Tinjauan sebab, pencegahan, dan rawatan penyakit ini
Penyakit Hemolytic of the Newborn (HDN) adalah keadaan sel ketidakpatuhan sel darah merah antara ibu dan bayinya. Ini berlaku apabila jenis darah ibu adalah Rh negatif dan bayi adalah positif Rh. Semasa kehamilan ibu menghasilkan antibodi yang menyerang dan memusnahkan sel darah merah, mengakibatkan anemia pada janin. Keadaan yang sama berlaku dengan platelet yang dipanggil thrombocytopenia alloimmune neonatal .
Mengapa Adakah Penyakit Hemolytic Berlaku?
Sel darah merah kami disalut dengan antigen, bahan yang menyebabkan tindak balas imun. Beberapa antigen ini memberikan kami jenis darah kami (A, B, O, AB) dan lain-lain kumpulan Rh kami (positif, negatif). Kumpulan Rh juga dikenali sebagai antigen D. Wanita yang negatif Rh tidak mempunyai antigen D pada sel darah merah mereka. Sekiranya bayi mereka yang belum lahir adalah Rh-positif (warisan dari bapa), dia mempunyai antigen D sekarang. Apabila sel-sel imun ibu terdedah kepada sel-sel darah janin (boleh berlaku semasa penyampaian, pendarahan semasa kehamilan, keguguran sebelumnya), sistem imun ibu mengakui antigen D sebagai "asing" dan mengembangkan antibodi terhadapnya.
Kehamilan pertama dengan bayi Rh positif tidak terjejas kerana antibodi yang terbentuk pada awalnya tidak dapat menyeberangi plasenta. Walau bagaimanapun, pada kehamilan masa depan, jika sel-sel imun ibu bersentuhan dengan antigen D pada sel-sel darah janin, sistem imun dengan cepat menghasilkan antibodi anti-D yang dapat melepasi plasenta.
Antibodi ini melekat pada sel-sel darah janin, menandakan mereka untuk kemusnahan, menyebabkan anemia. Keadaan yang sama boleh berlaku apabila terdapat ketidakcocokan dalam jenis darah yang dipanggil ABO ketidakserasian.
Bagaimana Bayi itu Telah Terlibat
Seperti yang dibahas di atas, kehamilan pertama dengan bayi Rh positif, tidak ada masalah.
Sekiranya ketidaksamaan ini tidak diketahui pada kehamilan pertama (berlaku kadang-kadang jika kehamilan pertama mengakibatkan keguguran) atau jika tindakan pencegahan yang betul (yang akan dibincangkan kemudian) tidak diambil, kehamilan masa depan boleh dipengaruhi. Selepas kehamilan yang terdedah pertama, keparahan penyakit hemolitik bayi yang baru lahir bertambah buruk dengan setiap kehamilan.
Gejala ditentukan oleh keterukan keretakan sel darah merah (dipanggil hemolisis). Sekiranya hanya sedikit terjejas, mungkin terdapat masalah yang minimum seperti anemia ringan dan / atau penyakit kuning yang tidak memerlukan rawatan. Sekiranya jumlah hemolisis teruk, dia akan mendapat penyakit kuning yang ketara (bilirubin tinggi) sejurus selepas kelahiran.
Malangnya, hemolisis tidak berhenti apabila bayi dilahirkan sebagai antibodi maternal selama beberapa minggu. Kadar bilirubin yang berlebihan ini boleh menyebabkan kerosakan pada otak. Dalam sesetengah kes, anemia sangat teruk dalam utero (sebelum lahir) yang hati dan limpa membesar untuk meningkatkan pengeluaran sel darah merah yang membawa kepada kegagalan hati. Penyakit hemolitik juga boleh menyebabkan fetalis hidrop dengan edema umum (bengkak), cecair di sekitar organ, dan juga kematian.
Bagaimana Penyakit Hemolytic Dihalang
Ya. Hari ini semua wanita yang menerima rawatan pranatal mempunyai kerja darah yang diambil untuk menentukan jenis dan kumpulan darahnya.
Jika dia adalah Rh-negatif, kerja darah dihantar untuk menentukan sama ada dia sudah mempunyai antibodi anti-D. Jika dia tidak mempunyai antibodi, dia akan menerima ubat yang dipanggil RhoGAM. RhoGAM atau anti-D Ig adalah suntikan yang diberikan pada 28 minggu, episod pendarahan (termasuk keguguran selepas kehamilan 13 minggu), dan semasa penghantaran. RhoGAM adalah sama dengan antibodi yang akan dibuat oleh ibu kepada antigen D. Matlamatnya adalah untuk RhoGAM untuk memusnahkan mana-mana sel darah merah janin dalam peredaran ibu sebelum dia boleh membangunkan antibodi.
Jika antibodi anti-D dijumpai, RhoGAM tidak akan membantu tetapi pemeriksaan tambahan janin akan dilakukan seperti yang digariskan di bawah.
Bagaimana Penyakit Hemolytik Diubati?
Jika ibu bertekad untuk mempunyai antibodi anti-D dan bapa adalah Rh-positif, terdapat kemungkinan penyakit hemolitik bagi bayi baru lahir. Dalam keadaan ini, ujian dilakukan pada cairan amniotik atau darah dari tali pusat untuk menentukan jenis darah dan kumpulan bayi. Jika bayi itu didapati Rh-negatif, tiada rawatan lanjut diperlukan.
Walau bagaimanapun, jika bayi adalah Rh-positif, kehamilan akan dipantau dengan teliti. Ultrasounds akan digunakan untuk menilai anemia janin dan untuk menentukan keperluan transfusi intrauterin (transfusi yang diberikan kepada janin semasa masih dalam rahim). Darah ibu akan diuji secara bersiri semasa mengandung untuk menentukan berapa banyak antibodi yang dihasilkannya. Jika bayi itu didapati anemia, pemindahan darah boleh diberikan semasa kehamilan untuk mencegah komplikasi (pemindahan intrauterin). Sekiranya bayi itu didapati anemia dan hampir penuh, penghantaran awal mungkin disyorkan.
Selepas bayi dilahirkan, kerja darah dihantar untuk memantau tahap anemia dan bilirubin. Pecahan sel darah merah tidak berhenti sebaik sahaja bayi dilahirkan sehingga bilirubin dapat naik ke paras berbahaya dalam beberapa hari pertama. Tahap bilirubin yang tinggi (jaundis) dirawat dengan fototerapi di mana bayi itu diletakkan di bawah lampu biru. Lampu memecahkan bilirubin yang membolehkan tubuh menyingkirkannya. Transfusi juga digunakan untuk merawat anemia. Sekiranya anemia dan jaundis teruk, bayi dirawat dengan transfusi pertukaran. Dalam jenis transfusi ini, sejumlah kecil darah dikeluarkan dari bayi dan digantikan dengan darah yang ditransportasi.
Sebaik sahaja keluar dari hospital, adalah penting untuk mempunyai susulan yang dekat dengan ahli pediatrik atau hematologi untuk memantau anemia. Antibodi sel darah merah ibu boleh menyebabkan kemusnahan selama 4-6 minggu selepas penghantaran dan pemindahan mungkin diperlukan.
Sumber:
Nandyal RR. Penyakit Hemolytic bagi Bayi yang baru lahir. Jurnal Hematologi dan Penyakit Thromboembolic. 2015.