Apa yang Baru dalam Rawatan Kanser Prostat?

Rawatan untuk kanser prostat tahan kasturi metastatik

Banyak perkara yang telah berubah dalam rawatan kanser prostat sejak beberapa tahun yang lalu. Ini adalah benar terutamanya dalam rawatan kanser prostat tahan kaastase metastatik (mCRPC). Ini adalah kanser prostat yang telah gagal rawatan primer (pembedahan, radiasi dll) dan telah menjalani rawatan hormon yang gagal (blockade androgenation androgen).

Ini juga terpakai kepada pesakit yang hadir dengan penyakit metastatik dan telah menjalani rawatan hormon. Sebelum bermulanya penggunaan kemoterapi untuk pesakit-pesakit ini jangka hayat purata adalah sekitar 8 bulan. Kemoterapi bertambah baik tetapi tidak menyembuhkan.

Sejak 2010 beberapa rawatan baru telah disediakan untuk pesakit dengan mCRPC. Berikut adalah penerangan ringkas tentang rawatan terbaru.

1. Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga menghalang pengeluaran prekursor testosteron dan mengurangkan tahap testosteron. Ia biasanya diberikan dengan prednisone. Zytiga pada asalnya ditunjukkan pada pesakit yang gagal docetaxel (kemoterapi) tetapi kajian yang lebih baru telah menunjukkan manfaat pada pesakit pra-kemoterapi. Satu kajian menunjukkan bahawa survival tanpa perkembangan radiografi (rPFS) lebih daripada 16 bulan dalam kumpulan Abiraterone dan prednisone berbanding 8 bulan dalam kumpulan kawalan.
2. Enzalutamide (Xtandi) - Secara rasmi dikenali sebagai MDV3100 ubat ini adalah penghalang androgen-reseptor generasi kedua. Ia berfungsi di luar dan di dalam sel. Ia pada mulanya ditunjukkan dalam pesakit pasca-kemoterapi untuk mCRPC tetapi kajian menunjukkan manfaat dalam pesakit pra-kemoterapi juga. Kajian PREVAIL menunjukkan bahawa secara purata, enzalutamide menangguhkan keperluan untuk kemoterapi sebanyak 17 bulan (28 vs 11). Ia juga menunjukkan bahawa penggunaan ubat ini menangguhkan perkembangan radiografi sebanyak 81%.

1. Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Walaupun ini adalah suntikan, ia sebenarnya adalah sejenis radiasi yang dipanggil radiasi alpha. Rawatan ini bertujuan untuk menargetkan sel-sel kanser prostat di tulang. Tulang dengan kanser prostat secara sengaja menyerap Xofigo. Radium kemudian melepaskan radiasi alfa, yang sangat pendek. Idea ini adalah untuk membunuh sel-sel kanser aktif dengan kerosakan minimum pada tulang normal. Ini harus lebih disasarkan daripada strontium-89, yang telah digunakan pada masa lalu. Kajian telah menunjukkan peningkatan survival pada pesakit dengan mCRPC dan metastasis tulang.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T adalah vaksin kanser terapeutik untuk kanser prostat. Ia dimaksudkan untuk pesakit asimtomatik atau minimally simptomatik dengan mCRPC. Ia adalah individu untuk setiap pesakit dan memerlukan derma darah. Darah diaktifkan di makmal dan kemudian disalurkan kemudian pada minggu ini. Rawatan disediakan 3 kali selama tempoh sebulan. Ia adalah vaksin kanser terapi FDA yang pertama diluluskan (berbanding dengan vaksin pencegahan). Kelangsungan hidup keseluruhan telah meningkat dengan menggunakan Provenge dalam pesakit mCRPC yang simptomatik atau minimally simptomatik.

Soalan-soalan yang semestinya dijelaskan pada masa akan datang adalah bagaimana urutan terbaik rawatan baru ini? Apabila pesakit gagal hormon, ubat-ubatan yang harus digunakan terlebih dahulu atau patut dimulakan? Ubat yang manakah memberikan nilai terbaik? Sekiranya ubat ini digunakan secara bersendirian atau dalam kombinasi? Walaupun terdapat banyak soalan yang luar biasa tambahan baru-baru ini untuk armamentarium kanser prostat pasti akan memberi manfaat kepada banyak pesakit.

_Sumber

_{Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Analisis interim terkini (IA) COU-AA-302, kajian fasa rawak ketiga abiraterone acetate (AA) pada pesakit (pts) dengan kanser prostat yang tahan metastatik (mCRPC) tanpa kemoterapi sebelum ini. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).}

_{Beer TM et. al. Enzalutamide pada lelaki dengan kanser prostat metastatic kemoterapi-naif (mCRPC): Hasil kajian fase III PREVAIL. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).}

_{Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 dan Survival dalam Kanser Prostat Metastatik. N Engl J Med. 2013; 369: 213.}

_{Longo DL (Julai 2010). "Terapi baru untuk kanser prostat tahan kalori". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.}