Asma yang disebabkan oleh iritan (atau IIA untuk jangka pendek) adalah sejenis asma pekerjaan yang disebabkan oleh pendedahan kepada gas, wasap, wap atau zarah yang terhirup. Keadaan yang sama adalah sindrom disfungsi saluran udara reaktif (atau RADS untuk pendek).
Penyakit ini diklasifikasikan sebagai asma pekerjaan kerana banyak pendedahan kepada bahan-bahan yang merengsa yang membawa kepada RADS dan IIA berlaku di tempat kerja.
Walau bagaimanapun, pendedahan untuk memicu kerengsaan boleh berlaku di rumah atau kawasan awam juga; oleh itu, RADS dan IIA tidak selalu berkaitan dengan pekerjaan.
RADS dan IIA pertama kali dikenali sebagai penyakit yang berbeza pada tahun 1985, dan isu-isu mengenai diagnosis mereka telah menarik beberapa kontroversi. Mewujudkan hubungan yang pasti di antara pendedahan seseorang kepada perengsa dan gejala asma seseorang tidak selalu mudah. Di samping itu, membezakan RADS dan IIA daripada jenis asma lain boleh menjadi sukar.
Perbezaan Antara RADS dan IIA
Secara umumnya, RADS didiagnosis apabila seseorang (tanpa asma yang terdiagnosis terdahulu) mengalami gejala asma selepas terdedah (sering tidak disengajakan) dan pendedahan yang ketara terhadap perengsa. Selepas pendedahan pertama, seseorang yang mempunyai RADS mempunyai gejala pernafasan yang berlaku dengan serta-merta (dalam masa 24 jam).
RADS dipercayai disebabkan oleh kesan toksik langsung pada sel-sel yang memasuki saluran udara.
Kerengsaan kemudian mencetuskan tindak balas keradangan yang berbeza daripada tindak balas alahan terhadap pendedahan berulang-laluan pada kebanyakan orang yang menghidap asma.
Kontroversi mengenai diagnosis IIA atau RADS dos rendah terletak pada mekanisme yang dicadangkan oleh penyakit ini. Persoalannya sama ada terdapat kerosakan langsung kepada sel-sel dari pendedahan tahap rendah yang berpanjangan, tanpa komponen alergi.
Panel pakar yang berpangkalan di UK, yang diadakan pada tahun 2006, menggunakan istilah "asma yang disebabkan oleh kerengsaan akut" dan bukannya RADS, dan sementara mereka mencadangkan istilah "asma yang disebabkan oleh kerengsaan yang rendah" bukannya RADS dos yang rendah-di sini terus tidak setuju sama ada entiti ini wujud.
Keradangan Oleh Kerengsaan Airway
Apabila orang terdedah kepada sejumlah besar perengsa, tisu-tisu yang meluruskan saluran udara mereka rosak. Kerosakan itu sama dengan pembakaran, dengan kehilangan sel permukaan dan kawasan perdarahan kecil dan bengkak di bawah permukaan.
Sebagai perbandingan, reaksi alahan adalah berbeza kerana ia melibatkan tindak balas sistem kekebalan tubuh. Laluan pernafasan orang-orang dengan penyakit paru-paru yang kronik disebabkan oleh RADS akan menebal dan menunjukkan deposit berserat, dan tisu-tisu saluran udara secara berkesan luka-luka.
Diagnosis dan Rawatan
Terdapat tiga kriteria utama untuk mengenali RADS dan IIA
- Kesusahan saluran udara dengan mengi, batuk, dan sesak nafas yang berlaku selepas terdedah kepada perengsa (seperti klorin, agen pembersih atau asap). Dalam RADS, ini berlaku tidak lama selepas pendedahan yang besar; di IIA, ini berlaku selepas pendedahan berganda yang lebih kecil.
- Tiada riwayat aduan asma sebelum ini.
- Gejala berterusan di luar pendedahan awal.
Dengan RADS, ramai orang menerangkan sensasi terbakar segera di hidung dan tekak pada masa pendedahan, dengan gejala saluran udara sama ada dengan serta-merta atau dalam masa beberapa jam.
Apabila seseorang telah mempunyai pendedahan peringkat tinggi kepada perengsa, dan tidak ada riwayat aduan paru-paru terdahulu, gejala lebih mudah dikaitkan dengan pendedahan mereka. Walau bagaimanapun, apabila seseorang telah berpanjangan atau berbilang dedahan, lebih sukar untuk membuktikan bahawa gejala-gejala ini merupakan punca langsung dari perengsa.
Sekiranya seorang doktor mengesyaki RADS atau IIA, dia akan menjalankan peperiksaan sejarah dan peperiksaan menyeluruh. Doktor boleh memerintahkan ujian fungsi paru-paru untuk menentukan bagaimana atau jika paru-paru telah terjejas.
Selalunya, seseorang yang mempunyai RADS akan menunjukkan kurang penambahbaikan dalam gejala selepas menggunakan ubat asma tertentu (bronkodilator seperti albuterol) daripada orang yang mempunyai asma.
Sejurus selepas pendedahan, steroid oral ditetapkan untuk mengurangkan keradangan di saluran udara. Steroid yang terendam ditetapkan jika gejala berterusan.
Berapa Banyak Terlalu Banyak?
Tidak jelas berapa kerap penyedutan perengsa menyebabkan RADS dan IIA. Pengajian pekerja yang terlibat dalam pendedahan kimia yang besar seperti klorin, asid asetik atau kebocoran gas mustard-telah menunjukkan bahawa 11% kepada 57% daripada mereka yang terdedah RADS. Dalam satu kajian bomba yang terdedah kepada serpihan dari World Trade Center pada 11 September, 16% didiagnosis dengan RADS 1 tahun kemudian. Satu lagi kajian mengenai semua pekerja dengan asma pekerjaan di 4 negeri mendapati bahawa RADS mewakili 14% daripada semua kes-kes asma pekerjaan yang didokumenkan.
Banyak profesion meletakkan orang lebih berisiko untuk pendedahan yang merengsa yang boleh menyebabkan RADS dan IIA. Perengsa yang sering disebut sebagai terlibat dalam perkembangan penyakit ini termasuk pelbagai asid, agen pelunturan, agen pembersih, gas klorin, ekzos diesel, formaldehid, sulfur dioksida, dan isosianat, yang sering digunakan dalam plastik dan pelekat.
Sesiapa yang bekerja dengan bahan berbahaya harus diberitahu mengenai risiko tersebut. Pentadbiran Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan (OSHA) memberi mandat bahawa majikan mesti mempunyai langkah-langkah keselamatan yang termasuk peralatan perlindungan, pendidikan, dan arahan mengenai apa yang perlu dilakukan jika terdapat pendedahan tidak sengaja. Jika anda mengesyaki bahawa majikan anda tidak mematuhi peraturan ini, hubungi pejabat OSHA tempatan anda.
Di luar akibat perubatan yang boleh mengganggu aktiviti biasa, boleh jadi akibat sosial dan kewangan RADS dan IIA juga. Pakar dan penyelidik terus mencari cara yang pasti untuk mendiagnosis keadaan ini kerana kedudukan profesional dan undang-undang itu akan memberikan pesakit yang terjejas oleh mereka. Bagi orang yang terdedah dan cedera di tempat kerja, diagnosis yang tepat adalah penting untuk mendapatkan pampasan dan faedah.
Kandungan disunting oleh Naveed Saleh, MD, MS, pada 2/11/2016.
Sumber:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ, dan Prezant, DJ "Hyperreactivity Bronchial and Other Inhalational Injuries Pekerja Penyelamat / Pemulihan Selepas Pusat Dagangan Dunia runtuh. " Perubatan Penjagaan Kritikal (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 Dis 2007 (abstrak)
Bardana, EJ "Sindrom Disfungsi Penerbangan Reaktif (RADS): Garis Panduan untuk Diagnosis dan Rawatan dan Insight untuk Kemungkinan Prognosis." Annals of Alergi, Asma, dan Imunologi (1999) 83 (6): 583-586. 18 Dis 2007 (abstrak)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A., dan Malo, JL " Berulang kali terkena klorin selama tempoh tiga hingga enam bulan dalam satu Pulpmill: II. Mengikuti Pekerja yang Terlibat dengan Kuesioner, Spirometri, dan Penilaian Tanggapan Bronkial 18 hingga 24 Bulan Selepas Pendedahan Berakhir. " Perubatan Pekerjaan dan Alam Sekitar (1994) 51: 225-228. 18 Dis 2007 (abstrak)
Brooks, SM, Weiss, MA, dan Bernstein, IL "Reactive Airways Disfunction Syndrome (RADS): Sindrom Asma yang berterusan selepas Pendedahan Irit Tingkat Aras Tinggi." Dada (1985): 88: 376-384. 18 Dis 2007 (abstrak)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J., dan Jenkins, K. "Spektrum Asma yang Terancam Terancam: Permulaan Segera dan Tidak Segera dan Peranan Alergi." Dada (1998) 113: 42-49. 18 Dis 2007 (abstrak)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Menentukan dan menyiasat asma pekerjaan: pendekatan konsensus. Occup Environ Med. 2007 Jun; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., dan Malo, JL "Is Reactive Airways Disfunction Sindrom Varian Asthma Pekerjaan? " Jurnal Alergi dan Imunologi Klinikal (1994): 93 (1): 12-22. 18 Dis 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, F., Filios, MS, dan Tift, B. "Berkaitan dengan Reactive Flight Syndrome Syndrome Kes-kes dari Pengawasan di Amerika Syarikat Terpilih." Jurnal Perubatan Pekerjaan dan Alam Sekitar (2003) 45 (4): 360-368. 18 Dis 2007 (abstrak)
Kern, DG. "Wabak Sindrom Disfungsi Penerbangan Reaktif Selepas Tumpahan Acetic Acetic Glacial." Kajian Amerika Penyakit Pernafasan (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 Dis 2007 (abstrak)