Meta-analisis menunjukkan bahawa IUD mengurangkan risiko kanser serviks
Sudah tentu, alat intrauterin (IUD) sangat berkesan untuk mencegah kehamilan. Semasa tahun pertama penggunaan, IUD gagal dalam kurang daripada 1 peratus wanita menggunakannya.
Di samping mencegah kehamilan, penyelidikan baru menunjukkan bahawa IUD juga boleh membantu mencegah kanser serviks - khususnya di kalangan penduduk berpendapatan rendah di mana kurang daripada 2 peratus wanita dikotivasi terhadap papillomavirus manusia (HPV).
Walaupun tidak semua wanita dengan HPV membina kanser serviks, HPV adalah penyebab utama kanser serviks.
Penyelidikan
Dalam kajian dan meta-analisis sistematik bertajuk Disember 2017 yang berjudul Penggunaan Peranti Intrauterine dan Risiko Kanser Serviks, Cortessis dan rakan-rakan mengenal pasti 16 kajian berkualiti tinggi untuk dimasukkan ke dalam analisis mereka. Data yang dikumpulkan dari kajian ini mewakili 12,482 wanita: 4945 wanita dengan kanser serviks dan 7537 tanpa kanser.
Selepas mengawal pembolehubah yang membingungkan seperti prevalensi HPV dan kejadian kanser serviks dalam populasi sumber, para penyelidik mendapati bahawa kanser serviks hampir hampir tidak terkecuali pada wanita menggunakan IUD.
Bagaimana kerja IUDs?
Faraj disambungkan ke uterus oleh serviks , laluan leher. Menggunakan spekulum, seorang doktor akan meletakkan IUD untuk penempatan ke dalam rahim. IUD kemudiannya dimasukkan ke dalam rahim menggunakan inserter khas, dan diadakan oleh os serviks.
Menurut pengarang Diagnosis Perubatan Semasa & Rawatan 2018 , di sini adalah masa penempatan IUD:
Kemasukan boleh dilakukan semasa atau selepas menstruasi, pada midcycle untuk mencegah implantasi, atau kemudian dalam kitaran jika pesakit tidak hamil. Terdapat bukti yang semakin meningkat untuk menunjukkan bahawa IUD boleh dimasukkan dengan selamat dalam tempoh selepas pasca-abort dan selepas bersalin.
IUD tembaga berfungsi dengan mendorong reaksi keradangan steril yang menyebabkan tubuh membunuh sperma. Tembaga diiktiraf sebagai badan asing yang badannya akan menyerang melalui sistem imun.
IUD Progestasert hormon berfungsi dengan melepaskan hormon yang mempunyai kesan spermisidal.
IUD Mirena hormon mempunyai tindakan berikut:
- Menambah lendir serviks untuk mencegah sperma memasuki rahim
- Menghalang sperma daripada mencapai atau membaja telur
- Menipis lapisan lapisan rahim
Secara sejarah, IUD telah dikaitkan dengan keradangan panggul dan ketidaksuburan; Walau bagaimanapun, peranti baru lebih selamat. Selain menjadi sangat berkesan, IUDs moden juga mempunyai sedikit kesan sampingan yang negatif.
Wanita berisiko tinggi sama ada dijangkiti dengan jangkitan seksual atau mengembangkan endokarditis bakteria tidak boleh menggunakan IUD. Tambahan pula, pada wanita dengan fibroid rahim , IUDs mungkin tidak berkesan kerana mereka mengubah bentuk rongga rahim.
Di Amerika Syarikat, IUDs secara drastik kurang dimanfaatkan. Hanya 1 peratus wanita Amerika menggunakan IUD. Di Eropah dan Kanada, antara 15 peratus dan 30 peratus wanita menggunakan IUD.
Bagaimana IUDs Mencegah Kanser Serviks?
Ia tidak jelas bagaimana tepat IUD mencegah kanser serviks.
Walau bagaimanapun, terdapat beberapa hipotesis yang berbeza.
Penempatan IUD boleh menyebabkan sistem imun untuk menyerang jangkitan HPV dan luka preinvasive (kanser). Khususnya, IUD diletakkan di atas zon transformasi dan menumpukan tindak balas imun pada zon transformasi. Zon transformasi adalah kawasan serviks dengan perolehan sel yang tinggi dan tempat yang paling biasa untuk kanser serviks berkembang.
Penemuan penyelidikan yang menyokong hipotesis pertama ini adalah bahawa lesi serviks berkembang dengan lebih cepat pada wanita yang mengalami imunocompromi. Lebih-lebih lagi, para penyelidik telah mendapati bahawa pesakit yang mempunyai lesi serviks mengeluarkan tambang lebih baik jika tisu yang mengandungi lesi ini mengandungi sel-sel CD4 + T dan CD11c + sel dendritik.
Kehadiran sel-sel ini, yang merupakan jenis limfosit yang aktif dalam tindak balas imun, menunjukkan penyusupan imun.
Sebagai alternatif, tindak balas imun jangka panjang telah dicadangkan untuk menjelaskan kesan perlindungan IUD. Menurut Cortessis dan pengarang bersama:
Mekanisme yang melibatkan tindak balas yang lebih kronik terhadap kehadiran IUD juga telah dicadangkan .... IUDs boleh menjejaskan ketekanan HPV melalui 'perubahan status imun mukosa setempat' yang disebabkan oleh radang kronik, keradangan rendah di endoserviks dan serviks atau dengan induksi 'keradangan kronik kecil' yang disebabkan oleh penyisihan IUD atau penyingkiran dan seterusnya berpanjangan tindak balas imun.
Dalam erti kata lain, dari masa ke masa, keradangan gred rendah menengah ke kehadiran IUD dapat meningkatkan potensi kekebalan mukosa leher rahim. Atau, pulau-pulau kecil keradangan kronik boleh menyebabkan tindak balas imun yang bermanfaat selepas penyisihan atau penyingkiran IUD, mengakibatkan tindak balas imun jangka panjang.
Akhirnya, walaupun tidak mungkin, jika IUD sama ada dimasukkan atau dikeluarkan, ia boleh mengikis sel-sel kanser.
Implikasi
Ia adalah pramatang untuk mengambil keputusan kajian ini dan mencadangkan agar wanita mendapat IUD untuk mencegah kanser serviks. Peranti intrauterine mempunyai manfaatnya-termasuk keberkesanan yang tinggi dan beberapa kesan buruk-tetapi pada masa kini, kita perlu melakukan lebih banyak penyelidikan untuk meningkatkan penemuan kajian ini dan mengetahui bagaimana dan jenis IUD yang dapat mencegah kanser serviks.
Walaupun kebanyakan wanita dalam kajian ini menggunakan IUD bukan hormon, para penyelidik tidak mempunyai maklumat yang cukup untuk membandingkan kesan perlindungan tembaga IUDs berbanding IUD hormonal. Selain itu, faktor lain juga boleh memainkan peranan dalam potensi kesan perlindungan, termasuk tempoh penggunaan atau umur pada penempatan. Faktor-faktor seperti ini perlu diperiksa lebih teliti untuk memaklumkan garis panduan klinikal.
Satu lagi batasan meta-analisis ini boleh terletak pada kepelbagaian kajian individu itu sendiri. Para penyelidik tidak mempersoalkan reka bentuk meta-analisis mereka sendiri atau kebenaran hasil mereka. Khususnya, mereka tidak menganggap kesan perlindungan IUD yang dicadangkan kepada perkara-perkara seperti reka bentuk kajian, bias penerbitan, atau baki yang dibantah oleh risiko kanser serviks dan faktor perlindungan.
Meta-analisis, bagaimanapun, adalah hanya sebagai baik sebagai kajian komponen, dan kerana kajian ini adalah pemerhatian dan retrospektif-dengan penyelidik melihat kembali kerja yang dilakukan oleh orang lain-mungkin bahawa kajian individu pada asasnya cacat. Sebagai contoh, penulis-penulis dari 16 kajian yang diperiksa mungkin mempunyai perbezaan risiko atau faktor perlindungan yang tidak konsisten atau tidak memadai seperti akses kepada penjagaan pencegahan atau kesan status sosioekonomi.
Walaupun masih terlalu awal untuk menentukan cara menggabungkan hasil kajian ini ke dalam amalan klinikal, para penyelidik meramalkan manfaat yang besar dalam penyelidikan ini-terutama di kalangan mereka yang berisiko tinggi untuk kanser serviks: populasi berpendapatan rendah dengan akses terhad kepada pemeriksaan dan frekuensi tinggi daripada kanser pangkal rahim. Populasi ini jauh melebihi Amerika Syarikat dan termasuk orang-orang di dunia yang sedang membangun.
Para penyelidik menyimpulkan kajian mereka dengan berikut:
Jika usaha sedemikian menegaskan pengaruh pencegahan IUD, kaunseling kontraseptif masa depan mungkin secara rutin menggabungkan manfaat bukan kontraseptif ini IUD. Potensi translasi dari saluran penyelidikan ini ditegaskan oleh keperluan besar dan berkembang untuk pendekatan pencegahan kanser serviks yang boleh digunakan secara meluas oleh wanita yang terkena HPV dalam tetapan sumber rendah, keperluan kontrasepsi yang kerap di kalangan wanita ini, dan dokumentasi yang boleh dipercayai dari yang lain manfaat bukan kontraseptif IUD.
Maklumat Lanjut Mengenai Kanser Serviks
Kanser serviks adalah kanser ginekologi yang paling biasa, dan jenis kanser ketiga yang paling biasa di seluruh dunia. Agensi Antarabangsa untuk Penyelidikan Kanser menganggarkan bahawa menjelang 2030 di seluruh dunia terdapat 710,000 kes kanser serviks dan 383,000 kematian kanser serviks setiap tahun.
Faktor risiko utama untuk kanser serviks adalah HPV, tetapi ada faktor risiko lain, termasuk juga yang berikut:
- Obesiti
- Merokok
- Pencapaian pendidikan yang lebih rendah
- Umur lebih tua
- Bilangan kehamilan
- Kemiskinan
- Gabungan kontraseptif oral
- Mempunyai beberapa pasangan seksual sepanjang hayat
- Imunosupresi
Kerana wanita dengan peringkat awal kanser pangkal rahim sering hadir tanpa gejala, satu-satunya cara yang dapat mengenal pasti penyakit ini adalah dengan ujian Pap dan pemeriksaan HPV. Di samping itu, diagnosis kanser serviks sering memerlukan biopsi serviks, yang dipanggil kolposkopi. Yang penting, faktor risiko seperti kemiskinan dan pencapaian pendidikan yang rendah tidak menengahi perkembangan kanser serviks per se, tetapi mengurangkan kemungkinan wanita akan ditayangkan.
Pada amnya, penyakit peringkat awal sangat boleh dirawat dengan pembedahan luka kanser. Rawatan penyakit lanjutan kurang berjaya dan memerlukan kemoterapi.
Kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah peratusan wanita hidup lima tahun selepas diagnosis. Menurut American Society of Clinical Oncology:
Apabila dikesan pada peringkat awal, kadar survival 5 tahun untuk wanita dengan kanser serviks invasif adalah 91%. Sekitar 46% wanita dengan kanser serviks didiagnosis pada peringkat awal. Jika kanser serviks telah merebak ke tisu atau organ sekitar dan / atau nodus limfa serantau, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 57%. Sekiranya kanser telah merebak ke bahagian tubuh yang jauh, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 17%.
Keseluruhannya, gabungan vaksin HPV dan pemeriksaan klinikal memberikan perlindungan terbaik terhadap kanser serviks.
Seperti yang dinyatakan dalam Prinsip Pembedahan Shwartz :
Beberapa ujian klinikal rawak yang membabitkan kira-kira 35,000 wanita muda telah menunjukkan bahawa kedua-dua Gardasil dan Cervarix [dua vaksin HPV] menghalang hampir 100% perubahan sel cervical precancerous subtipe spesifik HPV sehingga 4 tahun selepas vaksinasi di kalangan wanita yang tidak dijangkiti masa vaksinasi; vaksinasi berlaku sebelum debut seksual .... Vaksinasi belum ditunjukkan untuk melindungi wanita yang sudah dijangkiti HPV-16 atau HPV-18 pada masa vaksinasi.
A Word From
Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa penempatan IUD mengurangkan risiko kanser serviks. Walau bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan untuk menyokong penemuan ini dan mengetahui sebab dan jenis jenis IUD yang memberi perlindungan. Buat masa ini, anda harus melihat IUD untuk apa yang mereka-sangat berkesan dan selamat untuk mengawal kelahiran. Potensi untuk IUDs untuk mencegah kanser serviks harus dilihat sebagai bonus berpotensi.
Sumber:
> Cortessis VK et al. Penggunaan Peranti Intrauterin dan Risiko Kanser Serviks: Kajian sistematik dan Meta-analisis. Obstetrik & Ginekologi . 2017. [epub di hadapan cetakan]
> Hall JE. Kemandulan dan Kontraseptif. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Perubatan Dalaman Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologi. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynecologic Gangguan. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosis Perubatan Semasa & Rawatan 2018 New York, NY: McGraw-Hill.