Radiasi Proton adalah jenis radiasi yang dipertingkatkan dalam populariti untuk rawatan kanser prostat. Lelaki yang sedang merenungkan sinaran proton perlu membandingkan dan membezakannya dengan semua jenis sinaran lain untuk menentukan sama ada terapi proton adalah berfaedah bagi mereka memandangkan keadaan tertentu mereka.
Satu kursus penuh radiasi proton memerlukan lima rawatan seminggu berterusan selama lapan atau sembilan minggu berturut-turut.
Semasa setiap lawatan, pesakit berada di hadapan pancaran proton yang tidak dapat dilihat yang mensasarkan kelenjar prostat.
Proton vs. Radiation Photon
Radiasi Proton berbeza daripada jenis radiasi lain , yang bergantung kepada foton. Radiasi foton terdapat dalam tiga jenis: terapi radiasi termodulasi intensiti (IMRT), radiasi biji radioaktif (brachytherapy), dan terapi radiasi badan stereotaktik (SBRT). Kadang-kadang kombinasi brachytherapy bersamaan dengan satu daripada jenis radiasi sinaran lain digunakan.
Semua jenis radiasi adalah berkesan, mengakibatkan kematian sel-sel kanser. Semua boleh berpotensi menyebabkan kesan sampingan, jika radiasi menyentuh organ-organ normal yang berdekatan, seperti pundi kencing, rektum, dan uretra.
Risiko Disfungsi Erectile
Pakar sejauh ini tidak dapat bersetuju bahawa satu jenis radiasi secara konsisten outshines semua yang lain. Walau bagaimanapun, bergantung kepada pelbagai jenis keadaan yang dihadapi oleh pesakit, satu bentuk terapi mungkin mempunyai kelebihan berbanding yang lain.
Semua pilihan, apabila dihantar oleh doktor yang berpengalaman, mencapai kadar penyembuhan yang baik dan mempunyai kesan sampingan yang relatif sedikit-kecuali risiko disfungsi erektil (ED).
Risiko ED yang ditakrifkan sebagai ED yang tidak responsif kepada Viagra atau ubat-ubatan yang serupa-adalah kira-kira 50 peratus dengan semua jenis radiasi.
Risiko lebih tinggi pada lelaki yang lebih tua dan pada lelaki dengan gangguan seksual sebelumnya. Risiko lebih rendah pada lelaki yang lebih muda dan ketika ada fungsi seksual yang baik. Rawatan untuk ED yang disebabkan oleh radiasi adalah berkesan tetapi tidak semulajadi, dan memerlukan sama ada suntikan prostaglandin ke dalam zakar atau implan prostetik yang diletakkan secara surgikal.
Intinya, walaupun ED selepas sinaran adalah perkara biasa, ia tidak dianggap sebagai faktor penentu dalam pemilihan salah satu jenis radiasi berbanding yang lain. Ini kerana risiko ED adalah sama dengan semua jenis radiasi. Oleh itu, membandingkan pilihan radiasi bergantung kepada faktor-faktor lain seperti kadar penyembuhan dan kejadian masalah pundi kencing atau rektum.
Risiko Rectal Burns
Secara sejarah, menggunakan teknologi radiasi yang lebih tua, luka terbakar rektum dari sinaran adalah perkara biasa dan berpotensi menghancurkan. Sekarang di era moden ini, kerana kaedah penargetan yang lebih baik, luka terbakar rektum yang serius telah menjadi sangat tidak biasa. Pada masa ini, semua empat jenis radiasi (radiasi proton, IMRT, brachytherapy dan SBRT) mempunyai risiko yang sama (1 hingga 2 peratus) risiko masalah dubur jangka panjang.
Terdapat dua pengecualian untuk penegasan ini. Pertama, beberapa tetapi tidak semua kajian SBRT menunjukkan ia mungkin mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada luka bakar berbanding dengan tiga pilihan lain, risiko dalam kisaran 3 peratus hingga 4 peratus.
Pengecualian kedua ialah "kuno" radiasi proton. Peralatan proton yang lebih lama menyampaikan sinaran radiasi yang lebih luas, yang lebih berkemungkinan menghasilkan "overspray" radiasi ke dalam rektum. Radiasi proton moden, yang dipanggil intensiti terapi proton termodulat (IMPT) disampaikan menggunakan rasuk pensil kecil, sangat serupa dengan jenis teknologi yang digunakan dalam penghantaran IMRT. Kedua-dua IMPT dan IMRT boleh mewujudkan medan radiasi "melengkung" yang boleh dibentuk untuk mematuhi lebih dekat dengan sempadan sfera kelenjar prostat. Ini mengakibatkan penyebaran radiasi yang jauh lebih rendah dan oleh itu, risiko kerosakan rektum yang lebih rendah.
Gel untuk Mencegah Burns Rectal
Pembakaran rektum sepanjang hayat jarang berlaku, tetapi ia boleh menjadi sangat melemahkan, menyebabkan sakit, pendarahan, dan kehilangan kawalan rektum. Teknologi revolusi yang dipanggil SpaceOAR sangat mengurangkan risiko pembakaran yang serius ke rektum. SpaceOAR hydrogel disuntik di antara kelenjar prostat dan dinding rektum dan tetap wujud sepanjang tempoh radiasi. Hydrogel bergerak dinding rektum dari kelenjar prostat dan keluar dari medan radiasi. Oleh itu, risiko terbakar radiasi ke rektum hampir dihapuskan.
Risiko Masalah Urinary-Induced-Radiasi
Masalah kencing selepas radiasi termasuk sakit semasa kencing, urgensi kencing, dan bangun pada waktu malam sering buang air kecil. Risiko gejala selepas radiasi meningkat pada lelaki dengan masalah kencing yang ada sebelumnya dan pada lelaki yang mempunyai kelenjar prostat yang besar.
Risiko masalah kencing juga meningkat apabila implan benih digunakan. Ini kerana jumlah dos radiasi yang disampaikan oleh biji lebih tinggi. Uretra, saluran kencing yang membawa air kencing dari pundi kencing ke luar melalui zakar, berjalan lurus ke tengah-tengah prostat. Oleh itu, kerengsaan sementara semasa radiasi dan selepas radiasi adalah perkara biasa di kalangan semua pilihan.
Gejala kencing jangka panjang berlaku pada 10 peratus atau lebih daripada lelaki yang mempunyai implan benih. Gejala kencing jangka panjang juga boleh berlaku dengan pilihan lain, tetapi dalam kurang daripada 5 peratus pesakit, dengan anggapan mereka tidak mempunyai kelenjar yang berlebihan atau tahap masalah kencing yang ada sebelumnya. Ubat-ubatan untuk mengatasi gejala kencing jangka panjang ini hanya sebahagiannya berkesan. Terdapat kecenderungan untuk gejala jangka panjang untuk perlahan-lahan memperbaiki, walaupun peningkatan yang ketara mungkin tidak berlaku selama beberapa tahun.
Keseluruhannya, selain pengecualian kecil yang dinyatakan di atas, risiko kesan sampingan kencing dan rektum agak sama dengan semua pilihan. Ini membawa kita untuk menangani kadar penyembuhan, yang berbeza-beza bergantung pada peringkat kanser pesakit. Pada lelaki yang menjadi calon radiasi, dua peringkat kanser prostat yang luas telah dijelaskan, "berisiko tinggi dan" risiko pertengahan. "
Sinaran untuk Kanser Prostat Berisiko Tinggi
Memandangkan kajian yang lebih baik wujud untuk berisiko tinggi, pemilihan rawatan kurang kontroversial daripada risiko pertengahan. Lelaki berisiko tinggi dicirikan oleh sekurang-kurangnya salah satu daripada berikut:
• Gred Gleason dari 8 atau lebih tinggi
• Tahap darah PSA melebihi 20
• Ujian rektum digital yang menunjukkan tumor besar atau kanser di luar prostat
Dengan penyakit berisiko tinggi, pakar mengesyorkan pendekatan terapeutik "semua". Seperti yang dinyatakan di atas, sinaran benih menyampaikan sinaran dos yang lebih tinggi berbanding pilihan lain. Dosis yang lebih tinggi meningkatkan kadar penyembuhan. Satu kajian besar yang menyebut percubaan klinikal ASCENDE-RT membuktikan premis ini. Kajian ini secara prospektif berbanding IMRT sahaja dengan IMRT ditambah implan benih. Gabungan benih ditambah IMRT menghasilkan kadar penawar yang lebih tinggi sebanyak 20 peratus berbanding rawatan dengan IMRT sahaja. Oleh itu, konsensus adalah bahawa sinaran benih dalam kombinasi dengan IMRT adalah jenis radiasi terbaik bagi lelaki yang mempunyai penyakit berisiko tinggi.
Oleh kerana terdapat banyak persamaan antara terapi proton moden (IMPT) dan IMRT, mungkin wajar untuk menggantikan IMPT (biji ditambah) untuk IMRT ditambah benih pada lelaki yang berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, pertukaran itu tidak pernah disahkan dalam percubaan klinikal. Mungkin kelemahan ini sebahagiannya diimbangi oleh kelebihan fizikal tertentu yang diketahui dikaitkan dengan proton berbanding foton. Tenaga antikanser yang disampaikan melalui hentian proton di prostat, mengurangkan pendedahan radiasi ke tisu normal di sisi jauh kelenjar.
Sebaliknya, sinaran foton melintas melalui tubuh, mendedahkan jumlah yang lebih besar kepada sinaran. Hujah utama untuk menggunakan radiasi proton dan bukan IMRT adalah berdasarkan premis ini, bahawa terdapat pengurangan jumlah tisu badan normal yang terdedah kepada radiasi.
Radiasi untuk Kanser Prostat Risiko Perantaraan
Terdapat lebih banyak pilihan fleksibiliti dengan penyakit berisiko menengah. Keputusan yang baik telah didokumenkan dengan semua pilihan. Walau bagaimanapun, ramai pakar mula membahagikan risiko pertengahan ke dalam subtipe yang menguntungkan dan tidak menguntungkan. Dengan menggunakan sistem ini, lelaki yang mempunyai subjenis yang baik mesti memenuhi semua kriteria berikut:
• Gleason 3 + 4 (bukan Gleason 4 + 3)
• Hanya dua atau tiga jumlah teras biopsi yang mengandungi kanser
• Tahap darah PSA kurang dari sepuluh
• Jika doktor merasakan nodul, ia kecil dan terkandung
Dengan risiko pertengahan yang menggalakkan, semua biji pilihan, sinaran SBRT, IMRT, dan proton (IMPT) akan masuk akal. Lelaki dengan kelenjar prostat yang sangat besar, lebih dari 60 cc hingga 80 cc misalnya, atau lelaki yang mengalami gejala kencing yang sudah berlebihan, menghadapi risiko masalah kencing jangka panjang dengan sinaran benih dan mungkin memilih SBRT, IMRT atau IMPT . Jika SpaceOAR hydrogel digunakan untuk melindungi risiko kerosakan rektum, SBRT adalah pilihan yang menarik terhadap sinaran IMRT dan proton, kerana bilangan lawatan rawatan yang diperlukan jauh lebih rendah dengan SBRT berbanding IMRT dan terapi proton.
Kanser prostat berisiko menengah tidak dapat mengekalkan ciri-ciri risiko pertengahan (Gleason 7, PSA dari 10 hingga 20 atau nodul prostat sederhana) tetapi tidak memenuhi kriteria ketat yang digariskan di atas untuk risiko pertengahan yang baik. Contohnya adalah: Gleason 4 + 3, lelaki dengan lebih daripada satu faktor risiko pertengahan dan lelaki dengan beberapa teras biopsi yang mengandungi kanser. Faktor-faktor ini menunjukkan jenis penyakit yang berpotensi agresif. Oleh itu, rawatan harus menjadi kombinasi IMRT (atau IMPT) serta implan benih. Pendekatan ini mungkin kelihatan sama dengan apa yang dicadangkan di atas untuk penyakit berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan utama-cara terapi hormon digunakan.
Terapi hormon diperlukan untuk semua lelaki mendapatkan radiasi kecuali untuk lelaki yang mempunyai risiko pertengahan yang baik. Biasanya, ubat-ubatan seperti Lupron atau Lupron dimulakan dua bulan sebelum radiasi dan berterusan semasa radiasi. Lelaki yang berisiko menengah terus terapi hormonal selama 6 bulan. Lelaki yang berisiko tinggi terus berlanjutan, berhenti selepas 18 bulan. Satu kajian menarik yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine juga menunjukkan bahawa jenis terapi hormon yang lebih kuat yang dipanggil Zytiga harus diberikan bersama dengan Lupron untuk lelaki berisiko tinggi.
Kelebihan dan Kekurangan Terapi Proton
Radiasi proton boleh mewakili penambahbaikan tambahan terhadap IMRT kerana pendedahan yang dikurangkan di sekitar tisu badan biasa ke radiasi. Oleh itu, dalam situasi yang digariskan di atas di mana IMRT biasanya akan dipertimbangkan, lelaki mungkin memilih untuk memilih radiasi proton berbanding IMRT. Kelebihan proton radiasi proton di atas IMRT kekal teori dan klinikal tidak terbukti. Tidak ada kajian kepala ke kepala yang membandingkan sinaran IMRT dan radiasi proton.
Kelemahan yang berkaitan dengan radiasi proton adalah berkaitan dengan kos yang tinggi dan hakikat bahawa tidak semua program insurans merangkumi radiasi proton. Di samping itu, terdapat beberapa pusat yang melakukan radiasi proton, jadi ketidaknyamanan geografi boleh menjadi faktor utama memandangkan banyak lawatan diperlukan dalam tempoh 5 hingga 9 minggu.
Lelaki yang mempertimbangkan rawatan untuk kanser prostat perlu melakukan kerja rumah mereka. Kesan sampingan daripada sinaran boleh menjadi tidak dapat dipulihkan. Pemilihan sinaran optimum berbeza dengan keadaan pesakit. Ramai faktor perlu dipertimbangkan apabila radiasi dipertimbangkan.
> Sumber:
> James, ND., Et al. "Abiraterone untuk kanser prostat tidak pernah dirawat dengan terapi hormon." Jurnal Perubatan New England (2017).
> Morris, JW, et al. "Penindasan Androgen Digabungkan dengan Terapi Elektro Nodal dan Dos Terapi Rangsangan (Ujian ASCENDE-RT): Analisis titik akhir bertahan untuk ujian percubaan secara rawak membandingkan rangsangan brachytherapy kadar dosis rendah kepada rangsangan rasuk luaran yang meningkat untuk tinggi dan kanser prostat berisiko tinggi. " Jurnal Antarabangsa Onkologi Sinaran * Biologi * Fizik 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Keberkesanan sildenafil oral pada pesakit dengan disfungsi erektil selepas radioterapi untuk karsinoma prostat." Urologi 53.4 (1999): 775-778.