mulut (rawatan naif) dengan sama ada tumor utama kecil atau sedikit lebih besar (T1 dan T2) masing-masing asal sel skuamus, pembedahan leher elektif (sukarela) boleh memanjangkan kelangsungan hidup. Kedua, pembedahan leher mungkin mengurangkan risiko kembalinya dan kematian khusus kanser (kematian) pada orang dengan nodus limfa yang tidak menunjukkan bukti kanser.
Rawatan Kanser Mulut Lanjutan Tahap
Menurut TANDA, kanser mulut yang maju juga harus dikeluarkan.
Tambahan pula, pembedahan leher radikal yang diubahsuai adalah disyorkan. Dengan pembedahan leher radikal yang diubahsuai, semua nodus limfa di leher dikeluarkan dan satu atau lebih struktur limfatik dipelihara.
Sekiranya orang yang menghidap kanser mulut maju tidak boleh dikendalikan (bukan calon pembedahan), kemoterapi dengan regimen cisplatin dan penyinaran leher dua hala (iaitu, terapi radiasi ke kedua-dua belah leher) adalah disyorkan.
Rawatan Kanser Nasopharyngeal Peringkat Awal
Berikut adalah cadangan ESMO untuk rawatan kanser nasofaring awal:
- Terapi sinaran sahaja digunakan untuk merawat kanser peringkat I
- kemoterapi serentak (terapi cisplatin dan radiasi) boleh digunakan untuk merawat kanser peringkat II
- terapi radiasi termodulasi intensiti (IMRT) adalah jenis terapi radiasi yang disukai untuk kanser nasofaringeal peringkat awal
Rawatan Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer
Berikut adalah cadangan ESMO untuk rawatan kanser nasofargeus maju:
- Klinik peringkat III, IVA dan IVA dirawat dengan kemoterapi serentak (cisplatin adalah agen kemoterapi yang digunakan)
- IMRT adalah mod terapi radiasi yang disukai
Rawatan Kanser Oropharyngeal Peringkat Awal
SIGN mengesyorkan bahawa kanser oropharyngeal awal dirawat dengan baik pembedahan dan pembedahan leher atau terapi radiasi sinar luar untuk kedua-dua tumor dan nodus limfa di leher.
Rawatan Advanced-Stage Cancer Oropharyngeal
Menurut TANDASAN, orang dengan kanser oral maju dapat dirawat dengan salah satu dari dua cara: pembedahan primer atau pemeliharaan organ. Dengan pembedahan primer, tumor primer dikeluarkan dan pembedahan leher radikal yang diubahsuai dilakukan. Dengan pendekatan pemeliharaan organ, kemoterapi dengan cisplatin digunakan, dan nodus limfa di kedua-dua belah leher (dua hala) disinari.
Selepas pembedahan utama atau pemeliharaan organ, kemoterapi dengan cisplatin dilakukan untuk pesakit yang mengalami penyebaran extracapsular (lebih luas) dan margin pembedahan yang positif. Margin pembedahan positif hadir apabila ahli patologi mengamati bahawa sel-sel di sempadan tisu yang dikeluarkan masih kanser.
Rawatan Kanser Hypopharyngeal Peringkat Awal
SIGN membuat tiga cadangan rawatan untuk orang dengan kanser hipofaryngeal awal. Pertama, rawatan cisplatin chemoradiation dan terapi sinaran profilaksis boleh digunakan. Kedua, pembedahan konservatif dengan pembedahan leher terpilih dua hala boleh dilakukan. Ketiga, bagi orang yang bukan calon pembedahan dan tidak dapat menjalani kemoterapi, terapi radiasi saja dapat digunakan.
Rawatan Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
Menurut TANDA, jika tumor dapat diretas (iaitu, dapat dikeluarkan), maka salah satu dari dua pendekatan dapat dicoba: baik pembedahan untuk menghilangkan tumor atau pemeliharaan organ. Dengan pemeliharaan organ, terapi radiasi sinaran luaran dan kemoradiasi serentak ditadbir. Nodus limfa leher yang positif untuk kanser boleh dirawat menggunakan pembedahan leher sama ada dengan atau tanpa chemoradiation.
Sekiranya pesakit boleh ditahan, mereka yang mempunyai tumor yang tidak dapat disembuhkan atau dikeluarkan boleh dirawat dengan kemoterapi cisplatin.
Rawatan Kanser Glottik Awal
Menurut Tanda, kanser glukosa awal dapat dirawat dengan baik pembedahan pemuliharaan atau terapi radiasi pancaran luar. Tambahan pula, pembedahan laser transoral mungkin sama berkesan dengan terapi radiasi
Dengan mikrosurgeri laser transoral, seorang pakar bedah mengarahkan laser di bawah mikroskop dengan itu menyerap ketepatan yang meningkat. Prosedur ini membolehkan pakar bedah membuang sel-sel kanser dari sekeliling tisu yang sihat dan digunakan semasa pemeliharaan organ penting semasa pembedahan mulut, laring dan pharynx. Pembedahan sedemikian boleh membawa kepada peningkatan kualiti hidup. Sebagai contoh, dengan menggunakan mikrosurgeri laser transoral, pakar bedah dapat mengekalkan fungsi larynx atau kotak suara pada mereka yang mempunyai kanser laryngeal atau kanser yang terletak di bahagian bawah tekak.
Rawatan Kanser Supraglottik Awal-Peringkat
Menurut TANDA, rawatan kanser supraglottik awal adalah serupa dengan kanser glottis awal, dengan baik pembedahan pemuliharaan atau terapi radiasi pancaran luar yang diberikan. Pembedahan konservatif boleh diikuti dengan pembedahan leher selektif. Pilihan rawatan ini memberi tumpuan kepada nodus limfa antara tahap II dan tahap III leher.
Rawatan Advanced-Stage Laryngeal Cancer
Menurut TANDA, inilah bagaimana kanser laring peringkat akhir boleh dirawat:
- jumlah penyingkiran laring (laringektomi) sama ada dengan atau tanpa terapi radiasi bersamaan (adjuvant)
- pendekatan pemeliharaan organ melibatkan penggunaan cisplatin chemoradiation bersamaan diikuti dengan pembedahan salvage jika diperlukan
- seperti dengan pendekatan pemeliharaan organ, jika tumor tidak dapat dielakkan, pihak pengurusan juga memerlukan cisplatin chemoradiation yang serentak diikuti dengan pembedahan salvage jika diperlukan
- nodus limfa kanser dikeluarkan oleh cara pembedahan leher sama ada dengan atau tanpa chemoradiation
Cadangan Kemoterapi Umum
Inilah beberapa petunjuk umum yang lebih umum daripada TANDA mengenai rawatan kanser kepala dan leher:
- Pentadbiran kemoterapi rutin sebelum terapi radiasi (iaitu, terapi neoadjuvant) tidak digalakkan
- Pentadbiran kemoterapi rutin selepas terapi radiasi (terapi pembantu) tidak digalakkan
- kemoterapi neoadjuvant atau adjuvant tidak disyorkan secara rutin bersama dengan rawatan pembedahan
Pada asasnya, garis panduan kemoterapi ini mengesyorkan bahawa orang dengan rongga mulut, kanser orofaring atau laryngeal tidak secara automatik menerima sama ada kemoterapi sama ada sebelum atau selepas rawatan dengan pembedahan atau terapi radiasi. Dengan kata lain, terapi radiasi atau pembedahan mungkin rawatan yang mencukupi.
Kesimpulannya
Sila fahami bahawa walaupun banyak cadangan di atas adalah cadangan kelas tertinggi yang disokong oleh bukti bukti yang meyakinkan, ujian terkawal rawak, meta-analisis dan sebagainya, tidak semua cadangan ini adalah gred tertinggi dan ada yang disokong oleh kurang meyakinkan bukti. Membincangkan gred tertentu bukti untuk setiap cadangan adalah di luar skop artikel ini.
Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai soalan tentang gred atau kebimbangan lain mengenai kanser kepala dan leher, sila bincangkan kebimbangan ini dengan doktor pakar anda. Rawatan kanser kepala dan leher adalah rumit, dan nasihat yang kuat dari doktor anda adalah aset yang tidak ternilai semasa proses membuat keputusan anda.
> Sumber:
> Rawatan Kanser Kepala dan Rahim. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Kamus Istilah Kanser NCI. www.cancer.gov
> SIGN tapak web. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Rawatan Kanser Kepala dan Leher: Pengawal Leher. Dynamed Plus. www.dynamed.com.