Orang tidak boleh benar-benar bercakap tentang kanser prostat tanpa pengetahuan tentang ujian darah PSA . Kebanyakan orang biasa menggunakan PSA untuk mendiagnosis kanser prostat pada peringkat awal. Walau bagaimanapun, terdapat kegunaan penting lain untuk PSA.
Peranan Pelbagai PSA
PSA memainkan banyak peranan yang berlainan. Yang paling biasa adalah untuk pemeriksaan kanser. Ia juga digunakan untuk lelaki pementasan yang baru didiagnosis.
Sebagai contoh, lelaki yang berisiko rendah mempunyai PSA di bawah umur 10. Lelaki Perantara Pertengahan mempunyai PSA dari 10 hingga 20. Lelaki Berisiko Tinggi mempunyai tahap PSA di atas 20. PSA juga boleh digunakan untuk mengesan kambuh semula kanser selepas pembedahan atau radiasi. Penyakit berulang boleh bertindak dengan cara yang tidak sopan atau ia boleh berkembang pesat. Apa yang menarik adalah bahawa kadar peningkatan PSA, masa yang diperlukan untuk menggandakan, memberikan gambaran mendalam tentang bagaimana agresif kanser akan berperilaku pada masa akan datang. Oleh itu, rawatan boleh merangkumi pemerhatian terhadap radiasi atau krioterapi kepada terapi ketogaman testosteron dengan Lupron dan juga untuk kemoterapi.
Memantau PSA Selepas Pembedahan atau Radiasi
PSA adalah penting untuk mengesan kanser semula selepas pembedahan atau radiasi. Biasanya, selepas pembedahan PSA harus jatuh ke tahap tidak dapat dikesan. Walaupun peningkatan kecil PSA adalah petunjuk kemungkinan kanser berulang. Selepas radiasi , dengan asumsi penyakit itu telah sembuh, PSA secara amnya kekal di bawah 1.0 selama-lamanya.
Walau bagaimanapun, dengan radiasi terdapat pengecualian. Pertama, tahap PSA sering menurun secara perlahan selepas radiasi, kadang-kadang mengambil beberapa tahun untuk mencapai titik terendah mereka. Kedua, kenaikan sementara dalam PSA boleh berlaku, terutamanya selepas jenis radiasi implan benih. Peningkatan PSA tanpa kanser, yang dipanggil "PSA Bumps" boleh berkembang selepas 1 hingga 4 tahun, menyebabkan kegelisahan tentang kemungkinan kanser berulang.
Bongkar PSA difikirkan akibat daripada tindak balas imun yang tertunda dalam prostat. Berita baiknya adalah bahawa BPA PSA sebenarnya berkaitan dengan kadar penyembuhan yang lebih tinggi. Berita buruknya ialah kesalahpahaman yang bertentangan sebagai kekambuhan mungkin menakutkan lelaki (dan doktor mereka) untuk memulakan terapi hormon yang tidak perlu.
Menentukan Jenis-jenis Relasi Yang Berbeza
Apabila pengulangan kanser disahkan, kadar penambahan PSA menunjukkan kemurungan tumor. Sebagai contoh, PSA yang memerlukan lebih daripada 12 bulan untuk menggandakan, mewakili pengulangan berulang yang sangat rendah - yang mungkin tidak memerlukan rawatan. Sebaliknya, kanser yang memerlukan kurang daripada tiga bulan untuk menggandakan bersikap agresif. Akhir sekali, rawatan untuk penyakit berulang dipandu oleh tiga perkara: kategori risiko asal sebelum pembedahan atau radiasi ( Rendah vs. Intermediate vs. High ), masa penggandaan PSA dan lokasi kanser semula yang ditekankan sebaik mungkin dengan mengimbas , atau oleh apa yang dialami oleh seorang doktor kanser prostat yang berpengalaman.
Masa Penggandaan PSA
Pemilihan rawatan sangat dipengaruhi oleh kenaikan kadar PSA. Contohnya, jika PSA berganda dalam tempoh kurang daripada tiga bulan (atau kurang daripada enam bulan), rawatan gabungan agresif dengan radiasi Lupron ditambah (atau cryosurgery pada lelaki yang sebelum ini dirawat dengan sinaran) mungkin diperlukan.
Sekiranya kadar penggandaan PSA adalah antara enam dan 12 bulan, pendekatan rawatan kurang agresif dengan radiasi sahaja, cryosurgery sahaja atau Lupron sekejap akan menjadi munasabah. Sesetengah lelaki dengan penyakit PSA-kembali mempunyai keadaan yang tumbuh dengan perlahan dan tidak memerlukan rawatan apa pun. Ini adalah kes apabila ia mengambil masa lebih setahun untuk PSA berganda.
PSA Double Times Antara Enam hingga 12 bulan
Bagaimana pula dengan "di antara" situasi di mana penyakit yang berulang kelihatan kepada prostat atau prostat fossa, nod adalah jelas, kategori risiko asal adalah Risiko Perantaraan dan masa berganda PSA adalah antara enam hingga 12 bulan?
Sekiranya seorang lelaki yang mempunyai kanser prostat mempunyai rawatan tempatan sahaja dengan radiasi atau krioterapi? Bagaimana pula dengan Lupron sekejap sahaja? Sekiranya kita melakukan sinaran dengan jangka pendek Lupron? Jawapan terbaik ialah kita tidak tahu. Dalam keadaan seperti ini, pesakit harus membiasakan diri dengan semua kesan sampingan yang berpotensi bagi setiap kursus tindakan yang berbeza ini. Keutamaan peribadi adalah teknik pemilihan yang sempurna.
Times Fast Double PSA
Masa penggandaan PSA yang cepat, katakan tiga bulan atau kurang, merupakan petunjuk kuat dari situasi yang mengancam nyawa. Walaupun imbasan mungkin jelas, rawatan harus agresif. Walaupun menggunakan rawatan yang tidak biasa mungkin diperlukan. Agen-agen baru seperti Zytiga atau Xtandi mungkin dipertimbangkan. Kajian terkini juga menunjukkan bahawa lelaki mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik ketika mereka mengambil enam siklus Taxotere bersama dengan Lupron.
Kategori Risiko Asal
Secara umum, rawatan harus lebih agresif (terdiri daripada kombinasi Lupron dan radiasi nodus limfa pelvik) jika kategori risiko asal adalah Risiko Tinggi . Rawatan harus bersandar pada pendekatan cryotherapy yang kurang agresif sahaja, radiasi sahaja atau Lupron sahaja-jika kategori risiko asal adalah Risiko Rendah .
Mencari Lokasi Kanser
Lelaki dengan peningkatan PSA selepas pembedahan atau radiasi pada mulanya menjalani kajian pencitraan standard dalam usaha untuk menentukan lokasi kanser. Malangnya, imbasan "standard" seperti CT dan MRI sering gagal mengesan kanser berulang, terutamanya jika PSA di bawah 10. Peningkatan PET imbasan dengan C11 asetat atau choline dapat mengesan lokasi penyakit berulang dengan tahap PSA yang jauh lebih rendah. Malangnya, imbasan PET begitu baru sehingga perlindungan insurans mungkin tidak tersedia.
Pengimbasan "standard" yang biasa digunakan ialah:
- Ultrasound warna Doppler atau MRI pelbagai parametrik boleh digunakan untuk mencari kanser sisa dalam fossa pembedahan selepas pembedahan atau di kelenjar prostat pada lelaki yang sebelum ini dirawat dengan radiasi.
- Pelvik MRI atau CT scan digunakan untuk memeriksa penyebaran kepada kelenjar getah bening pelvik.
- Pemeriksaan tulang Technetium adalah standard lama. Walau bagaimanapun, imbasan tulang PET F18 baru adalah lebih baik kerana mereka dapat mengesan kanser yang jauh lebih kecil daripada imbasan tulang technetium.
Apabila Imbasan Menunjukkan Tiada Metastase Selepas Pembedahan
Umumnya, lelaki yang berisiko Rendah atau Risiko Pertengahan sebelum pembedahan dan yang membangunkan peningkatan PSA dengan masa penggandaan antara enam hingga 12 bulan akan mempunyai kadar penyembuhan yang agak baik dengan radiasi salvage ke fossa prostat. Sebagai alternatif, lelaki yang gugup mengenai kesan sampingan radiasi boleh mempertimbangkan untuk menekan PSA dengan Lupron seketika yang ditadbir selama enam bulan. Contohnya, lelaki yang mempunyai masa berlipat ganda lebih cepat, dalam tempoh enam bulan, mungkin mempunyai radiasi pada kelenjar panggul yang digabungkan dengan tempoh Lupron yang agak panjang, mengatakan 12 hingga 18 bulan. Lelaki yang berisiko tinggi pastinya akan mempertimbangkan radiasi simpul dengan Lupron selama 12 hingga 18 bulan. Mereka mungkin mempertimbangkan untuk menambah agen yang lebih berkuasa seperti Zytiga, Xtandi atau Taxotere.
Apabila Imbasan Bersih Selepas Radiasi
Untuk peningkatan PSA selepas radiasi, salah satu pendekatan yang paling popular ialah pembekuan kanser sisa dalam prostat dengan cryosurgery. Pendekatan ini menjadi lebih popular dengan kemunculan imbasan yang lebih baik yang membolehkan cryosurgeon untuk sub-pilih sebahagian daripada kelenjar dan merawat kanser dengan rawatan tumpuan daripada merawat seluruh prostat. Kesan sampingan dengan krioterapi focal adalah lebih ringan berbanding pembekuan kelenjar keseluruhan dan secara dramatik kurang toksik daripada cuba membuang pembedahan prostat. Pembuangan pembedahan prostat selepas radiasi hampir tidak boleh dipertimbangkan kerana kadar inkontinensia dan impotensi yang sangat tinggi.
Satu lagi alternatif dalam situasi ini ialah memberikan Lupron secara berselang-seli. Ini akan secara berkesan menyekat penyakit tempatan dan ini adalah pertimbangan yang munasabah pada lelaki dengan dua kali ganda lebih enam bulan jika kategori risiko asal adalah Risiko Rendah atau Risiko Pertengahan . Lelaki yang mempunyai gegaran tempatan tetapi yang pada asalnya mempunyai Risiko Tinggi mungkin lebih baik dilayan oleh percubaan yang agresif untuk menyembuhkan penyakit dengan cryosurgery atau implan benih daripada sekadar menekan penyakit dengan Lupron dengan sendirinya.
Lupron Sendiri Selepas Pembedahan atau Radiasi Apabila Imbas Sudah jelas
Seperti yang dicadangkan di atas, jika imbasan telah selesai dan lokasi kambuh semula kelihatannya menjadi setempat, lelaki juga mempunyai pilihan untuk mengubati penyakit semula dengan Lupron. Walau bagaimanapun, Lupron mempunyai pelbagai kesan sampingan dan hampir tidak pernah kuratif. Walau bagaimanapun, kawalan penyakit selama lebih sepuluh tahun adalah perkara biasa. Untuk mengurangkan kesan sampingan, Lupron boleh digunakan secara berselang-seli. Protokol sekejap biasanya terdiri daripada rawatan yang diberikan selama enam hingga 12 bulan selepas itu Lupron dihentikan. Lama kelamaan, testosteron pulih dan PSA mula meningkat. Kitaran kedua Lupron dimulakan apabila PSA naik semula ke dasar PSA asal, atau naik ke julat tiga hingga enam, mana-mana yang lebih rendah. Lupron berjaga-jaga telah menjadi pendekatan standard untuk menguruskan lelaki dengan kambuh PSA selama lebih 20 tahun. Lupron sahaja adalah pendekatan yang paling logik jika percubaan mengubati tidak boleh dilakukan dengan radiasi atau cryotherapy.
Meletakkan Semuanya Bersama-sama
Jadi untuk diringkaskan, dalam keadaan yang lebih baik apabila imbasan menunjukkan bahawa kanser tidak merebak ke nod, rawatan dengan cryosurgery sahaja atau radiasi sahaja adalah munasabah selagi kategori risiko sebelumnya dan masa berganda PSA adalah baik. Sudah tentu, walaupun imbasan tidak menunjukkan metastasis, kemungkinan metastasis mikroskopik pada nod pelvis perlu dipertimbangkan. Penyakit mikroskopik adalah lebih berkemungkinan di kalangan lelaki yang mempunyai masa berganda PSA yang cepat atau yang berisiko tinggi ketika mereka pertama kali didiagnosis dengan kanser prostat. Dalam keadaan ini, penambahan radiasi nodus limfa prophylactic sebagai tambahan kepada kursus lanjutan Lupron adalah dinasihatkan.
Proses pemilihan rawatan untuk lelaki dengan kambuh PSA adalah kompleks. Proses ini bermula dengan membina profil pesakit menggunakan kategori risiko asal, masa penggandaan PSA , dan penemuan imbasan. Malangnya, lokasi kanser berulang mungkin masih tidak menentu, walaupun selepas melakukan imbasan terbaik. Apabila ini berlaku, tahap penyakit mungkin memerlukan "meneka" profesional berdasarkan masa berganda PSA dan kategori risiko asal. Walaupun semua kesulitan dan ketidakpastian ini, berita gembira adalah pelbagai jenis pilihan rawatan. Bagi majoriti lelaki, penyakit ini dapat dikawal secara jangka panjang, dan beberapa kes bahkan disembuhkan. Gambaran keseluruhan optimistik. Walaupun bagi mereka yang tidak sembuh, kebanyakannya akan dapat mengekalkan penyakit mereka di dalam pemeriksaan selama bertahun-tahun jika tidak berabad-abad dengan rawatan.