Sesetengah orang kini mempunyai tempoh tangguh 3 bulan untuk premium tertunggak
Sebelum Akta Penjagaan Mampu (ACA), negara-negara bebas menetapkan peraturan masing-masing dari segi tempoh tunjangan premium insurans kesihatan, dan 30 hari cenderung menjadi tempoh tanggungan yang paling biasa. Peraturan-peraturan negeri masih ada, tetapi sekarang hanya berlaku kepada orang-orang yang tidak menerima subsidi premium melalui pertukaran .
Pada akhir tempoh pendaftaran tahun 2016, terdapat kira-kira 10.6 juta orang yang menerima subsidi premium untuk mengimbangi kos liputan yang dibeli melalui bursa.
Bagi orang-orang ini, ada tempoh tenggang premium selama tiga bulan, selagi mereka membayar premium awal mereka tepat pada masa ( di sini adalah teks BPR dari peruntukan ini ).
Bagaimana tempoh tangguh berfungsi
Jika anda TIDAK menerima subsidi premium (iaitu, anda mempunyai pelan kesihatan yang anda beli di luar bursa, atau anda membeli pelan pertukaran tetapi membayar harga penuh untuk itu), tempoh tangguh anda masih ditadbir oleh peraturan negara anda, dan akan dinyatakan dalam bahan dasar insurans kesihatan anda. Tempoh tamat selama 30 hari adalah perkara biasa dalam kes ini, yang bermaksud jika premium anda untuk Mei jatuh tempo pada 1 Mei, anda akan sampai akhir Mei untuk membayar premium anda. Sekiranya anda tidak, perlindungan anda akan diturunkan secara retroaktif pada 30 April (sejak anda dibayar pada bulan April, tetapi tidak Mei).
Tetapi jika anda menerima subsidi premium, anda telah mendapat tempoh tenggang tiga bulan (perhatikan bahawa subsidi akan dihantar terus ke syarikat insurans, bukan kepada anda).
Tidak ada tempoh tangguh untuk premium bulan pertama - ia perlu dibayar pada tarikh matang untuk mengaktifkan dasar tersebut. Tetapi dengan andaian anda telah membayar bulan pertama, bayaran premium berikutnya layak untuk tempoh grace period tiga bulan.
Oleh itu jika anda tidak membayar premium Jun anda, tempoh tangguh anda akan menjadi bulan Jun, Julai, dan Ogos.
Pertukaran akan terus menghantar subsidi premium anda kepada syarikat insurans kesihatan anda selama tiga bulan; bahagian premium anda akan menjadi sebahagian yang perlu dibayar.
Jika anda mendapat premium anda berbayar pada akhir bulan Ogos, perlindungan anda akan terus tanpa sebarang rehat. Tetapi jika anda tidak, liputan anda akan diturunkan secara retroactively, tetapi hanya pada akhir bulan Jun, walaupun anda tidak membayar premium pada bulan Jun.
Apa-apa tuntutan yang anda ada pada bulan Jun masih akan dibayar oleh syarikat insurans kesihatan, walaupun mereka tidak perlu membayar tuntutan yang anda ada pada bulan Julai atau Ogos jika liputan anda berakhir ditamatkan kembali hingga akhir bulan Jun (mereka boleh penderita tuntutan yang datang pada bulan kedua dan ketiga dalam tempoh tangguh, dan tunggu untuk melihat jika anda terjebak pada premium anda sebelum mereka membayar tuntutan tersebut).
Dalam senario ini - jika liputan anda dibatalkan kerana pembayaran premium tidak lewat menjelang akhir tempoh tiga bulan - anda juga perlu membayar balik premium subsidi yang telah dibayar bagi pihak anda untuk bulan Jun. Ini akan dikendalikan apabila anda memfailkan penyata cukai anda dan mendamaikan subsidi premium anda dengan IRS .
Kenapa ada tempoh tangguh 3 bulan?
Apabila BPR sedang ditulis, penggubal undang-undang memahami bahawa sesetengah orang akan mengalami kesulitan membayar premium mereka, walaupun bantuan subsidi premium.
Subsidi premium tersedia untuk pemohon dengan pendapatan serendah tahap kemiskinan (138% dari tahap kemiskinan di 30 negeri dan DC di mana Medicaid telah diperluas). Jadi, keluarga empat dengan pendapatan $ 35,000 akan layak mendapat subsidi premium yang signifikan, tetapi juga bertanggungjawab untuk membayar kira-kira tiga atau empat peratus daripada pendapatan mereka untuk pelan penanda aras di kawasan mereka.
Masalahnya adalah bahawa orang yang berpendapatan rendah mungkin berjuang untuk menghasilkan bahagian premium mereka. Dan di bawah garis panduan negeri biasa, liputan mereka pada umumnya akan dibatalkan apabila premium mereka melebihi satu bulan.
Ini diburukkan lagi oleh fakta bahawa BPR hanya membenarkan orang ramai mendaftar semasa tempoh pendaftaran terbuka tahunan , atau jika mereka mempunyai acara yang layak . Kehilangan liputan adalah acara yang layak, tetapi tidak jika ia berlaku kerana tidak membayar premium. Oleh itu, orang yang liputannya ditamatkan kerana tidak membayar premium biasanya perlu menunggu sehingga tempoh pendaftaran terbuka seterusnya untuk mendaftar semula dalam liputan. Tempoh tempoh tiga bulan memberi mereka lebih banyak peluang dan perlindungan daripada yang mereka ada.
Ini membantu menangani hakikat bahawa sesetengah orang mempunyai pendapatan yang berfluktuasi dengan ketara, dan juga hakikat bahawa pendapatan cenderung menjadi lebih tidak menentu di hujung spektrum pendapatan yang lebih rendah. Enrollees yang pendapatannya jatuh ke tahap kelayakan Medicaid akan dapat menghubungi pertukaran dan bertukar ke Medicaid pada ketika itu (menganggap mereka berada dalam keadaan yang telah menerima pembiayaan persekutuan untuk mengembangkan Medicaid di bawah BPR). Tetapi para pelajar yang berada di tahap yang memenuhi syarat subsidi mempunyai tetingkap selama tiga bulan untuk mendapatkan sebahagian daripada premium mereka sekiranya mereka jatuh ke belakang pada satu ketika sepanjang tahun.