Adakah Penutupan Foramen Ovale Paten Mencegah Pukulan?
Kita semua pernah mempunyai lubang dalam hati kita. Darah mengalir sangat berbeza melalui badan janin yang belum lahir berbanding dengan orang dewasa. Untuk satu, darah mengalir melalui pembukaan di antara kiri dan kanan jantung melalui pembukaan yang disebut foramen ovale.
Dengan nafas pertama kami, namun kecerunan tekanan antara sisi kiri dan kanan jantung berubah, dan selaput tisu mengelilingi ovale foramen.
Sejak itu, darah mengalir dalam corak yang sama kepada hampir semua orang dewasa.
Kadang kala, ovale foramen tidak menutup sepenuhnya, meninggalkan apa yang dipanggil foramen ovale paten, atau PFO. Ini sebenarnya cukup umum dan telah dikatakan mempengaruhi satu daripada lima orang.
Seperti yang membimbangkan kerana ia mempunyai hubungan antara kedua-dua belah jantung, kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa PFO tidak berbahaya pada kebanyakan masa. Sesetengah doktor, bagaimanapun, percaya bahawa PFO boleh meningkatkan risiko strok.
Bagaimanakah ia berfungsi?
Teori ini seperti ini: bentuk bekuan darah di kaki dan bergerak melalui sistem vena sehingga ke jantung. Darah biasanya dihantar dari sebelah kanan jantung ke paru-paru untuk menurunkan karbon dioksida dan memuat oksigen. Pembuluh darah di mana pertukaran gas ini berlaku sangat kecil, dan mana-mana beku yang melalui vena ( emboli ) mungkin akan ditapis di dalam paru-paru.
Penapis semulajadi ini mungkin dilewatkan, jika darah dapat bergerak dari kanan ke kiri dari jantung tanpa melalui paru-paru. Ia boleh melakukan ini jika terdapat lubang di antara bahagian-bahagian jantung seperti PFO, dan jika kecerunan tekanan kadang-kadang lebih tinggi di sebelah kanan jantung daripada kiri (yang umumnya tidak biasa).
Di bawah keadaan ini, bekuan darah boleh bergerak ke bahagian kiri jantung, di mana ia dipam ke dalam badan, termasuk otak, di mana bekuan itu mengalir aliran darah lebih lanjut dan membawa kepada strok embolik . Gumpalan yang bergerak dalam fesyen sedemikian dipanggil embolus paradoks, dari para (dua) dan berdalih (sisi).
Pilihan
Terdapat dua kursus tindakan apabila seseorang yang mempunyai PFO mempunyai strok tanpa sebab yang jelas. Pendekatan pertama, seperti yang disyorkan oleh garis panduan American College of Chest Physicians (ACCP), adalah menggunakan terapi antiplatelet seperti aspirin. Jika trombus hadir di kaki, antikoagulasi dengan ejen seperti heparin atau warfarin lebih disukai.
Pendekatan kedua adalah untuk mengelak PFO. Ini sangat menarik kepada pesakit yang baru saja mengalami stroke dan menerima berita yang membimbangkan bahawa terdapat "lubang di dalam hati mereka." Di bawah syarat-syarat tersebut, seseorang mungkin mahu melakukan segala yang mungkin untuk mengelakkan diri dari yang lain, yang mungkin lebih serius, strok.
Masalahnya adalah bahawa ketika menutup PFO nampaknya menjadi perkara yang wajar, penyelidikan yang luas tidak menunjukkan manfaat konklusif terhadap prosedur invasif ini.
Cara yang paling popular untuk menutup patung foramen ovale adalah dengan prosedur perkutaneus.
Juruteknik terlatih mengarahkan kateter melalui pembuluh darah badan ke dalam hati, di mana alat digunakan untuk menutup PFO. Kaedah lain melibatkan pembedahan yang lebih invasif.
Kajian-kajian besar tentang penutupan PFO dalam stroke tidak memberi manfaat kepada prosedur. Salah satu percubaan terbaik, sesuai dengan nama CLOSURE 1, melihat orang yang berusia di bawah 60 tahun dengan PFO yang mengalami serangan angin ahmar atau serangan iskemia sementara . Bukan sahaja tidak ada manfaat selepas dua tahun, tetapi orang yang menjalani prosedur itu lebih cenderung mempunyai komplikasi vaskular atau fibrilasi utama daripada mereka yang baru saja menerima terapi perubatan.
Hasilnya mengecewakan kepada orang-orang yang telah memerhatikan bahawa di lain-lain, kajian lebih lemah penutupan peranti sepertinya berfungsi. Seperti mana-mana percubaan, PENUTUP 1 mempunyai kelemahan. Pengkritik mencadangkan mungkin peranti yang lebih baik dapat mengurangkan risiko komplikasi, atau saiz sampel tidak cukup besar. Yang mengatakan, PENUTUP 1 mempunyai bukti terbaik untuk sebarang percubaan terdahulu, dan hasilnya lebih konklusif. manakala sesetengah berpendapat bahawa kemajuan dalam teknik yang digunakan dalam penutupan PFO kini boleh membenarkan penggunaannya, penolakan itu adalah bahawa pengurusan perubatan juga memajukan, dan masih boleh bersaing di luar PFO.
Kesimpulan
American Academy of Neurology dan banyak lagi telah membuat kesimpulan bahawa tidak ada manfaat untuk prosedur PFO, walaupun penutupan perkutan mungkin masih sesuai dengan bentuk komunikasi yang kurang umum dan lebih parah antara sisi kiri dan kanan jantung. Kes-kes tersebut termasuk kecacatan septum atrium yang besar.
Masih terdapat pakar perubatan yang bersedia melakukan prosedur ini bagi mereka yang mendesak agar paten foramen ovale ditutup. Sesetengah orang tidak dapat menanggung pemikiran bahawa terdapat lubang di dalam hati, walaupun lubang yang kita semua ada, dan banyak orang terus mengalami masalah. Bagi mereka yang masih berminat walaupun kurang mendapat faedah terbukti, adalah penting untuk mendapatkan pendapat daripada doktor yang tidak mempunyai kepentingan kewangan dalam melakukan prosedur.
Sumber:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Penutupan atau terapi perubatan untuk strok cryptogenic dengan paten foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Kejadian dan saiz paten foramen ovale dalam tempoh 10 dekad kehidupan pertama: kajian otopsi 965 hati normal. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapi antitrombotik dan trombolytik untuk strok iskemia: Terapi Antithrombotic dan Pencegahan Trombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Garis Panduan Amalan Klinikal Berbasis Bukti. Dada 2012; 141: e601S.